肺结核合并肝结核误诊肺癌1例
1 病历摘要
患者，男，77岁。因反复咳嗽、咳痰15年，胸闷、心累3年，加重15天入院。近15天患者出现发热，体温37 ℃～38 ℃,咳嗽加重，咳黄色黏痰，伴体重下降，感乏力。体格检查：体型偏瘦，肺气肿征(+)，肝颈静脉回流征(+)，右肺第7肋以下叩诊呈浊音，呼吸音降低，双肺底均可闻及中等量湿啰音。心界向左下扩大，A2
因患者出现前庭神经功能障碍，给予停链霉素，给予HZE(异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)方案抗结核治疗，2个月后复查X线胸片和CT均提示肺部病灶明显吸收好转，肝脏病灶亦明显吸收好转，右侧胸腔积液完全吸收，且患者一般情况明显改善，体重增加。出院后随访1年，病情稳定。
2 讨论
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，本病的病理特点是形成结核结节和干酪性坏死，易于形成空洞。除少数患者急性起病外，多数患者临床上呈慢性经过，常有发热、乏力、盗汗等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸道症状。20世纪50年代以来，我国结核总的疫情已有明显下降，但是由于全国各地疫情控制不平衡，因此当前仍旧是一个十分重要的公共卫生问题，为全国十大死因之一，尤其是近年来肺结核疫情又有所抬头，故应当给予足够的重视。本例患者误诊的一个重要原因就是过分注重包块的存在，同时考虑到高龄、吸烟、体重下降，就得出肺癌的诊断并局限于此，虽然胸液为渗出液，但非血性且增长缓慢，仍未引起重视，因此，误诊达数月之久。因此，在临床工作中，注重诊断的同时注意必要的鉴别诊断，尤其是一些常规的检查，常常有助于疾病的确诊，在基层医院的临床工作中这往往可能给患者一个不同的结局。
作者单位： 615000 四川西昌，凉山州第二人民医院呼吸内科
(编辑：杨 熠), http://www.100md.com(王学凤)
患者，男，77岁。因反复咳嗽、咳痰15年，胸闷、心累3年，加重15天入院。近15天患者出现发热，体温37 ℃～38 ℃,咳嗽加重，咳黄色黏痰，伴体重下降，感乏力。体格检查：体型偏瘦，肺气肿征(+)，肝颈静脉回流征(+)，右肺第7肋以下叩诊呈浊音，呼吸音降低，双肺底均可闻及中等量湿啰音。心界向左下扩大，A2
因患者出现前庭神经功能障碍，给予停链霉素，给予HZE(异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)方案抗结核治疗，2个月后复查X线胸片和CT均提示肺部病灶明显吸收好转，肝脏病灶亦明显吸收好转，右侧胸腔积液完全吸收，且患者一般情况明显改善，体重增加。出院后随访1年，病情稳定。
2 讨论
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，本病的病理特点是形成结核结节和干酪性坏死，易于形成空洞。除少数患者急性起病外，多数患者临床上呈慢性经过，常有发热、乏力、盗汗等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸道症状。20世纪50年代以来，我国结核总的疫情已有明显下降，但是由于全国各地疫情控制不平衡，因此当前仍旧是一个十分重要的公共卫生问题，为全国十大死因之一，尤其是近年来肺结核疫情又有所抬头，故应当给予足够的重视。本例患者误诊的一个重要原因就是过分注重包块的存在，同时考虑到高龄、吸烟、体重下降，就得出肺癌的诊断并局限于此，虽然胸液为渗出液，但非血性且增长缓慢，仍未引起重视，因此，误诊达数月之久。因此，在临床工作中，注重诊断的同时注意必要的鉴别诊断，尤其是一些常规的检查，常常有助于疾病的确诊，在基层医院的临床工作中这往往可能给患者一个不同的结局。
作者单位： 615000 四川西昌，凉山州第二人民医院呼吸内科
(编辑：杨 熠), http://www.100md.com(王学凤)