痔临床诊治新指南(三)
(四) 器械治疗
1、胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是II、III度内痔。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。
2、中药线结扎：用丝线或药制丝线、纸裹药丝缠扎在痔核的根部，使痔核坏死脱落，创面经修复而愈。适应证、并发症同上。
3、物理治疗：包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应证为I、II、III度内痔。主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。
(五)手术治疗
适应证：III、IV度内痔，或II度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。
痔的手术分为以下几种。
1、痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除，常用手术方式：(1)外剥内扎创面开放、半开放、闭合式手术；(2)外剥内扎加硬化剂注射术；(3)环形痔切除术。但因并发症多，目前临床已基本摒弃。术中应合理保留皮肤桥、黏膜桥的部位及数量可缩短创面愈合时间。
2、痔上黏膜环切钉合术(PPH)：用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。适用于环状脱垂III、IV度内痔及以脱垂内痔为主的混合痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。
3、多普勒引导下痔动脉结扎术：利用多普勒专用探头，于齿状线上方2～3cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎，阻断痔的血运供应以达到缓解症状的目的。适用于II-IV度内痔。
4、其他：对I、II度出血性内痔伴内括约肌处于高张力状态的患者，可采用针对肛门内括约肌的手术方式，包括手法或借助球囊装置进行括肛和肛门内括约肌后位或侧位切开术。并发症主要有肛管黏膜撕裂、黏膜脱垂、肛门失禁等。
痔的围手术期处理：
术前应常规作必要的物理和实验室检查。手术前的肠道准备可采用口服洗肠液、灌肠或其他促排便等方式进行。术前可预防性使用抗生素。, 百拇医药(空军航空医学研究所附属医院肛肠科主任 冯六泉)
1、胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是II、III度内痔。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。
2、中药线结扎：用丝线或药制丝线、纸裹药丝缠扎在痔核的根部，使痔核坏死脱落，创面经修复而愈。适应证、并发症同上。
3、物理治疗：包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应证为I、II、III度内痔。主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。
(五)手术治疗
适应证：III、IV度内痔，或II度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。
痔的手术分为以下几种。
1、痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除，常用手术方式：(1)外剥内扎创面开放、半开放、闭合式手术；(2)外剥内扎加硬化剂注射术；(3)环形痔切除术。但因并发症多，目前临床已基本摒弃。术中应合理保留皮肤桥、黏膜桥的部位及数量可缩短创面愈合时间。
2、痔上黏膜环切钉合术(PPH)：用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。适用于环状脱垂III、IV度内痔及以脱垂内痔为主的混合痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。
3、多普勒引导下痔动脉结扎术：利用多普勒专用探头，于齿状线上方2～3cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎，阻断痔的血运供应以达到缓解症状的目的。适用于II-IV度内痔。
4、其他：对I、II度出血性内痔伴内括约肌处于高张力状态的患者，可采用针对肛门内括约肌的手术方式，包括手法或借助球囊装置进行括肛和肛门内括约肌后位或侧位切开术。并发症主要有肛管黏膜撕裂、黏膜脱垂、肛门失禁等。
痔的围手术期处理：
术前应常规作必要的物理和实验室检查。手术前的肠道准备可采用口服洗肠液、灌肠或其他促排便等方式进行。术前可预防性使用抗生素。, 百拇医药(空军航空医学研究所附属医院肛肠科主任 冯六泉)