【摘要】 肝细胞肝癌行肝脏移植的指征、效果及相关问题一直存在争论. 本文我们收集并分析近年国内外文献，对肝癌肝移植的受体选择、影响预后/复发的因素、过渡性治疗以及术后注意的问题等相关问题进行探讨. 笔者认为在肝癌患者拟行肝移植治疗之前，严格、合理选择病例，结合围手术期辅助治疗，肝癌肝移植可以获得满意的疗效和较高的生活质量.

    【关键词】 肝移植；肝肿瘤；适应症；预后；复发；肿瘤辅助疗法

    0引言

    肝细胞肝癌(HCC，下称肝癌)是我国第二癌症杀手，也是世界第三的癌症死亡原因. 理论上讲，肝移植不仅切除了潜在的多灶肿瘤，而且处理了相关的终末期肝病，具有相当的优势. 经过10来年的发展，对于肝癌肝移植的受体选择，以及影响生存/复发的因素、围手术期的各种治疗措施和术后应注意的几个问题都取得了一定进展，本文对此作一简要的综述.

    1肝癌肝移植的受体选择

    1996年，Mazzaferro等[1]首先提出了所谓的Milan标准，即单个肿瘤直径小于5 cm或肿瘤个数少于3个，且单个肿瘤直径小于3 cm. 这一标准目前已被大多数移植中心采用，美国肝肿瘤研究会为肝肿瘤肝移植制定的改良TMN分期也参照这一标准. 然而Yao等[2]对70例单个肿瘤直径小于6.5 cm或肿瘤个数少于3个，最大直径不超过6.5 cm，直径总和不超过8 cm的患者进行观察，1和5 a的生存率分别为90%和75%，即所谓的UCSF标准. Fernandez等[3]也报道类似结果，发现符合Milan标准者1, 5 a生存率分别为82%和68%，超出Milan标准者为75%和54%，两者比较差异无统计学意义；而符合UCSF标准者1, 5 a生存率分别为84%和67%，超出UCSF标准者为64%和48%，两者比较差异有统计学意义. 在严格遵循Milan标准的同时，具体情况下指征可以一定程度的放宽，但可能带来疗效的下降.

    2影响预后/复发的因素

    单因素分析发现影响肝癌肝移植术后无瘤生存率的因素包括肿瘤大小、有无大血管侵犯、肿瘤分化程度以及血清AFP的水平. 多因素分析发现肿瘤大小和大血管侵犯是移植术后肿瘤复发的独立危险因素. Shetty等[4]认为镜下血管侵犯与移植术后生存时间及无瘤生存时间无相关性；但肉眼血管侵犯与移植术后生存时间及无瘤生存率相关. Mazzaferro等[1]认为AFP与预后无关，而Yao等[2]认为高水平AFP患者的预后差. 有文献认为外周血AFP mRNA水平是检测肿瘤早期复发的指标[5]. 分期同样是影响预后的重要指标. Yao等[2]认为一期患者有相对较高的生存率和较好的化疗效果 ......