我国腹膜透析领域存在8大误区
上月，第三届全国重型肝病及人工肝血液净化学术年会在河南洛阳召开。大会主办方特邀专家讲解了血液净化领域的最新进展。
随着透析技术的成熟，尿毒症不再是不能克服的顽症，接受透析治疗进行血液净化的病人不仅能继续存活，还可以得到较好的生活质量。目前透析技术主要包括血液透析和腹膜透析。
据专家介绍，腹膜透析的开展地区差异很大。在墨西哥尿毒症患者进行腹膜透析的患者占总透析患者的95%，中国香港为78%，北美为30%～45%，欧州25%～40%左右，而在中国仅为10%左右。
事实上，随着腹膜透析技术的不断进步，透析管道系统不断更新和新型腹膜透析液的不断出现，腹膜透析患者人数不断攀新。同时腹膜炎发生率则明显下降，患者的生活质量、回归社会率都得到提高。
由于腹透技术在中国起步相对较晚，还不为广大医务人员尤其是患者认识，尤其是对它的认识上还存有某些误区，阻碍了腹透在我国的应用和发展。
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【误区一】：腹透不作为第一选择
上世纪70年代起，血透成为大多数尿毒症患者赖以生存的治疗方式，仅当患者由于瘘管、严重贫血等原因不能行血透时，才会考虑进行腹膜透析。因此很多人误认为腹透是患者的第二选择。其实不然，除了小部分患者有腹透或血透禁忌症外，大部分患者可以自己选择透析方式。积极参与治疗方式的选择有利于建立患者对治疗的信心和顺应性，提高生存率和生活质量。
目前认为，尽管残存肾功能已经不足以维持患者生命，但它对患者水分清除、营养维持等控制仍有很大作用，因此如何在透析后保护残存肾功能成为肾科领域中的一大课题。有报道，在最初2年的透析中，腹透显示了对残存肾功能的更有利的保护作用，因而现已被推荐为尿毒症患者肾脏一体化治疗(即血透、腹透和肾移植互补，共同延长患者生存期)的首选。
【误区二】：腹透不能长期进行
由于对腹透认识上的误区或其他非医疗因素的干预，许多腹透患者是在血透失败、全身状况差等万不得已的情况下才选择腹透的，甚至在情况好转后再转为血透。其实腹透同样可以长期进行，在国内著名的仁济医院200余例长期随访的患者中，70余例生存期超过3年，有的甚至超过10年。
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【误区三】：腹透影响生活学习
上个世纪是腹透发展的最初阶段，相关技术还欠成熟，需要患者用消毒液清洗透析管道，操作过程较繁琐，容易因污染出现腹膜炎。但目前国内采用的系统是一次性双袋系统，无需消毒液，并大大简化了操作程序，因而也适用于儿童和老年人。由于腹透是在家中进行，操作过程的简化使患者操作时间缩短，许多患者可以进行家务、短途旅行，甚至参加工作。尤其是自动化腹透机的使用，使患者从白天手工透析中解放出来，改为夜间由机器代替操作，这更接近正常人生活，更方便患者重返工作岗位。
【误区四】：腹透会影响肾移植
有人认为，腹透治疗和肾移植同在腹腔，腹透治疗会影响今后选择肾移植。有研究显示，肾移植前进行腹透治疗有多方面的好处：腹透操作独立，与血透相比肝炎感染率低，同时贫血程度轻，避免了输血等肝炎病毒感染机会，有利于肾移植后抗排异药的使用；腹透治疗本身或对残肾的保护使移植后新肾脏功能恢复时间缩短；移植肾脏放置在腹膜外(不影响腹膜透析进行)，因此在等待移植肾恢复工作或移植肾失败情况下均可进行腹透治疗。做腹膜透析一样可以做肾移植，而且成功率甚至优于血透。
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【误区五】：腹透不可以性生活
晚期尿毒症患者，可出现各种病症，在进行有效的替代治疗如血液透析、腹膜透析和肾移植后，尽管许多症状可以明显减轻甚至消失，但性功能和性生活问题，仍长期困扰着患者。相当部分的患者或配偶，担心、顾虑性生活将加重病情而放弃过性生活。这是一个很大的误区!
