慢性乙肝为何要选择治疗时机
慢性乙肝感染的自然病程漫长，可持续30～50年，期间可大致分为三个阶段，各个阶段的免疫功能、病毒复制水平及肝脏炎症程度都不尽相同。第一个阶段是免疫耐受期，感染者的免疫系统对乙肝病毒(HBV)不能识别，因而不发生对病毒的免疫清除。此时感染者病毒复制水平较高，无肝脏炎症或仅有轻度炎症，血清谷丙转氨酶(ALT)水平大多正常。第二阶段是免疫清除期，随着感染者免疫系统逐渐成熟，对HBV的识别能力逐渐增强，机体针对病毒的免疫清除作用反复进行。处于此阶段的患者肝脏炎症活动迁延持续、血清ALT水平不断高低波动。第三个阶段是病毒残留期或无病毒复制期，此阶段患者对病毒发生持续免疫应答，对病毒持续清除，因此，患者病毒水平较低，甚至在检测范围以下。患者的肝脏炎症程度较轻，血清ALT水平可处于正常范围。肝脏基础病变较轻的患者病情稳定，进入非活动性乙肝表面抗原(HBsAg)携带状态。但仍有部分患者由于经历了较长时期的免疫清除和炎症活动，肝脏基础病变严重，甚至进展到肝硬化或出现肝脏失代偿，此时又称为终末肝病期。以上每个阶段约持续10～20年。
现在人们已经认识到，取得抗病毒治疗应答的关键因素之一在于治疗前患者的免疫状态，在出现免疫清除反应时进行抗病毒治疗患者的应答率更高。处于免疫耐受期的感染者，尽管血清病毒载量高，但现有的治疗方法往往难以获得良好应答，因此主张密切观察，等待时机。免疫清除期是病毒和机体免疫系统反复相互作用，导致慢性乙型肝炎疾病持续进展，因而是急需接受治疗的重要时期。同时，免疫清除反应又为抗病毒治疗取得持续应答奠定了基础，是抗病毒治疗的最佳时机。无病毒复制期的患者一般不需抗病毒治疗，特别是非活动性HBsAg携带者，但部分终末期肝病患者仍有一定程度的病毒复制，尽管已经错失抗病毒治疗的最佳时机，但仍然应当及时进行抗病毒治疗。, 百拇医药(姜荣龙 南方医科大学南方医院肝病中心副教授)
现在人们已经认识到，取得抗病毒治疗应答的关键因素之一在于治疗前患者的免疫状态，在出现免疫清除反应时进行抗病毒治疗患者的应答率更高。处于免疫耐受期的感染者，尽管血清病毒载量高，但现有的治疗方法往往难以获得良好应答，因此主张密切观察，等待时机。免疫清除期是病毒和机体免疫系统反复相互作用，导致慢性乙型肝炎疾病持续进展，因而是急需接受治疗的重要时期。同时，免疫清除反应又为抗病毒治疗取得持续应答奠定了基础，是抗病毒治疗的最佳时机。无病毒复制期的患者一般不需抗病毒治疗，特别是非活动性HBsAg携带者，但部分终末期肝病患者仍有一定程度的病毒复制，尽管已经错失抗病毒治疗的最佳时机，但仍然应当及时进行抗病毒治疗。, 百拇医药(姜荣龙 南方医科大学南方医院肝病中心副教授)