CRUSADE研究显示 高龄ACS患者坚持按指南治疗可获益
美国Beth Israel Deaconess医学中心Skolnick医师等的一项研究显示,大于90岁的非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者坚持指南治疗可降低院内死亡率,但出血事件有所增加。[J Am Coll Cardiol 2007, 49 (17): 1790]
该研究采用CRUSADE登记研究的数据,比较超高龄(≥90岁,n=5557例)与高龄(75~89岁,n=46270)NSTE-ACS患者的基线特征、治疗方法及院内转归。
结果显示,尽管两组有很多相同之处,但超高龄组患者吸烟、肥胖和患糖尿病的比例低于高龄组。在无相关治疗禁忌证的患者中,超高龄组在发病24小时内接受糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂和他汀类药物治疗、以及48小时内接受心导管手术的比例均较低。住院期间超高龄组死亡率(12.0%对7.8%)和不良事件发生率(26.8%对21.3%)较高,经基线和住院特征校正后,这种差异仍然存在。坚持指南推荐的治疗方案使两组出血发生率增加,但校正危险因素后,两组院内死亡率均下降。
研究者认为,年龄本身不应是积极治疗的禁忌证。对老年人过度抗栓导致出血事件增加的原因与治疗过程中忽视肾功能有关。高龄患者正常的血肌酐水平常使医师对其肾功能做出错误判定。肌酐清除率综合考虑年龄、性别及体重因素,可更准确地反映肾功能。故核实肾功能对校正药物剂量非常重要。
■ 点评
美国Wake Forest 大学医学院Applegate 教授:CRUSADE分析结果虽令人鼓舞,但不完全确定这种获益是否仅限于相对健康的高龄人群。目前对高龄患者仍应采用个体化的治疗方案。, 百拇医药
该研究采用CRUSADE登记研究的数据,比较超高龄(≥90岁,n=5557例)与高龄(75~89岁,n=46270)NSTE-ACS患者的基线特征、治疗方法及院内转归。
结果显示,尽管两组有很多相同之处,但超高龄组患者吸烟、肥胖和患糖尿病的比例低于高龄组。在无相关治疗禁忌证的患者中,超高龄组在发病24小时内接受糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂和他汀类药物治疗、以及48小时内接受心导管手术的比例均较低。住院期间超高龄组死亡率(12.0%对7.8%)和不良事件发生率(26.8%对21.3%)较高,经基线和住院特征校正后,这种差异仍然存在。坚持指南推荐的治疗方案使两组出血发生率增加,但校正危险因素后,两组院内死亡率均下降。
研究者认为,年龄本身不应是积极治疗的禁忌证。对老年人过度抗栓导致出血事件增加的原因与治疗过程中忽视肾功能有关。高龄患者正常的血肌酐水平常使医师对其肾功能做出错误判定。肌酐清除率综合考虑年龄、性别及体重因素,可更准确地反映肾功能。故核实肾功能对校正药物剂量非常重要。
■ 点评
美国Wake Forest 大学医学院Applegate 教授:CRUSADE分析结果虽令人鼓舞,但不完全确定这种获益是否仅限于相对健康的高龄人群。目前对高龄患者仍应采用个体化的治疗方案。, 百拇医药