四个不等式解读医院节能
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医院病房照明灯具的选择，空调温度的设置等都与节能息息相关。(资料图片)
曾几何时，建设节约型社会已经成为全民共识。目前，在全社会开展深入持久的资源节约活动，加快推进节约型社会的建设，也已成为政府工作的主要内容。
夏天已到，全世界又迎来资源消耗的高峰期。有研究表明，在整个社会资源耗用链条上，消费领域的浪费直接带动并放大了生产、建设、流通等环节的资源浪费。重视消费领域中的浪费现象，树立资源危机意识，建立合理的消费模式和长效节约机制，是建设节约型社会必须认真应对的重要课题。在刚结束不久的2007年医院管理年暨全国医政工作会议上，卫生部副部长马晓伟提出，今年的医院管理年要把加强医院内涵建设作为重中之重，其中有一项重要工作是要“建设节约型医院”。
当然，在不影响医疗质量的情况下做到合理用药、合理检查、合理收费，是医疗机构节省社会资源、树立良好形象的有效措施，但是，在专家们看来，仅仅这些措施对于完善医院的内涵建设还远远不够，而一些隐性的、不易被常人所观察到的能源消耗，囿于管理者专业知识所限或节能意识不强，造成了本来可以避免的浪费，大大地增加了医疗成本，而管理者本身却浑然不觉。
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常识不能取代技术
建设节约型社会不是纸上谈兵，是一门摆在各行各业管理者面前的现实课题，不同的解读带来不同的答案。徐社教是郴州市某医院负责人，其认为综合采取有效措施，科学高效地利用水、电、油、气等资源，降低运行成本，是获得经济效益的首要前提，也是创造社会效益的基础。
据记者了解，成都军区总医院内部流行一种“节能顺口溜”，而且编撰成册，每个医务人员人手一本，比如针对电脑的合理使用，该手册就有“提醒你，注个意，不用电脑请关机”； “勤关灯，省热水，调高空调省电费”是提醒大家节省水电。该院宣传科李小明介绍说，医院去年新建病房需要购置灯具，虽然节能灯的价钱比白炽灯要贵1.3倍，但使用同样瓦数的节能灯，光源好、寿命长、更换方便，有利于保护患者的视力。最后，院党委决定购买了节能灯。“既节能，又保健，要让患者更方便”，甚至在病房的洗手间里，都能看到这些顺口溜。
李小明颇有心得地告诉记者，1.5匹的空调机，夏季如果调高1℃，以每天开机10小时算，可节电0.5千瓦时。通过这些节能措施，在2006年夏天，该医院用电量与2005年同期相比，累计节省了20%。
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据济南市第四医院团委负责人杨泽恩透露，该院领导对建设节约型医院非常重视，为把这方面的工作落到实处，该院工会制定了简便易行的“节能十八条”措施，发放到职工手中。比如，夏季，医院所有科室的空调温度不能低于26℃；临下班时，要将提前30分钟关闭空调；所有草稿性文件材料都要做到正反两面使用纸张，等等。
“2007年，我们该做什么？”近日，记者在某医院采访中发现这样一个内部会议记录，在这份会议记录里，该院各科室负责人都表明了2007年的工作重点。该院后勤负责人表示，在2007年，要走“优质、高效、低耗”之路，该负责人明确提出对水、电、气分区域进行控制，对住院部已完全分科室进行测算，同时对电表、水表、空调、送气的计量表，电力配备进行合理的测算与调整，原设计8000瓦变压器已调整为6400瓦变压器；能源的供应从油锅炉、电锅炉改为目前的水煤浆锅炉，等等。
“这说明节能意识已逐渐深入人心，据我观察，在医疗领域，节能还没有引起普遍重视，而且，这些常识性的肤浅的措施不能取代节能技术。”中国人民解放军总后建筑设计院赖明华副总建筑师认为，随着国家和政府对能源节约工作的重视，医院管理者已经意识到节能的重要性，但是工作往往浮于表面，一份倡议、几项规定并不能保证节能工作落实到实处。“节能不是可有可无的，从国家层面上讲，这是基本国策，对于一个能源消费型单位来说，应把节能问题放在战略的高度，提高意识是前提，科学技术是关键。”赖明华指出，尤其对于大型医疗机构，引进节能设备是必然选择，先进的节能设备是能源管理从粗放型走向精细化的桥梁。
