CCU患者面对医疗仪产生心身的负性影响及护理对策
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陈珠平
1临床资料,2心身的负性影响,3护理对策,4讨论,[参考文献]
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CCU患者面对医疗仪产生心身的负性影响及护理对策 (pdf)
自从CCU病房问世以来，由于配备了专职医师及护士，利用先进的配套监护和抢救设备对患者进行24 h严密监控，使医生能够及时发现并掌握患者的病情变化，特别是对心律失常及时发现及控制，从而大大降低了住院患者的死亡率。在CCU医疗过程中，为便于救治患者，放置了各种抢救设施，如中央监护仪、呼吸机、输液泵、注射泵等，应用时会对患者的心身产生负性影响，进而可加重病情，护理人员采取积极措施可减少由此带来的不利影响，促进患者早日康复。我院CCU于2003年8月～2006年12月收治了564例监护患者，现将医疗仪器对CCU患者心身的负性影响及护理对策分析报告如下。
1 临床资料
本组病例中，男242例，女322例，年龄17～92岁，平均65岁，其中急性心肌梗死116例，病窦综合征96例，房室传导阻滞132例，冠心病心绞痛108例，其他112例，本组病例中使用过中央监护仪564例，呼吸机68例，输液泵523例，注射泵164例，除颤仪86例。
2 心身的负性影响
2.1 恐惧和焦虑 CCU配备了较多便于抢救的仪器、设备，将它们直接放于患者床旁，而且许多是患者陌生的设备。这使得大部分患者一进入CCU就心情紧张，将CCU病房的环境和复杂的仪器设备视为一种威胁，难以从心理上接受，并会以此推测自己病情十分严重，从而影响情绪，加重恐惧和焦虑。这种心理上的变化刺激交感神经，使心率加快，血压升高，增加患者应激反应的负性作用，对患者康复产生不利影响[1，2]。
2.2 环境的改变 各种显示器上闪亮的指示灯，运行中的心电、呼吸曲线波形，医护人员来回穿梭忙碌的身影及其他患者病重甚至临终亡故的情景，都会引起患者的不安，产生消极的情绪反应。同时心电监护使患者全身多部位被联于监护仪器上，加上输液泵等的使用，使患者有一种被捆绑的感觉，患者被限制了活动和翻身，常被迫卧床；另一方面监护器的报警声、呼吸机的气流声等持续地使患者听觉接受刺激，患者不能区分白天和晚上，不能确定时间也让患者感到忧郁，这些都可产生许多生理和心理效应，导致病情加重[3]。
2.3 生理、心理的变化 正常人每晚需要4～5个完整的睡眠周期，因CCU的特殊环境和持续的检测和监护，频繁的睡眠干扰使患者没有完整的睡眠周期，患者表现为入睡困难，易醒多梦，常感疲乏无力[4]。CCU 病房为防止交叉感染、保持安静等而限制探视，患者与亲友接触时间短，交流少，对外界信息了解少，易使患者加重孤独感，甚至产生厌世心理。
2.4 仪器的依赖 少数患者认为先进的仪器设备，能保证他们的安全，使用仪器一段时间后，一旦停用就担心病情变化得不到及时发现，片面夸大主观感觉，稍有病感便高度警觉。有报道长期使用呼吸机的患者，常发生呼吸机依赖综合征[5]。
3 护理对策
3.1 解释与开导 对于将要进入CCU的患者，带他们到CCU熟悉环境，消除陌生感，使其有心理准备。根据患者的文化程度及性格的不同，有针对性地指导患者认识所用的仪器设备，包括其用途、功能及仪器的噪音，尤其是仪器的报警装置，以减少焦虑。鼓励家属协助患者洗漱、进食，有助于减少焦虑和孤独感[6]。本组病例中有1例58岁患者原有呼吸衰竭，此次发生重度心衰入住CCU抢救，因气管插管使用呼吸机而感到非常害怕，护理人员一方面允许家属陪伴，另一方面加强与患者沟通，讲解仪器使用的重要性，患者很快适应，15天后病情好转转出CCU到普通病房。
