中医学思想在社区卫生服务中体现
笔者在接受了全科医学培训之后，对全科医学的思维方式感到了似曾相识，原因是我国的传统医学的很多观点和解除疾病的方法与全科医学相通。
全科医学与中医学有许多相似之处，如中医学的整体论，养生、预防、康复的措施，因人而异的个体化辨证论治，因时、因地、因人制宜和简便有效的诊治方法以及强调医患关系等，在全科医学中均有体现，而且在许多方面比全科医学更具体，更具可操作性，也更适合我国人民的文化传统、思维方式和健康信念。此外，中医学对全科医学具有补充作用，如对病毒感染的治疗，对老年病、慢性病和各种功能性疾患治疗和预防方法，均有独到之处。
中医学在社区服务中的作用，具体体现在以下二点。
一、中医的整体观与全科医学的“生物——心理——社会医学”模式相通
全科医学是将全科/家庭医学理论应用于社区健康人群的健康维护，对病人及其家庭的社区照顾，体现了生物——社会的现代医学模式。
, 百拇医药
这一模式暗合了中医的整体观。中医非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。它认为人体是一个有机整体，同时认为四时气候、地土方宜、环境等因素的变化，对人体生理的变化有着不同程度的影响。它既强调人体内部的协调和完整性，也重视人体和外界环境的统一性，是一种从整体出发，全面考虑问题的思想方法，贯穿对疾病的诊断和治疗的全过程。它强调“天人合一”，提醒医生在诊病时应注意四时气候等诸种外界环境因素，对该病人疾病变化的影响，强调“因时、因地、因人制宜”。这种整体的临床思维方式正好与社区卫生服务中的“社区导向的基层医疗”即COPC模式相应。COPC模式就是将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，即“生物——医学——社会”模式，指在基层治疗中重视社区环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。它认为社区是个人及其家庭的健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题才能完整而系统地理解个人及其家庭的健康和疾患，忽视社区这一背景因素的作用，难免会使医生诊疗走进死胡同。而中医理论中的整体观，也重视人体本身与外界的环境的相互关系，强调人的生产活动对自然界产生的影响，而自然界的一切变化同样影响人的健康，治病时必须综合分析。“因时、因地、因人制宜”，才不至于走弯路。
, 百拇医药
因此中医学强调要“辨证论治”，而社区卫生服务强调“社区导向的基层医疗”。两者都认为病人不是单独的个体，它是受个人精神因素、体质因素、家庭因素、生物因素环境因素的变化而改变的。
二、中医学的“治未病”思想与社区卫生服务的“三级预防”相通
《内经》云：“圣人不治已病治未病“，它涵盖了三方面内容。预防疾病的发生；对已病者进行早期干预；掌握疾病的发展方向。故出现了“正气内存，邪不可干”(《素问·刺法论》)的理论。它包括了人的体质、精神因素和抗病能力等。古人早就知道，正气的相对不足，是疾病发生的根源，而气候变化、疫疠病邪、外伤、精神刺激、过劳和饮食不节等都是外在因素，是疾病发生的条件。于是华佗的“五禽戏”应运而生，它是我们的祖先最早的身体锻炼方法。而且内经上还记载了内服药液预防疾病的方法。这些都充分体现了古人对预防疾病的重视程度，是“治未病”的思想的具体表现。
如今，我们开展社区卫生服务，特别强调“三级预防”。即一级预防：无病防病，包括非特异性的健康促进和特异性的疾病预防措施，避免疾病侵入人体；二级预防：有病早治，即早查、早治、防止疾病的恶化和蔓延，预防合并症的发生；三级预防：既病防残，即防止残障，减少后遗症、合并症，提供康复与善终服务，最大限度的改善生存质量。不难发观，两者对疾病的认识程度和处理方法如出一辙。, 百拇医药(邵 华 安徽省六安市中医院中市社区服务中心)
全科医学与中医学有许多相似之处，如中医学的整体论，养生、预防、康复的措施，因人而异的个体化辨证论治，因时、因地、因人制宜和简便有效的诊治方法以及强调医患关系等，在全科医学中均有体现，而且在许多方面比全科医学更具体，更具可操作性，也更适合我国人民的文化传统、思维方式和健康信念。此外，中医学对全科医学具有补充作用，如对病毒感染的治疗，对老年病、慢性病和各种功能性疾患治疗和预防方法，均有独到之处。
中医学在社区服务中的作用，具体体现在以下二点。
一、中医的整体观与全科医学的“生物——心理——社会医学”模式相通
全科医学是将全科/家庭医学理论应用于社区健康人群的健康维护，对病人及其家庭的社区照顾，体现了生物——社会的现代医学模式。
, 百拇医药
这一模式暗合了中医的整体观。中医非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。它认为人体是一个有机整体，同时认为四时气候、地土方宜、环境等因素的变化，对人体生理的变化有着不同程度的影响。它既强调人体内部的协调和完整性，也重视人体和外界环境的统一性，是一种从整体出发，全面考虑问题的思想方法，贯穿对疾病的诊断和治疗的全过程。它强调“天人合一”，提醒医生在诊病时应注意四时气候等诸种外界环境因素，对该病人疾病变化的影响，强调“因时、因地、因人制宜”。这种整体的临床思维方式正好与社区卫生服务中的“社区导向的基层医疗”即COPC模式相应。COPC模式就是将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，即“生物——医学——社会”模式，指在基层治疗中重视社区环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。它认为社区是个人及其家庭的健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题才能完整而系统地理解个人及其家庭的健康和疾患，忽视社区这一背景因素的作用，难免会使医生诊疗走进死胡同。而中医理论中的整体观，也重视人体本身与外界的环境的相互关系，强调人的生产活动对自然界产生的影响，而自然界的一切变化同样影响人的健康，治病时必须综合分析。“因时、因地、因人制宜”，才不至于走弯路。
, 百拇医药
因此中医学强调要“辨证论治”，而社区卫生服务强调“社区导向的基层医疗”。两者都认为病人不是单独的个体，它是受个人精神因素、体质因素、家庭因素、生物因素环境因素的变化而改变的。
二、中医学的“治未病”思想与社区卫生服务的“三级预防”相通
《内经》云：“圣人不治已病治未病“，它涵盖了三方面内容。预防疾病的发生；对已病者进行早期干预；掌握疾病的发展方向。故出现了“正气内存，邪不可干”(《素问·刺法论》)的理论。它包括了人的体质、精神因素和抗病能力等。古人早就知道，正气的相对不足，是疾病发生的根源，而气候变化、疫疠病邪、外伤、精神刺激、过劳和饮食不节等都是外在因素，是疾病发生的条件。于是华佗的“五禽戏”应运而生，它是我们的祖先最早的身体锻炼方法。而且内经上还记载了内服药液预防疾病的方法。这些都充分体现了古人对预防疾病的重视程度，是“治未病”的思想的具体表现。
如今，我们开展社区卫生服务，特别强调“三级预防”。即一级预防：无病防病，包括非特异性的健康促进和特异性的疾病预防措施，避免疾病侵入人体；二级预防：有病早治，即早查、早治、防止疾病的恶化和蔓延，预防合并症的发生；三级预防：既病防残，即防止残障，减少后遗症、合并症，提供康复与善终服务，最大限度的改善生存质量。不难发观，两者对疾病的认识程度和处理方法如出一辙。, 百拇医药(邵 华 安徽省六安市中医院中市社区服务中心)