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南京军区南京总医院负责人透露，该院为了提高公用资源管理水平，科学节能降耗，医院投入200多万元研制开发了“公用资源计量管理系统”。该系统以自动采集表具体数据为基础，利用网络传输功能，对冷水、电、蒸汽、热能、热水等公用资源进行全过程、全时制监控和数据处理分析，实现了抄录自动化、统计无纸化、分析实时化。据称，使用“公用资源计量管理系统”以后，该院冷冻房消耗的电能和产生的新能源均列入标准计量，达标与超标与科室奖金挂钩，仅此一项，全院每年就节约经费上百万元。
节能不仅是为了省钱
在医疗领域，合理利用医疗资源是近年来的热门话题，但节能问题尚未得到医疗行业业内人士的普偏重视，究竟应该如何看待医疗领域的节能问题呢？
“公立医院与民营医院相比，前者的领导人节能意识比较淡薄。”以医院建筑设计见长的赖明华对这种现象深感遗憾，据他观察，目前公立医院院长的选拔和考评机制，决定了院长们只注重任期内的业绩，而院长业绩主要靠门诊量、年收入、住院率等指标来表达，节能工作并未列入其中。“一套专业的先进节能设备运作以后，往往要2～3年后才能从所节约的能源里收回成本，有的回报周期还要更长。”赖明华认为，节能是个“前人栽树，后人乘凉”的事情，在任领导者对节能工作的重视与否，大多数取决于个人节能意识的强弱，而不是业绩考评的压力。
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说到民营医院的节能，赖明华略感欣慰，其认为一些有一定规模、并准备长期经营下去的民营医院，其管理者都很重视节能，往往在医院投建的最初阶段，就开始请权威的设计部门提出专业的建议，比如，病房里面应该安装什么样的照明设备、门诊大厅应该安装什么样空调等，哪怕是水龙头出水口的粗细都要符合节能的原则。“民营医院更重视经营成本，节能对于它们来说，最重要的意义在于省钱。”一位业内人士认为，虽然民营医院节能的目的是为了节约经营成本，但是总体上起到节约全社会能源的效果。
“唤起医院管理者的社会责任感，从合理利用能源的角度看待医院节能工作，并加以制度上的保证。”安徽省立医院医务科负责人如此对记者说。这位负责人认为，单从经济学的角度诠释节能工作，往往使医院管理者的目光变得功利而短视。事实上，节能所解决的本质问题是人类活动与生态环境之间的矛盾，能源开发的源头、中间的加工与运输、终端的消耗，各个环节都应该有这种通盘考虑的大胸怀、大视野。也有专家指出，由于长期存在的能源价格配置不合理现象，一些盈利性行业根本不把水电等资源消耗列入成本核算中，或者说没有意识到能源节约还存在着巨大的空间。
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“关键还是制度保证。”民营医院自不用说，主要是公立医院，赖明华认为至少有4个环节可搭建医院节能工作的框架。首先，计划管理部门要有相应的资金保证专门用于节能方案的设计、节能设备的购置和维护等；其次，医院本身的节能部门要向设计单位提交节能的可行性研究，如土地规划、绿化带设计、污水处理等措施问题；再次，设计部门要对各项节能的可行性研究进行实地勘察和论证，论证不是一过性的，建设前建设中要论证，投入使用后更要论证，然后提出具体的、操作性强的节能方法；最后，医院自身的管理要到位，保证节能设备充分发挥作用，切实保证节约能源。
“我只听说有医院获得建筑和节能方面的奖励，还没有听说哪家医院由于节能不力而受到处罚的。”一位不愿意透露姓名的节能专家对此感到很遗憾。
豪华不能代表现代化