肾衰不等于性衰，慢性肾衰患者以及透析或肾移植者，对于性生活，一不要有顾虑，应该努力尝试；二不要过度，应该节制次数，提高质量；三是配偶要支持和宽容。而且腹膜透析者的性生活要相对好一些。
【误区六】：腹膜透析不能洗澡，生活不便
腹膜透析病人在开始的2周内可以在有保护措施下洗澡，而半年以后甚至可以在无保护措施下洗澡。
【误区七】：腹膜透析很容易发生腹膜感染
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随着腹膜透析技术的提高和产品的改进，腹膜炎的发生率很低。据相关医学文献统计，每个腹膜透析病人平均4年才发生1次腹膜炎，在经济和环境卫生好的国家和地区甚至可以做到6年以上才发生1次腹膜炎。而且随着药物和医疗技术的不断发展，腹膜炎已经不是什么可怕的感染了。
【误区八】：腹膜透析效果不如血液透析
事实上，腹膜透析和血液透析不仅效果是一样的，而且透析患者早期的生存率甚至高于血液透析，腹膜透析患者的生活质量也远远好于血液透析。
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珍视患者的残余肾功能
残余肾功能是指肾脏结构功能受损之后，残存部分肾脏发挥的泌尿、排泄、内分泌、体液调节等多种生理功能。
残余肾功能对于慢性肾病患者的治疗预后、生存率和生活质量均有非常重要的影响。目前，国际肾脏病专家一致认为，加强慢性肾衰患者的残余肾功能的保护是至关重要的。
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那么，已经开始透析的患者是否有必要很好保护自己的残余肾功能呢？答案是肯定的，透析患者同样要非常珍视自己的残余肾功能，因为它看似微小，对透析患者的现实意义却非常重大。如何在透析后保护残存肾功能已经成为肾脏病领域中的一大热点课题。
大量的临床实践已证明，残余肾功能状态的好坏直接影响透析患者的透析充分性及远期预后。残余肾功能的存在有利于心血管系统功能的稳定，这不仅可以增加中分子物质的清除，患者也能更加自由地摄入蛋白质及液体，更有利于维护机体的代谢及内环境的稳定，保持良好营养状态，减少其他合并症的发生。体内有些激素是只有肾脏分泌的，包括维生素D和促红素等，因此，残余肾功能对于机体的内分泌系统的稳定必不可少，而内分泌系统的稳定可大大提高患者的生活质量和远期预后。
近年来大量的研究证明，腹膜透析对残余肾功能的保护作用明显优于血液透析。美国肾脏登记中心的资料显示，相比较腹膜透析，70%的血液透析患者开始透析后，尿量很快丧失，这也证明腹透对终末期肾衰患者残余肾功能的保护作用。
为什么腹透更能保护患者的残余肾功能呢？
由于腹透替代肾脏排泄毒素和水分，在一定时间内，可大大减轻肾脏的负担，清除肾间质的水肿，因而能保护残余肾功能。相对血透而言，腹透对残余肾功能保护时间较长，因为血透期间体内血容量发生快速改变，肾血流量波动很大，导致残余肾反复缺血性损害。另外血透时患者血液接触透析膜会产生许多炎性因子，可加剧肾脏损害，而腹透是利用自身天然腹膜，因此不会有上述不良影响。(国东), http://www.100md.com(陈国东)
随着透析技术的成熟，尿毒症不再是不能克服的顽症，接受透析治疗进行血液净化的病人不仅能继续存活，还可以得到较好的生活质量。目前透析技术主要包括血液透析和腹膜透析。
据专家介绍，腹膜透析的开展地区差异很大。在墨西哥尿毒症患者进行腹膜透析的患者占总透析患者的95%，中国香港为78%，北美为30%～45%，欧州25%～40%左右，而在中国仅为10%左右。
事实上，随着腹膜透析技术的不断进步，透析管道系统不断更新和新型腹膜透析液的不断出现，腹膜透析患者人数不断攀新。同时腹膜炎发生率则明显下降，患者的生活质量、回归社会率都得到提高。
由于腹透技术在中国起步相对较晚，还不为广大医务人员尤其是患者认识，尤其是对它的认识上还存有某些误区，阻碍了腹透在我国的应用和发展。
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【误区一】：腹透不作为第一选择
上世纪70年代起，血透成为大多数尿毒症患者赖以生存的治疗方式，仅当患者由于瘘管、严重贫血等原因不能行血透时，才会考虑进行腹膜透析。因此很多人误认为腹透是患者的第二选择。其实不然，除了小部分患者有腹透或血透禁忌症外，大部分患者可以自己选择透析方式。积极参与治疗方式的选择有利于建立患者对治疗的信心和顺应性，提高生存率和生活质量。
目前认为，尽管残存肾功能已经不足以维持患者生命，但它对患者水分清除、营养维持等控制仍有很大作用，因此如何在透析后保护残存肾功能成为肾科领域中的一大课题。有报道，在最初2年的透析中，腹透显示了对残存肾功能的更有利的保护作用，因而现已被推荐为尿毒症患者肾脏一体化治疗(即血透、腹透和肾移植互补，共同延长患者生存期)的首选。
【误区二】：腹透不能长期进行
