循证护理在习惯性流产疾病护理干预中的应用
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刘颖，刘长红，李明杰
疾病,1循证护理的内涵,2护理方法,3结果,4讨论,[参考文献]
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循证护理在习惯性流产疾病护理干预中的应用 (pdf)
循证护理(evidence-based nursing,EBN)直译为“以证据为基础的护理”，指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，考虑当时的临床环境，根据个人经验，最终做出护理决策[1]。习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上；早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下和染色体异常等，晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形和子宫肌瘤等。习惯性流产可使渴望生育的妇女身心受到极大的伤害，因此对习惯性流产疾病的早期护理干预十分重要。
1 循证护理的内涵
循证护理实践是依据科学证据为基础的临床实践，是指针对患者主、客观资料与科学证据的最佳状态而进行的实践。它既是服务对象的需求，又是护理顺应时势发展的必然产物，解决患者健康问题的最好方式是医疗、护理问题和循证实践的结合，最好的护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施，也随时可被加强，被更准确更有效的和更安全的新证据取代。同时护理人员必须有很好的专业技能和临床经验，对研究对象、研究方案、研究成果实行深入分析，并结合患者具体情况做出适当判断和评价，对患者实施最佳护理。循证护理强调系统评价，它是循证护理中最常见的一种临床研究方法[2]，是一个提出问题和解决问题的过程。我们按照习惯性流产疾病这一特定临床问题，全面收集所有相关资料，以临床实际问题为出发点，将临床知识和患者的需求相结合，将循证护理合理地运用在患者身上从而取得最佳的临床护理效果。具体方法如下。
2 护理方法
习惯性流产以预防为主，在孕前应进行卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查、丈夫精液检查、女性生殖器官检查等。
从早孕开始登记，在孕6周内建立围产保健卡，向孕妇宣传孕期检查的重要性。一般孕12周以内每4周检查1次，孕12周以后每2周检查1次，孕18周以后每周1次。认真询问病史、家族史，积极寻找病因，如：检查有无遗传基因缺陷，孕妇有无全身性疾患、生殖器官疾病、内分泌功能失调、创伤刺激、不良习惯，有无过多接触有害的化学物质，有无免疫功能异常。尤其对习惯性流产的孕妇应予以重点监护。
2.1 护理对象 将我校附属医院妇产科100例妊娠妇女，随机分试验与对照两组，分别对其进行循证护理干预与妇产科常规护理。
2.2 心理干预 习惯性流产的孕妇心理存在多方面不健康因素，这些不健康的因素使她们产生焦虑、恐惧、怀疑、封闭等不良心理反应。过度的紧张、焦虑和恐惧，使交感神经兴奋，易导致流产和早产发生[3]。通过与孕妇进行沟通，明确各个个体不同的心理状态，根据不同的情绪问题，结合产科护理临床经验，采取相应的情绪干预措施。首先医护人员要取得患者的信任和合作，建立良好的护患关系，注意沟通技巧，增加患者信心。加强孕妇的妊娠生理知识和孕期卫生知识宣教，解除不必要的顾虑和恐惧是非常必要的。鼓励孕妇适当运动及进行娱乐活动，多听音乐，多与他人交流，消除不良情绪，保持健康乐观的心理状态。护理干预中还要对患者家属进行卫生知识宣教，家属的支持是孕妇消除不良情绪的关键，充分利用患者的社会支持网络，进行情绪干预。
2.3 健康教育 针对不同文化层次、年龄结构的患者，评估患者对疾病的认识水平、学习动机及学习能力。通过正确评估，运用实证做出护理干预谋划，解释有可能发生流产的原因。可实施集体上课和强化指导，组织孕妇每周上一次课，进行孕期卫生保健知识和流产相关知识宣教，设置模型、图片、多媒体供孕妇阅读、观看以加深理解，巩固认识，可同时发放宣传小册子和健康教育处方；对流产门诊治疗的试验对象，每周上门探视1次，并向孕妇了解其情绪、休息、饮食、睡眠等情况，根据每一个孕妇的具体情况，综合分析，强化指导，以便达到预期效果，对护理对象实施循证护理系统评价，这是循证护理的特点之一。
2.4 饮食干预 习惯性流产的患者多体质虚弱。应根据每位孕妇不同的身体素质与饮食习惯，采取合理膳食原则。中医认为习惯性流产多为脾肾亏虚气血不足，而辛辣之物多伤气耗血，故应忌食辛辣刺激性食物。多食易消化、高蛋白、高维生素及含钙、铁和其他微量元素的食品。应保持大便通畅，若大便秘结，每日早晚服蜂蜜1匙，或麻子仁丸6 g，每晚1次，以利润肠通便，减少腹压，防止加重出血，诱发流产。自古药食同源，红枣、阿胶、山药之类补血益气，故可以做成药膳食之。
2.5 生活习惯干预 生活要有规律，不吸烟，不喝酒。适当的睡眠休息使全身肌肉松弛、新陈代谢减缓、心脏负担减轻，从而保证子宫、胎盘的供血量相应增加。因此，应根据不同的个体结合临床资料，制订出可行的护理计划，分别给予不同的生活习惯干预。孕妇要保证午休1 h，晚上睡眠8～9 h，有流产先兆者，要求绝对卧床休息，禁止性生活，避免一切增加腹压的因素，保证充足的睡眠，并住院治疗。孕妇应采取左侧卧位，以减轻子宫对腹腔主动脉、下腔静脉的压迫，有利于下腔静脉血的回流，增加回心血量，保障子宫胎盘的血液供应，防止胎盘早剥。
3 结果
通过护理干预的试验组孕妇对习惯性流产疾病防治知识的了解，能积极配合医护人员的护理和治疗，部分有不良情绪的孕妇通过心理护理，情绪日趋稳定。
孕妇的饮食基本上达到孕期膳食要求，增加了蛋、鱼、牛奶、水果、蔬菜等食物的摄入量，休息、睡眠时间增加，睡眠质量得到改善。
根据两组患者实施健康教育、心理护理、饮食护理对比进行评定，结果见表1~3。
4 讨论
综上所述，结果表明，对习惯性流产疾病孕妇进行早期护理干预，通过指导孕妇合理的膳食，使孕妇表1 两组患者实施健康教育对比注：两组比较：χ2=196.014>χ20.05，差异有显著性,表明实行健康教育有显著效果表2 两组患者实行心理护理对比注：两组比较：χ2＝102.700>χ20.05，差异有显著性,表明实行心理护理后有显著效果表3 两组患者实行饮食护理对比 注：两组比较：χ2=94.305>χ20.05，差异有显著性,表明实行饮食护理后有显著效果
的营养状况明显改善，同时心理承受能力、睡眠、休息都发生了变化。通过健康教育，使干预对象获得孕期保健知识，了解了习惯性流产疾病的防治知识及对母婴的危害性，促进了孕妇自觉到医院进行定期产前检查。用循证护理的方法，对习惯性流产疾病的孕妇进行早期护理干预，可以减少习惯性流产疾病的发生和发展，此方法简单易行，可以减轻患者的痛苦，值得临床推广应用 ......
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