建筑和节能永远是一对双胞胎，没有建筑，节能就无从谈起，同时，不节能的建筑，也是其设计者的败笔。随着人民群众对医疗服务需求的增加，一些大医院在整合医疗资源的同时也开始大兴土木，希望以此增加住院床位，创造更大的利润。
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据媒体透露，一些号称不以营利为目的的大型公立医院渐刮扩建风。2006年7月，北京市发改委批复了某医院改扩建一期工程建设，将在其现址南侧新征建设用地面积3.97万平方米，总建筑面积8万平方米，投资额3.77亿元；2006年8月31日，江苏省某医院宣布进行扩建，整个工程投资约14亿元，床位将从现在的1500张扩大到2500张，新建的病房大楼楼顶还将建设一个应急停机坪。
关注医疗改革的专家对上述现象提出质疑，这些医院大兴土木的资金来源在哪里？成本最终是不是转移到患者身上？同样，节能专家也从专业的角度提出了自己的看法。“医院建筑是跨学科、跨专业的综合性建筑学，医院的建设者必须以前瞻的眼光，科学合理地谋划医院的未来。”刘慧敏是北京市建筑设计标准化办公室的高级工程师，其在接受本报采访时认为，医院的建筑要使医院的医疗功能迅速有效地发挥作用，医疗资源、空间与设备的使用达到最佳使用率，营造一个舒适有效的工作空间——既不拥挤也不浪费，使医院的运行既满足使用要求，又最大限度地达到节能效果，刘慧敏强调，这就是建设节约型医院和医院内涵建设之间的关系。
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有资料表明，我国每年有近26%的医院在进行改扩建，不少医院门诊大厅越造越豪华，高标准的手术室也是多多益善，其实，这种拔苗助长的方法也带来了沉重的经济负担，一些医院仅空调、电梯运行1小时的电费就达2000多元。卫生经济学会医疗卫生建筑专业委员会理事许钟麟研究员在一次学术会议上表示，目前医疗建筑中普遍存在的倾向需要警惕，即重一次性投资，而对日常持久的维护运行费用缺乏长期打算。也有关专家强调，高档、豪华不等于现代化，现代化的医疗建筑必须具备卫生安全、便捷以及节能高效3大要素。
“比如说玻璃幕墙，其打破了传统意义上的墙与窗的界限，已成为现代建筑的象征。如今，大城市的高层建筑多采用整面的玻璃幕墙，在阳光下流光四溢，看起来气派十足。一些医院领导者在规划的时候也青睐于使用大面积的玻璃幕墙。”赖明华认为，玻璃由于其本身隔热和采光的限制，使得夏天空调温度过低，冬天空调温度过高，造成电力等能源的浪费；而密闭性差还使得灰尘得不到有效阻挡，其认为玻璃幕墙造成了电能的大量浪费。
, 百拇医药 刘慧敏工程师认为，医院建筑与一般民用建筑不同，它是公共建筑领域中相当复杂又专业性极强的建筑，医院建筑的规划设计受医疗功能制约的程度很高，同时又是高能源消耗的建筑。黄锡 是国内公认的建筑大师，2003年初，年逾花甲的黄大师彻夜未眠设计出了举世瞩目的小汤山非典医院，作为大师级的医院建筑学家，黄锡 是绿色医院的倡导者，其多次在学术会议上强调，医院是一个耗能大户，并提出了现代化医院的建设标准：功能合理，符合医疗流程和卫生学标准；环境建设体现“人性化”，方便患者和医务人员；兼顾医院整体功能的自动化和智能化；注重建筑的艺术性和文化性；体现自然清新的生态医疗环境。
意识弱不能说明市场小
“目前，我国医院建筑能耗已占医院总能耗27%左右，而中央空调系统能耗又占建筑能耗的60%左右，并有不断上升的趋势。”深圳科菱惠智能电气公司是一家专门做中央空调节能的企业，其市场部经理张晓红女士在接受记者采访时透露，一般中央空调做了水循环系统的节能改造之后，中央空调节能系统能使中央空调的水、风系统节电60%～80%，使空调主机节能10%～40%左右，综合节能超过20%。