3.2 改善环境 应懂得患者有空间需求，尽量减少病房的仪器设备，暂时不用的要移走。整理好医疗仪器上的导线和导管等，尽量使患者活动方便，放置仪器尽量避免靠近患者的头部，暂时不用的设备应关掉，减低监护仪器及报警器的音量。护理人员需调整CCU达到适宜的温度、湿度、光线，减少外界对视、嗅、听觉等器官的不良刺激，尽量使CCU环境设置家庭化，增加生活气息，缓解患者的紧张情绪，为患者提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，尽量使机械声、报警声、谈话和走路等人为噪声降到最低限度。危重患者用布帘分隔。
3.3 给予充足的休息 尽量紧凑医疗护理，以便多留一些时间让患者休息，鼓励患者上午小睡一会，夜间活动安排应至少留2 h让患者入睡，调暗灯光，关上门，放下窗帘，调整卧位使患者舒适，抢救患者时隔床单元间应用屏风或布帘遮挡，以减少干扰。
3.4 严密监护 正确识别仪器发出的各种信息，CCU病房护士要有较高的监护水平，敏捷的判断能力，严密观察仪器上的变化及患者的心率、心律、血压、胸闷及有无心绞痛等病情变化，及时识别机械故障导致的错误信息。本组有1例心肌梗死的患者，在心电监护过程中，显示屏上出现了不规则异常的波形，并发现了报警，护士第一反应以为患者突然出现病情变化，但血压、呼吸无异常，及时赶到患者床旁，发现胸部电极松脱，更换电极，报警声停止，监护仪上显示窦性心律。
3.5 加强培训 熟练掌握各种急救技能及抢救技术，鼓励护士利用业余时间参加不同形式的学习班，不断提高护理人员的知识层次及培养其良好的职业心态，面对危重患者时能沉着冷静，紧张有序地应对，给患者以信任及安全感。
3.6 健康教育 了解患者精神上的痛苦，通过健康教育提供更多的信息支持，减轻应激反应，尽量满足日常生活上的要求，定期与家属会面，使其从孤独状态中解脱出来。鼓励患者活动，现有报道心脏病患者早期适量活动不仅不会使病情恶化，反而有助于心脏的恢复[7，8]。一般在住院4～5天后为患者设计一系列渐进的活动计划，包括床旁活动及散步，在保证患者安全的情况下进行适当的活动。
4 讨论
随着现代化诊疗技术的迅速发展，各种先进仪器的不断推出，为患者的就医提供了优越的条件，极大地提高了广大患者的临床诊断及治愈率，大大减轻了医护人员的劳动强度，提高了工作效率，但由此也带来了一些负面的影响。CCU患者大多病情严重，出现不同程度的焦虑及恐惧，医疗仪器的使用对其心身可产生负性影响，进而加重患者的病情，护理人员必须善于观察患者的心理状态，及时采取有效的护理措施，加强医护患沟通，护士与患者应建立良好的信任关系，以高度责任心和同情心救治患者和护理患者，不仅满足其生理需要，还要满足其心理需要，消除患者恐惧与焦虑心理。护理人员应克服害羞心理，主动及时为患者提供生活护理。解除患者特别是男性患者心理顾虑，对恢复期患者鼓励其适当活动，帮助其充分认识自理重要性，积极主动参与并执行各种治疗、护理和康复活动。尽量避免使用一些不必要的医疗仪器，减轻患者痛苦。本组病例中，除1例患者因不适应需家属陪伴、1例扩张型心肌病患者经抢救无效死亡外，其余患者均能很好地配合，促进了患者的康复。
[参考文献]
1 李心天.医用心理学.北京:人民卫生出版社,1991,191.
2 刘晓虹.护理心理学.上海:第二军医大学出版社,1995,230.
3 纪捷.心理护理在预防ICU综合征中的应用 ......
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