精神科医院感染的原因分析及护理对策
http://www.100md.com
张小美,童加宁
精神科；医院感染；调查分析；护理,,],精神科；医院感染；调查分析；护理,1资料与方法,2结果,3讨论,4护理对策,[参考文献]
| 第1页 |
参见附件(43KB，3页)。
精神科医院感染的原因分析及护理对策 (pdf)
[摘要] 目的 探讨精神病患者医院感染的原因，提出有效的预防护理对策,避免和降低医院感染的发生。方法 对我院2005年1月~2006年12月间住院精神病患者共2360例进行有关医院感染方面的调查和分析。结果 2360例住院精神病患者中发生医院感染者有130例，感染率为5.51%。感染好发于入院第1周内及入院第7周以后，主要感染部位以呼吸道感染最常见，占34.62%，其次为消化道感染及皮肤、软组织感染。感染的发生率随病程的延长而增高。结论 精神病患者发生医院感染并不低，其原因与服用抗精神药物、精神病症状影响及机体抵抗力降低有关。
[关键词] 精神科；医院感染；调查分析；护理
医院感染是当前医学发展中的突出问题之一，是影响医疗质量的一大障碍。精神病专科医院也不例外，在卫生部下发的文件中，医院感染监控被列为精神病医院分级达标的重要指标之一[1]。我院是一所市级精神病专科医院，其医院感染情况在同类医院中有一定的代表性。本文对我院2005年1月~2006年12月间住院患者进行医院感染方面的调查分析，现报告如下。
1 资料与方法
收集我院三个病区2005年1月~2006年12月住院患者2360例出院病历,详细查阅原始记录,逐项填写包括患者性别、年龄、病程、原诊断、入院日期、感染日期、感染诊断等项目的统一表格。参照王枢群等主编的《医学感染学》各部门医院感染诊断标准[2]，由专职人员负责，及时收取病区上报的医院感染登记卡，逐一进行登记，月底详细翻阅每份出院病历，从而算出感染率。
2 结果
2360例住院患者中，发生医院感染者有130例，感染率为5.51%。其中男58例，女72例，男女比例为1∶1.24。年龄为13~72岁，平均(33.59±13.88)岁，其中男性为(33.39±12.64)岁，女性为(33.31±13.13)岁，男女患者均以20~39岁为多。感染部位以呼吸道感染最多，130例中有45例，占34.61%，其次为消化道感染有37例，占28.46%。皮肤软组织感染有29例，占22.31%。医院感染大部分发生于精神分裂症患者，有112例，占86.15%，其次为情感性精神障碍患者。医院感染最多发生于住院的3~7天内，有42例，占32.31%。其次好发于住院49天以后有30例，占23.08%。医院感染患者入院时病程为2天~25年，平均(6.54±8.71)年，医院感染率随病程的延长而增高。
3 讨论
住院精神病患者发生医院感染并不低，本文结果显示2360例住院患者中发生医院感染者130例，感染率为5.51%。由于精神病患者自知力较差，生活无规律，不知冷暖饥饱，不惧危险，不讲究卫生，不配合治疗，机体抵抗力降低，加上病程较长，较易发生医院感染，加上一些精神药物可使人体正常的防御机制缺损，如氯氮平可引起粒细胞减少[2]，这是导致医院感染的重要危险因素之一。
调查显示医院感染的部位以呼吸道感染最多见，消化道感染次之，皮肤、软组织感染第三。这与精神病患者服用抗精神病药物所出现的副作用有一定的关系，抗精神病药具有过度镇静的副作用[3]，可抑制呼吸纤毛运动功能，吸入的灰尘及微生物将停留在呼吸道，易造成呼吸道感染。精神药物可引起咽喉肌群共济失调，出现流涎、吞咽困难等[4]，患者进食或饮水易发生呛咳或引起吸入性肺炎。其次，精神病患者常由于病态支配及抗精神药的作用表现为食欲亢进，暴饮暴食，摄入不洁食物或饮食无规律，易引起消化道感染。又因精神病患者在病情严重时，常表现为兴奋躁动，行为紊乱，自伤，生活自理能力差而易导致皮肤、软组织受伤而感染。一些抗精神药物可引起皮肤过敏、剥脱性皮炎等，导致皮肤化脓感染。护理人员应严密观察患者用药后反应及睡眠情况，注意保持呼吸道通畅，对吞咽困难的患者应做好饮食护理，病室保持良好的环境卫生，减少呼吸道致病菌的繁殖生长。对行为紊乱、躁动的患者应积极控制精神症状，同时应加强基础护理，保持患者皮肤和黏膜的清洁，防止皮肤软组织受伤感染。
调查发现医院感染好发于住院的第1周内及第7周以后，可能是因为初入院时疾病尚未控制，患者行为紊乱，生活自理能力低下，易发生各种医院感染。住院第7周以后随着药量的增加，副作用亦随之增加，如观察不仔细或护理措施不到位，发生医院感染的几率则随之上升。另发现随着病程的延长医院感染率随之增高，是因为相当部分的精神病患者在病程中衣、食、起居无常，生活环境恶劣，得不到旁人照顾。他们入院时营养状况很差，体质虚弱，抵抗力低下而更易发生医院感染。护理上应严格管理，有效监测，根据不同住院时期及个体差异采取有效的护理对策，预防和减少医院感染的发生。
4 护理对策
4.1 加强学习，提高认识 通过对医院感染有关知识的讲授，学习，培训，增强医务人员对医院感染监控管理的意识，同时建立健全有关医院感染的预防和管理规章制度，如清洁卫生制度，消毒隔离制度等，使医院感染的监控管理落到实处。
4.2 认真搞好环境卫生学监测 由医院感染专职人员、检验人员及病区监测员互相配合，每月进行一次空气、水质、物体表面、工作人员手等方面的环境卫生学监测，发现问题立即分析，找出原因及时整改，以减少医院感染的外环境因素。
4.3 密切观察患者用药后反应及睡眠情况 发现药物副作用及时处理，保持呼吸道通畅，吞咽困难者做好饮食护理。对行为紊乱、躁动、自伤的患者应尽快控制病情，必要时保护性约束。保持皮肤黏膜清洁干燥，防止皮肤软组织受伤感染。病程较长、体质虚弱的患者，除加强基础护理外，要逐渐增加体力锻炼，增强体质，并保证足够的营养，提高身体素质，增强对疾病的抵抗力和免疫力。
4.4 加强饮食护理和管理 严格做好餐具，桌面，地面等清洁消毒，保证清洁配膳。对家属进行饮食卫生宣教，对自带的食物进行认真检查，切断胃肠道感染的途径。对暴饮暴食，饮食无常的患者应加强管理，必要时隔离进餐，给予合理卫生的饮食，并保证每日入量不少于3000 ml。
4.5 针对医院感染的好发时期，应着重抓好患者入院初期的一级护理 根据不同患者的不同精神症状采取有效的措施，配合医生尽快控制病情，以减少医院感染的发生。在住院中期，应加强巡视观察，及时发现和处理药物副作用，因明显的药物副作用影响患者的生活行为及自理能力，护理人员应给予积极的护理帮助。
4.6 合理应用抗生素 抗生素的合理使用与医院感染的预防管理有着密切的关系 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(43KB，3页)。