第二届中欧糖尿病论坛会议纪要
2006年,中华医学会继续教育委员会与欧洲糖尿病研究学会(EASD)首次合作,成功举办了第一届中欧糖尿病论坛——EASD中国行,将EASD的最新动态和学术研究带到中国。今年,中、欧两大学术组织再度合作,于4月15日在北京隆重举办第二届中欧糖尿病论坛,会议通过视频连线在13个大城市同步进行。
胡大一教授、傅祖植教授担任大会主席,主办方还特邀欧洲二甲双胍研究领域的权威学者、2003年EASD年会Minkowski奖项的获得者Michael Stumvoll教授以及曾任国际糖尿病联盟(IDF)副主席的Clive Cockram教授就42届EASD年会的热点话题和学术进展作了精彩报告。
糖尿病和心血管疾病
德国莱比锡大学的Michael Stumvoll教授在会上指出,糖尿病不仅会使血糖升高,还可广泛导致血管病变,最终可导致患者发生心肌梗死、脑卒中、糖尿病足以及微血管病变。
, 百拇医药
2型糖尿病患者心血管疾病发病机制
在糖耐量减低过程中,甚至在血糖正常时,心血管疾病危险因素就已经出现。一项前瞻性研究结果显示,糖尿病患者的心血管疾病病死率高达16%,而有心梗病史的糖尿病患者病死率更高达42%。研究结果表明,糖尿病是心血管疾病的等危症,胰岛素抵抗和高血糖是导致糖尿病发生的主要致病因素。
二甲双胍在2型糖尿病治疗中的新地位
在42届EASD年会上,EASD和美国糖尿病学会(ADA)联合颁布了2型糖尿病患者高血糖治疗共识。与过去的阶梯治疗方案不同,该共识推荐,一旦确诊糖尿病,患者应当在改善生活方式的同时开始服用二甲双胍治疗(见图)。
研究发现,在常用口服降糖药中,二甲双胍降糖效果最强。此外,二甲双胍与胰岛素联用,可减少胰岛素的用量、进一步降低血糖,改善血脂紊乱并控制体重。UKPDS研究中对超重患者进行的亚组分析发现,二甲双胍强化治疗组的终点事件发生率显著低于传统治疗组及其他降糖药物强化治疗组。
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安全性方面,接受二甲双胍治疗的患者因胃肠道不良反应而停药的比例不高(< 5%)。餐中或餐后服药可减轻胃肠道反应,继续用药副作用可消失。此外,只要排除用药的禁忌证,二甲双胍与乳酸酸中毒的发生没有明确的相关性(发生率<1/100000)。
ACEI在糖尿病治疗中地位的演变
ACEI在糖尿病治疗中的额外益处
肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统、糖尿病与心血管疾病之间存在关联。ACEI通过抑制ACE,使得血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)生成减少,同时抑制缓激肽的降解,使得一氧化氮生成增加,从而舒张血管,增加血流量,并促进肌肉对葡萄糖的转运,最终起到改善胰岛素敏感性的作用。此外,ACEI还可增加胰岛细胞数量,改善β细胞功能。
ACEI在糖尿病治疗中的效应
1. 预防新发糖尿病:在本届EASD年会上公布了以新发糖尿病为主要终点的DREAM研究结果,显示ACEI(雷米普利)组患者新发糖尿病的危险降低9%,虽然结果无统计学意义,但ACEI组中血糖恢复至正常水平的患者比例达16%,显著高于安慰剂组,此外ACEI还显著降低患者的餐后2小时血糖、血压及改善肝脏功能。
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2. 延缓糖尿病肾病的进展:糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症,调节RAS系统可以减少尿蛋白、降低糖尿病肾病发生危险。
3. 降低心血管并发症的风险:ABCD、CAPPP 和FACET研究均证实,ACEI可显著降低急性心梗、心血管事件发生率及全因死亡率。
ESC/EASD糖尿病与心血管疾病指南
在本届EASD年会上,欧洲心脏病学会(ESC)和EASD还联合发布了糖尿病与心血管疾病指南。指南指出,对于合并微血管并发症(如肾脏和视网膜并发症)的糖尿病患者,均应接受进一步治疗,包括用ACEI严格控制血压并戒烟。对于合并冠心病的糖尿病患者,指南推荐加用ACEI以降低心血管事件发生危险。
小结
