BNP指导治疗可改善心衰临床转归 目标BNP<100 pg/ml者因CHF入院及死亡危险显著较低

http://www.100md.com 2007年5月24日 《中国医学论坛报》 2007年第19期

     众所周知,充血性心衰(CHF)患者的预后较差,法国René Descartes 大学Jourdain医师等进行的一项多中心研究(STARS-BNP研究)显示,根据B型钠尿肽(BNP)水平指导药物治疗可以降低此类患者的死亡及因心衰入院的危险。[J Am Coll Cardiol 2007, 49(16): 1733]

    该研究纳入220例NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级患者,将其随机分入根据现行指南治疗组(临床组)或目标BNP水平<100 pg/ml的治疗组(BNP组)。两组患者基线时的临床情况和生化指标相似,BNP组左室射血分数略低于临床组(29.9%对31.8%,P=0.05)。所有患者均接受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂和利尿剂等药物治疗。门诊随访每月1次,3个月后每3个月1次。

    结果显示,在最初3个月,BNP组各种药物的更换频率高于临床组(134次对66次,P<0.05),ACEI和β受体阻滞剂的平均使用剂量显著大于临床组(P<0.05),两组呋塞米平均增加剂量相近。在平均15个月的随访期内,BNP组的主要复合终点事件(因CHF死亡或入院)的发生率显著低于临床组(24%对52%,P<0.001)。

    ■ 点评

    美国Baylor大学医学中心Yancy教授:心衰治疗的方法和手段多种多样,因此寻找简化心衰监测的有效策略已成为该领域的当务之急。STARS-BNP研究的结果令人兴奋,提示BNP在某些方面优于临床评价指导治疗,但该结论只限于特定人群,当患者人群多样化以及伴随器械或外科治疗时,上述结论尚需进一步研究证实。

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