脑卒中吞咽障碍早期康复护理的体会
2004年8月~2005年6月，我科对50例脑卒中吞咽患者进行早期康复护理，有效率达80%以上。现将资料报告如下。
1 临床资料
50例脑卒中患者全部经头颅CT/MTR证实，符合我国现行脑血管病诊断标准，筛除了语言理解障碍、神志清楚、合并吞咽障碍的患者。按洼田饮水试验判定标准，分为：轻度15例，中度25例，重度10例。出院时评价：本文50例患者，轻度患者15例，有效率为100%，中度患者25例，有效率为90%，重度患者10例，有效率为60%，总有效率达80%。
2 护理
2.1 心理障碍 脑卒中患者常因发病急，同时存在不同程度的其他神经症状，如肢体功能障碍，语言障碍等，加之对疾病预后的恐惧，易产生紧张、焦虑、厌食、拒食等不良情绪，护士应以良好的语言、态度和行为去了解患者，通过家属、患者详细了解病前适应能力、特长、性格、文化程度，有针对性地与其沟通，鼓励患者面对现实，配合治疗，建立良好的护患关系。从生活上、精神上给患者安慰和帮助。增强患者信心，使吞咽障碍得到最大限度的改善。
2.2 进食前护理 (1)为患者创建一个安静、舒适、整洁的生活环境。(2)帮助患者做好就餐前的准备工作：认真清洁患者的口腔，每日2次，准备好有关的抢救设备，负压吸引器、吸氧装置等以防意外。
2.3 选者安全的食品 根据患者吞咽障碍的程度，结合输液情况决定每日进食量、进食次数、每餐食量。本着先易后难的原则来选择，指导患者及家属做好食物的选择，尽量避免食用果类食物，常选蛋羹、馄沌、肉沫汤、菜泥等，食物容易通过咽及食管，不易在黏膜上残留。
2.4 进食护理 (1)首先要做好基础训练：①屏气-发音运动：先利用单音单字进行训练，然后自然大声歌唱，通过闭口、声门开闭促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。②颊肌和喉部内收肌运动：嘱患者张口闭上，使双颊部充满气体，鼓腮随呼吸轻轻吐出，以收缩颊部及轮匝肌的运动，每日2次，每次反复5次。③舌和咀嚼肌的按摩和运动，嘱患者张口将舌头尽量往外伸，先舔下唇、左右口角、上唇、硬腭部，然后闭口、张口，咀嚼10次，饭前练习5 min。以提高咽下反射的灵活性。加强吞咽训练，呼吸道训练。(2)卒中患者吞咽障碍的护理目的是预防吸入性肺炎，并避免因饮食摄入不足导致营养不良，以重建吞咽功能提高患者独立进食的能力，所以尽量让患者自己进食，如不行，由护士、治疗师协助，帮助患者进食。(3)让患者注意力集中，不要讲话，以免呛咳。从少量的饮食开始，逐渐加重。(4)调整进食的体位、进食的口量及速度，采取防止误咽的体位：①仰卧位，采取30°~60°的半坐位，颈部前倾，偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于健侧。②侧卧位，采取健侧卧位，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少了食物在瘫痪侧的残留。③坐位，患者端坐在桌前，头颈部处于竖直位，躯干伸直，患侧手放在桌上。每次进食量过多或过少都不易，采取早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少的原则。(5)喂饭时让患者充分咀嚼，每次进食吞咽后嘱患者反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食，避免发生误咽。重度吞咽障碍患者每次以3~4 ml较为适宜，然后酌情增加到1汤匙大小为宜，每次进食吞咽后饮水1~2 ml，这样既诱发了吞咽反射，又能去除咽部残留物。餐后要加强吞咽功能的训练，尽早恢复正常生活。
综上所述，脑卒中吞咽障碍的康复是综合性的，需要患者、家属、护士、营养师、医师的多方配合与共同努力，才能取得满意效果。
作者单位： 010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院神经内科
