不断创新的消化疾病领域——来自2007美国消化疾病周(DDW)现场的报道
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一年一度的美国消化疾病周(DDW2007)于5月19-24日在华盛顿特区召开。今年的DDW参会人数高达2万,其中消化病学专业人士约1.6万,参展厂商多达300余家。除美国肝病研究学会(AASLD)、美国胃肠病学会(AGA)、美国消化内镜学会(ASGE)和美国消化道外科学会(SSAT)分别举办从基础到临床的各种论坛、前沿讲座和最新研究成果报告外,DDW还组织4个学会就共同关心的问题联合举办了12场临床论坛。
在本次会议中,有许多引人关注的最新研究报告,记者选取大会报告的部分研究结果,以使广大读者先睹为快。
丙肝患者服用他汀
抗病毒治疗疗效可增强?
美国食品与药物管理局(FDA)将活动性肝病列为他汀类药物的禁忌证,目前尚无丙肝患者服用他汀的前瞻性研究。美国Oklahoma大学Bader等回顾性分析了丙肝患者服用他汀对抗病毒治疗疗效的影响。在104例接受长效干扰素和利巴韦林标准治疗的患者中,30例同时服用他汀。对HCV不同基因型患者的结果进行汇总分析显示,标准抗病毒治疗组获得37%的持续病毒缓解(SVR),加用他汀组为63%。
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Bader等还对服用他汀对丙氨酸氨基转移酶(ALT)的影响进行了回顾性分析,结果显示,13/60例ALT升高者在服用他汀后,12例降低,1例无变化。47/60例ALT正常者 ,服用他汀后45例ALT仍维持正常,2例ALT升高,研究者认为这与患者酒精滥用有关。
此外,在征得FDA同意后,Bader进行了丙肝患者服用氟伐他汀对ALT影响的小样本前瞻性研究。结果显示,3例基线ALT水平升高的患者服用他汀12周后,ALT显著降低,9例基线ALT正常者仍维持正常。总胆红素水平无显著改变,即使将氟伐他汀提高至FDA批准量的4倍,也未发生肝脏损伤。
治疗炎性肠病
罗格列酮老药新用
过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)配基罗格列酮广泛用于2型糖尿病的治疗。美国费城大学Lewis等的多中心随机双盲对照试验,纳入轻中度活动性溃疡性结肠炎复发或5氨基水杨酸不耐受者105例,患者随机服用罗格列酮4 mg/次、bid,或安慰剂,为期12周。
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结果显示,治疗组有44%患者达到临床有效,安慰剂组为23%(P=0.03),两组的内镜缓解率差异不显著。研究表明,罗格列酮治疗该类患者有效,有望用于二线治疗。
新制剂、新术式
多种手段狙击肠易激综合征
Lubiprostone是一种新型2型氯离子通道激活剂,Ⅱ期临床试验显示,它可缓解便秘型肠易激综合征(IBS-C)患者症状,耐受性好。美国北卡罗纳大学Drossman 等进行了Ⅲ期临床试验,纳入1167例IBS-C成人患者,为期12周。治疗组780例,lubiprostone 8mcg/d,bid,安慰剂组387例。结果显示,治疗组的总体有效率为17.9%,安慰剂组为10.1%(P=0.001)。两组不良事件发生率相似。Ⅲ期试验进一步证实了lubiprostone治疗IBS-C的有效性和患者的耐受性。
结肠切除术可用于保守治疗失败的特发性IBS便秘患者,但失败率和并发症发生率较高。英国伦敦St Mark’s 医院Dudding等探索了一种新的治疗方法,即调整肠外神经支配。这项多中心前瞻性研究结果显示,患者的排便次数、每次排便时间、腹痛等症状均有显著改善。
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检查小肠疾病
胶囊内镜可用于小儿
英国伦敦UCL儿童健康研究所Fritscher-Ravens等对年龄小于8岁的患儿是否可接受胶囊内镜检查小肠病变进行研究。该研究纳入35例年龄为2-7岁患儿,包括可疑消化道出血23例,克罗恩病15例,腹痛10例,蛋白丢失8例。在检查中,20例患儿可以轻易地自行吞咽胶囊,15例在医师帮助后吞咽顺利。在这20例患儿中,4例胃排空变缓。
该项初期探索性研究表明,儿童应用胶囊内镜检查安全可行。
诊断急性阑尾炎
CT检查是否延误病情?
CT在诊断可疑阑尾炎患者中应用较广。美国威斯康星大学Musunuru等对CT诊断可疑阑尾炎的敏感性、特异性及对患者临床转归的影响进行了回顾性研究。
在3年期间,该院有410例成人患者因可疑急性阑尾炎接受了阑尾切除术。255例(62%)术前接受了CT检查,其余155例(38%)术前未接受影像学检查。术前接受CT检查者年龄更大,女性更多,入院到手术之间的时间更长(P<0.001),发生阑尾穿孔者更多(P=0.015)。两组患者入院时的白细胞计数无显著差异。
研究者认为,对于可疑阑尾炎患者,术前CT检查应严格掌握。
本报将于6月21日,对DDW2007学术进展进行全面深入报道,特邀参会的国内消化疾病领域知名专家为本报撰稿,敬请关注。, 百拇医药