综上所述,ACEI有一定降糖作用,能对有应用ACEI适应证的患者带来额外益处,此外,其还能延缓糖尿病肾病进展,并显著降低糖尿病患者的心血管疾病发生危险。因此,ACEI是糖尿病患者药物治疗的基石之一。, 百拇医药
胡大一教授、傅祖植教授担任大会主席,主办方还特邀欧洲二甲双胍研究领域的权威学者、2003年EASD年会Minkowski奖项的获得者Michael Stumvoll教授以及曾任国际糖尿病联盟(IDF)副主席的Clive Cockram教授就42届EASD年会的热点话题和学术进展作了精彩报告。
糖尿病和心血管疾病
德国莱比锡大学的Michael Stumvoll教授在会上指出,糖尿病不仅会使血糖升高,还可广泛导致血管病变,最终可导致患者发生心肌梗死、脑卒中、糖尿病足以及微血管病变。
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2型糖尿病患者心血管疾病发病机制
在糖耐量减低过程中,甚至在血糖正常时,心血管疾病危险因素就已经出现。一项前瞻性研究结果显示,糖尿病患者的心血管疾病病死率高达16%,而有心梗病史的糖尿病患者病死率更高达42%。研究结果表明,糖尿病是心血管疾病的等危症,胰岛素抵抗和高血糖是导致糖尿病发生的主要致病因素。
二甲双胍在2型糖尿病治疗中的新地位
在42届EASD年会上,EASD和美国糖尿病学会(ADA)联合颁布了2型糖尿病患者高血糖治疗共识。与过去的阶梯治疗方案不同,该共识推荐,一旦确诊糖尿病,患者应当在改善生活方式的同时开始服用二甲双胍治疗(见图)。
研究发现,在常用口服降糖药中,二甲双胍降糖效果最强。此外,二甲双胍与胰岛素联用,可减少胰岛素的用量、进一步降低血糖,改善血脂紊乱并控制体重。UKPDS研究中对超重患者进行的亚组分析发现,二甲双胍强化治疗组的终点事件发生率显著低于传统治疗组及其他降糖药物强化治疗组。
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安全性方面,接受二甲双胍治疗的患者因胃肠道不良反应而停药的比例不高(< 5%)。餐中或餐后服药可减轻胃肠道反应,继续用药副作用可消失。此外,只要排除用药的禁忌证,二甲双胍与乳酸酸中毒的发生没有明确的相关性(发生率<1/100000)。
ACEI在糖尿病治疗中地位的演变
ACEI在糖尿病治疗中的额外益处
肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统、糖尿病与心血管疾病之间存在关联。ACEI通过抑制ACE,使得血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)生成减少,同时抑制缓激肽的降解,使得一氧化氮生成增加,从而舒张血管,增加血流量,并促进肌肉对葡萄糖的转运,最终起到改善胰岛素敏感性的作用。此外,ACEI还可增加胰岛细胞数量,改善β细胞功能。
ACEI在糖尿病治疗中的效应
1. 预防新发糖尿病:在本届EASD年会上公布了以新发糖尿病为主要终点的DREAM研究结果,显示ACEI(雷米普利)组患者新发糖尿病的危险降低9%,虽然结果无统计学意义,但ACEI组中血糖恢复至正常水平的患者比例达16%,显著高于安慰剂组,此外ACEI还显著降低患者的餐后2小时血糖、血压及改善肝脏功能。
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2. 延缓糖尿病肾病的进展:糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症,调节RAS系统可以减少尿蛋白、降低糖尿病肾病发生危险。
3. 降低心血管并发症的风险:ABCD、CAPPP 和FACET研究均证实,ACEI可显著降低急性心梗、心血管事件发生率及全因死亡率。
ESC/EASD糖尿病与心血管疾病指南
在本届EASD年会上,欧洲心脏病学会(ESC)和EASD还联合发布了糖尿病与心血管疾病指南。指南指出,对于合并微血管并发症(如肾脏和视网膜并发症)的糖尿病患者,均应接受进一步治疗,包括用ACEI严格控制血压并戒烟。对于合并冠心病的糖尿病患者,指南推荐加用ACEI以降低心血管事件发生危险。
小结
综上所述,ACEI有一定降糖作用,能对有应用ACEI适应证的患者带来额外益处,此外,其还能延缓糖尿病肾病进展,并显著降低糖尿病患者的心血管疾病发生危险。因此,ACEI是糖尿病患者药物治疗的基石之一。, 百拇医药