(编辑：乔 雨), 百拇医药(滑培梅)
1 临床资料
50例脑卒中患者全部经头颅CT/MTR证实，符合我国现行脑血管病诊断标准，筛除了语言理解障碍、神志清楚、合并吞咽障碍的患者。按洼田饮水试验判定标准，分为：轻度15例，中度25例，重度10例。出院时评价：本文50例患者，轻度患者15例，有效率为100%，中度患者25例，有效率为90%，重度患者10例，有效率为60%，总有效率达80%。
2 护理
2.1 心理障碍 脑卒中患者常因发病急，同时存在不同程度的其他神经症状，如肢体功能障碍，语言障碍等，加之对疾病预后的恐惧，易产生紧张、焦虑、厌食、拒食等不良情绪，护士应以良好的语言、态度和行为去了解患者，通过家属、患者详细了解病前适应能力、特长、性格、文化程度，有针对性地与其沟通，鼓励患者面对现实，配合治疗，建立良好的护患关系。从生活上、精神上给患者安慰和帮助。增强患者信心，使吞咽障碍得到最大限度的改善。
2.2 进食前护理 (1)为患者创建一个安静、舒适、整洁的生活环境。(2)帮助患者做好就餐前的准备工作：认真清洁患者的口腔，每日2次，准备好有关的抢救设备，负压吸引器、吸氧装置等以防意外。
2.3 选者安全的食品 根据患者吞咽障碍的程度，结合输液情况决定每日进食量、进食次数、每餐食量。本着先易后难的原则来选择，指导患者及家属做好食物的选择，尽量避免食用果类食物，常选蛋羹、馄沌、肉沫汤、菜泥等，食物容易通过咽及食管，不易在黏膜上残留。
2.4 进食护理 (1)首先要做好基础训练：①屏气-发音运动：先利用单音单字进行训练，然后自然大声歌唱，通过闭口、声门开闭促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。②颊肌和喉部内收肌运动：嘱患者张口闭上，使双颊部充满气体，鼓腮随呼吸轻轻吐出，以收缩颊部及轮匝肌的运动，每日2次，每次反复5次。③舌和咀嚼肌的按摩和运动，嘱患者张口将舌头尽量往外伸，先舔下唇、左右口角、上唇、硬腭部，然后闭口、张口，咀嚼10次，饭前练习5 min。以提高咽下反射的灵活性。加强吞咽训练，呼吸道训练。(2)卒中患者吞咽障碍的护理目的是预防吸入性肺炎，并避免因饮食摄入不足导致营养不良，以重建吞咽功能提高患者独立进食的能力，所以尽量让患者自己进食，如不行，由护士、治疗师协助，帮助患者进食。(3)让患者注意力集中，不要讲话，以免呛咳。从少量的饮食开始，逐渐加重。(4)调整进食的体位、进食的口量及速度，采取防止误咽的体位：①仰卧位，采取30°~60°的半坐位，颈部前倾，偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于健侧。②侧卧位，采取健侧卧位，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少了食物在瘫痪侧的残留。③坐位，患者端坐在桌前，头颈部处于竖直位，躯干伸直，患侧手放在桌上。每次进食量过多或过少都不易，采取早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少的原则。(5)喂饭时让患者充分咀嚼，每次进食吞咽后嘱患者反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食，避免发生误咽。重度吞咽障碍患者每次以3~4 ml较为适宜，然后酌情增加到1汤匙大小为宜，每次进食吞咽后饮水1~2 ml，这样既诱发了吞咽反射，又能去除咽部残留物。餐后要加强吞咽功能的训练，尽早恢复正常生活。
综上所述，脑卒中吞咽障碍的康复是综合性的，需要患者、家属、护士、营养师、医师的多方配合与共同努力，才能取得满意效果。
作者单位： 010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院神经内科
(编辑：乔 雨), 百拇医药(滑培梅)