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记者从深圳市节能协会了解到，深圳市孙逸仙心血管医院在2002年共投入节能改造资金48万元，进行该院节能的系统改造，第二年，该医院节省能耗开支达42万余元。其中，空调主机系统比改造前同期节电30%，循环系统节电率达35%以上，月平均减少开支4万元左右。照明系统节电率31.7%，月平均减少开支5000余元。同时，该院在安装T5节能型荧光灯管后，照明亮度提高，为患者提供了更舒适的医疗环境，为医护人员提供更好的工作环境。
“原来，我们去一家医院给他们做节能技术的宣传，他们不相信，还把我们轰了出来，后来通过政府的宣传，我们又去了一次，帮他们上马了节能设备后，他们就尝到了甜头，第二年要求我们把其他设备继续做上节能措施。”张晓红认为节能行业的技术应该不成问题，主要是医院管理者对节能的认知程度。
对医院管理者对节能意识的淡薄，赖明华深有同感。“以前，我们设计院只帮军队系统的医院做建筑和节能方面的设计，很少有地方医院主动要求我们做节能设计的。最近这几年，随着医疗市场竞争的逐渐激烈，开始有地方公立医院和民营医院主动找上门来。”同时作为卫生部医院建筑委员会理事的赖明华，经常到各省实地考察医院建筑规划和节能设计，为很多医院在节能上提出很多中肯而实用的解决方案。
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“节能是全社会可持续发展的需求，现在国内医疗市场的竞争还不充分，尤其是内地，一些公立医院还没有危机意识，总以为自己‘家大业大，浪费点没啥’，随着医疗市场竞争的逐步激烈，医院管理者必须要把节能意识提到战略的高度，对这个行业，我的态度一直很乐观。”一位专注于环保节能产品开发的工程师这样告诉记者。
后记
节能，为医疗成本减负
■刘景峰
勤是摇钱树，俭是聚宝盆。这是最琅琅上口的一副对联了，还有个横批：勤俭持家。一个小家庭，虽然就那几口人，几亩薄地或一间小店，但是，我们足能从这寥寥几个字中，看出其浓浓的经营意识。
一个家庭只对几口人的生活负责尚需如此经营，而医院要对大众的健康负责，要为大众的健康提供服务，不更需要经营吗？赖明华教授基于多年的工作经验指出，水、电、空调、蒸汽、医疗气体为维持医院运作之基本要素，其中以电力和医疗气体最重要，若二者之一中断，便会立刻危害到病患的生命。其进一步指出，先进的节能设备可使医院的照明用电节约10%~30%，可使动力负载系统节约最高达50%，对于医院的综合负载节能不会低于20%。
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理想的节约型医院模式是相对而言的，站在不同的角度理想的模式当然不会一样。从医院自身的角度看，医院的运转主要靠医疗活动中病人支付的费用来维持，低投入、高回报，能保证医院的正常周转，又能使医院职工有高收入，以便在日趋激烈的医疗市场竞争中稳定医院人才队伍；而站在满足老百姓需求的角度，则是以过硬的医疗技术+优质的服务+合理的收费+优越的就医环境，为病人提供不同层次、不同种类的健康服务。
如果您是一位医院管理者，也许您应注意，在您所在的医院里，洗手间的水龙头是不是一直在细水长流？医院的走廊是否在白天也亮着灯？是否既开窗又不关空调？是否有人上二楼也要去挤电梯？您有没有考虑过，在医院的不同场合，要安装不同功率的照明灯？
一些微观而具体的例子，在笔者看来，一是强调了节能或合理地利用资源，不仅是建设节约型社会的需要，也是为患者创造良好就医环境的必要选择。但是，这对于大多数医院来说，并不是容易的事情。首先，目前我国初步建立起公共财政的框架体制，预算制度还需要不断完善。原有的预算规定执行标准不统一，又有很大的弹性空间，导致一些单位和部门不计成本，消费无度；其次，管理水平跟不上发展的需要，缺乏配套的节约机制。有些消费领域的浪费并非由于消费本身，而是源于生产、建设或流通等环节，消费浪费只是结果性表象。最后，管理体制改革滞后，缺乏鼓励节约的动力机制。, 百拇医药