随着慢性心力衰竭(CHF)病理生理概念根本改变，产生了心衰治疗新模式：神经内分泌调控模式。治疗措施由原来的强心、利尿、扩血管转变为以应用利尿剂、血管转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、醛固酮拮抗剂为主的综合治疗[1，2]。在循证医学基础上的心衰治疗指南已应用多年。总结临床工作中的经验，有以下情况影响治疗效果。

     1 ACEI应用不充分

    目前常见的问题是心衰治疗中ACEI应用不充分。往往先给予较小剂量ACEI及其他扩血管药如硝酸酯类治疗，一旦血压降至正常范围(90～140/60～90 mmHg)即不再加量；血压在正常范围的心衰患者常不给予ACEI类药。

    ACEI在治疗心衰中的作用不仅仅是降血压，它通过阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)有靶器官保护作用，尤其具有阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)致动脉粥样硬化作用及改善血管内皮功能作用，在冠心病心衰治疗中，可改善冠脉循环，扩张冠脉；抑制心肌间质胶原生成，从而抑制心室重塑；同时还可抑制激肽酶Ⅱ ......