前言 国际妇产科协会(FIGO)和国际妇科肿瘤协会(IGCS)共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据,完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期,简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案,对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。2006年11月,在马来西亚召开的第18届FIGO大会上发布了更新的指南第三版。

    中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文,我们现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于《中国医学论坛报》上,希望能更好地推广该指南,促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。

    最后,感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan(颜婉嫦)教授的支持。

    曹泽毅

    中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员

    宫颈癌分期

    临床-诊断分期

    宫颈癌的分期根据临床估计,因此必须对所有患者进行仔细的临床检查,最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变。如果某一特定患者的分期存在疑问时,必须归于较早的分期。

    可以进行以下检查:触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查,经此确定的浸润癌也包括在报告中。

    可选择的其他检查有:腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术(PET),这些检查对于确定治疗方案是有价值的,但这些检查一般不是都有条件进行,而且结果多变,因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸(FNA)有助于确定治疗计划。

    术后病理分期

    经过手术治疗的病例,病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这些结果不能改变临床分期,但可以用疾病的病理分期描述方式记录下来,TNM分期正适合此目的。在极少数情况下,术前没有可疑浸润性宫颈癌而施行了子宫切除术,这些病例不能进行临床分期,也不能包含在治疗统计中,但可分开报告。

    在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改,既使复发也不例外。

    只有严格按照临床分期的原则进行分期,才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。

    分期说明

    0期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。

    ⅠA1和ⅠA2期的诊断基于切除组织的显微镜检查,最好是宫颈锥切活检,切除的组织必须包含全部病变 ......