由于对腹透认识上的误区或其他非医疗因素的干预，许多腹透患者是在血透失败、全身状况差等万不得已的情况下才选择腹透的，甚至在情况好转后再转为血透。其实腹透同样可以长期进行，在国内著名的仁济医院200余例长期随访的患者中，70余例生存期超过3年，有的甚至超过10年。
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【误区三】：腹透影响生活学习
上个世纪是腹透发展的最初阶段，相关技术还欠成熟，需要患者用消毒液清洗透析管道，操作过程较繁琐，容易因污染出现腹膜炎。但目前国内采用的系统是一次性双袋系统，无需消毒液，并大大简化了操作程序，因而也适用于儿童和老年人。由于腹透是在家中进行，操作过程的简化使患者操作时间缩短，许多患者可以进行家务、短途旅行，甚至参加工作。尤其是自动化腹透机的使用，使患者从白天手工透析中解放出来，改为夜间由机器代替操作，这更接近正常人生活，更方便患者重返工作岗位。
【误区四】：腹透会影响肾移植
有人认为，腹透治疗和肾移植同在腹腔，腹透治疗会影响今后选择肾移植。有研究显示，肾移植前进行腹透治疗有多方面的好处：腹透操作独立，与血透相比肝炎感染率低，同时贫血程度轻，避免了输血等肝炎病毒感染机会，有利于肾移植后抗排异药的使用；腹透治疗本身或对残肾的保护使移植后新肾脏功能恢复时间缩短；移植肾脏放置在腹膜外(不影响腹膜透析进行)，因此在等待移植肾恢复工作或移植肾失败情况下均可进行腹透治疗。做腹膜透析一样可以做肾移植，而且成功率甚至优于血透。
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【误区五】：腹透不可以性生活
晚期尿毒症患者，可出现各种病症，在进行有效的替代治疗如血液透析、腹膜透析和肾移植后，尽管许多症状可以明显减轻甚至消失，但性功能和性生活问题，仍长期困扰着患者。相当部分的患者或配偶，担心、顾虑性生活将加重病情而放弃过性生活。这是一个很大的误区!
肾衰不等于性衰，慢性肾衰患者以及透析或肾移植者，对于性生活，一不要有顾虑，应该努力尝试；二不要过度，应该节制次数，提高质量；三是配偶要支持和宽容。而且腹膜透析者的性生活要相对好一些。
【误区六】：腹膜透析不能洗澡，生活不便
腹膜透析病人在开始的2周内可以在有保护措施下洗澡，而半年以后甚至可以在无保护措施下洗澡。
【误区七】：腹膜透析很容易发生腹膜感染
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随着腹膜透析技术的提高和产品的改进，腹膜炎的发生率很低。据相关医学文献统计，每个腹膜透析病人平均4年才发生1次腹膜炎，在经济和环境卫生好的国家和地区甚至可以做到6年以上才发生1次腹膜炎。而且随着药物和医疗技术的不断发展，腹膜炎已经不是什么可怕的感染了。
【误区八】：腹膜透析效果不如血液透析
事实上，腹膜透析和血液透析不仅效果是一样的，而且透析患者早期的生存率甚至高于血液透析，腹膜透析患者的生活质量也远远好于血液透析。
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珍视患者的残余肾功能
残余肾功能是指肾脏结构功能受损之后，残存部分肾脏发挥的泌尿、排泄、内分泌、体液调节等多种生理功能。
残余肾功能对于慢性肾病患者的治疗预后、生存率和生活质量均有非常重要的影响。目前，国际肾脏病专家一致认为，加强慢性肾衰患者的残余肾功能的保护是至关重要的。
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那么，已经开始透析的患者是否有必要很好保护自己的残余肾功能呢？答案是肯定的，透析患者同样要非常珍视自己的残余肾功能，因为它看似微小，对透析患者的现实意义却非常重大。如何在透析后保护残存肾功能已经成为肾脏病领域中的一大热点课题。
大量的临床实践已证明，残余肾功能状态的好坏直接影响透析患者的透析充分性及远期预后。残余肾功能的存在有利于心血管系统功能的稳定，这不仅可以增加中分子物质的清除，患者也能更加自由地摄入蛋白质及液体，更有利于维护机体的代谢及内环境的稳定，保持良好营养状态，减少其他合并症的发生。体内有些激素是只有肾脏分泌的，包括维生素D和促红素等，因此，残余肾功能对于机体的内分泌系统的稳定必不可少，而内分泌系统的稳定可大大提高患者的生活质量和远期预后。
近年来大量的研究证明，腹膜透析对残余肾功能的保护作用明显优于血液透析。美国肾脏登记中心的资料显示，相比较腹膜透析，70%的血液透析患者开始透析后，尿量很快丧失，这也证明腹透对终末期肾衰患者残余肾功能的保护作用。
为什么腹透更能保护患者的残余肾功能呢？
由于腹透替代肾脏排泄毒素和水分，在一定时间内，可大大减轻肾脏的负担，清除肾间质的水肿，因而能保护残余肾功能。相对血透而言，腹透对残余肾功能保护时间较长，因为血透期间体内血容量发生快速改变，肾血流量波动很大，导致残余肾反复缺血性损害。另外血透时患者血液接触透析膜会产生许多炎性因子，可加剧肾脏损害，而腹透是利用自身天然腹膜，因此不会有上述不良影响。(国东), http://www.100md.com(陈国东)