新型内镜带来诊疗技术的变革——小肠疾病内镜诊治进展
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长期以来,小肠疾病的诊治是内镜医学领域中的一个难题。因为小肠距离口侧和肛侧均较远,而且具有弯曲和游离的特点,导致一般内镜很难插入全小肠。但小肠疾病是临床的常见疾病。据有关报告,约5%不明原因消化道出血发生于Treitz韧带和回盲瓣之间,这其中的30%~40%是由于小肠血管异常造成的。
为了攻克这一难题,填补内镜领域中的空白,世界各国学者尝试用很多方法,包括推进法、探头法、索道法等等,均期望将内镜插入小肠,但结果令人失望,亦因技术不成熟未被广泛接受。近年来,先后出现了胶囊内镜和双气囊小肠镜。前者为小肠疾病的诊断带来了希望,后者则给小肠疾病的诊断和治疗带来了突破性的进展。
胶囊内镜
安全性好,但目前应用价值尚待提高
2001年,以色列Given公司发明的胶囊内镜先期研究结果发表,随后大量的临床应用,证实了这一方法的安全性和有效性。胶囊内镜依靠小肠蠕动推进胶囊前进,以数字信号传输图像进行存储记录。近年来,随着大规模临床研究数据的积累,这一方法已经被广泛应用于不明原因消化道出血的诊断。
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紧随其后,国产的和日本公司生产的类似设计产品也逐渐进入临床应用。同时,层出不穷的辅助软件和自动化辅助诊断系统也备受瞩目。胶囊内镜在小肠外的应用,例如新型胶囊内镜对Barrett食管的诊断,也逐渐受到关注。
胶囊内镜技术的最大优点是具有良好的安全性,患者对其检查的耐受性也很好。但是,目前所有的胶囊内镜在定位,定向方面都不够准确,也不能对肠腔内充气,不能进行活检和治疗,其临床价值居限于诊断性应用,而且对于部分胶囊内镜嵌顿的病例,需要实施手术。
双气囊小肠镜
可有效实现全小肠无盲区检查,未来有望实施镜下治疗
双气囊小肠镜通过其外套管气囊与内镜头端气囊的交替膨胀和收缩来固定小肠管壁,同时通过外套管和内镜的交替插入及将充气气囊外套管的收拉等操作,将小肠远侧肠段牵拉到近侧。双气囊小肠镜可根据病变在小肠中的部位不同,选择从口腔或肛门进镜,通常情况经口进镜可达回肠中下段或末段回肠,经肛门进镜可上达空肠中上段,这样的交叉进镜可使操作者对整个小肠进行完全、彻底、无盲区的检查,并能检查出绝大多数的小肠疾病。
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双气囊小肠电子内镜弥补了胶囊内镜的不足,是一种切实有效的全小肠检查诊断的新技术,其临床价值亦确实可靠。双气囊电子小肠镜在内镜构造和进镜方式上的创新设计,给消化内镜检查带来一场新的革命。它的问世与应用,使人类整个消化道的内镜检查不再存在任何盲区,有望将小肠疾病的诊断和治疗提升到一个全新高度。
随着双气囊电子小肠镜技术的推广,目前研究的热点已由一开始的诊断性应用,进展到镜下的高难度治疗。通过双气囊电子小肠镜进行内镜下注射止血、氩离子凝固术(APC)和息肉切除的临床应用,已有很多实际应用经验,镜下气囊扩张术和自动释放金属支架的技术也开始初步尝试。日本学者报告了大孔道小肠镜结合超声小探头技术进行腔内超声检查。相信在未来2年内,双气囊电子小肠镜辅助的诊断和介入治疗技术会有突飞猛进的发展。
未来努力方向
在新型技术广泛开展的同时,我们更关注高质量的研究,以分析胶囊内镜和双气囊小肠镜治疗的并发症,及其发生原因和发生率,为未来的工作提供很好的帮助。
随着国内胶囊内镜和双气囊小肠镜技术的推广应用,我们期待这些新型内镜技术为消化科和外科医师提供更有效的诊疗手段,为患者提供更多的帮助。
回顾这些迅猛发展的技术,我们认识到创新设计的重要性。未来内镜下微创治疗的发展,依然会由理论、技术和设备创新带来的巨大力量推动。虽然目前主要内镜生产商都在日本,但是新型内镜和内镜技术在以色列、德国和印度也得到了蓬勃发展,我国国内的消化科、外科和内镜科医师应该在这些方面进一步努力。, http://www.100md.com