非学历教育，份量几何？
背景资料
2006年10月开始，天津市卫生局针对乡村医生的继续教育问题提出并实施了“订单式培育”计划，并在今后3年内全面推进。在具体操作方面，他们联合有关高校，以“下得去、留得住、用得上”为目标，要求学员在入学前对自己今后服务于基层的定位有所准备，并与学校签订协议。据悉，这也是天津市针对乡医“无证”状况提出的非学历教育，学习结束后通过考试可获得上岗证。
相对国家承认的、有继续教育学分的培训而言，您认为非学历教育的开展有无必要？对于天津实施的“订单式培育”计划，您又是怎么看的？
非学历教育能弥补继续教育的局限
■沈阳药科大学 杨亚明 陈玉文
《成人教育辞典》解释说，继续教育是“对已获得一定学历和专业技术职称的在职人员不断进行的，旨在更新知识和提高业务能力、适应社会发展和科技进步的教育。”从定义可以看出，继续教育(国家承认的、有继续教育学分)是一种基于学历并结合工作实践的“后学历教育”，是终身教育，具有强制性、针对性和持续性等特征。由于我国医学人才资源分布极不平衡，其继续教育无法满足社会所有群体多元化的需求，特别是基层医生，其受学历或执业证书无法达到继续教育要求等因素的影响，无法获得继续教育的机会，而非学历教育，就在这样的背景下产生。
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事实上，有针对性地开展非学历教育，能够弥补继续教育的局限，让更多的人有机会获得受教育的机会，这也是全面提高基层医生执业水平的需要。由于非学历继续教育的发起者多为政府部门或医疗卫生单位，主要是针对当地或本单位所存在的问题而有选择性地确定培训方式和内容，因而，这种教育具有更强的目的性和实用性。
当下，各地的非学历医学教育都比较流行。以辽宁省为例，作为综合性药科大学的沈阳药科大学，不仅为国家培养了大量的拥有正式学历的人才，其非学历教育也得到蓬勃发展。教育主要通过两种方式实现：一是实施随研制度(在职研究生)和开设培训班；二是与医疗机构或医药科研单位联合办学，这也是全国不少医卫高校通用的，基层医生可有选择性地参加。
天津市卫生局针对乡村医生实施的“订单式培育”计划，以“下得去、留得住、用得上”为目标，旨在解决本市乡村医生的继续教育问题，提高其执业水平。该计划要求学员在入学前对自己今后服务于基层的定位有所准备，并与学校签订协议，不仅能够提高乡村医生的执业水平，而且通过事先的基层定位，还能保证培训内容的针对性和实用性。同时以协议的形式保证人才的返岗率，实现培训的预期目的。
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但是，“订单式培育”也存在一定缺陷，主要体现在：激励制度有缺憾，即如何提高优秀学员的参与率？如何保证培训效果？如何发挥学员的学习积极性？由于该计划要求学员下基层工作，并且工作岗位是固定的，显然，基层岗位缺乏吸引力，这在一定程度上无法调动优秀学员的参与积极性，也使教育的效果打了折扣。
【收获和建议】 通过调查和询问亲历过非学历继续教育的学员，笔者总结出参加非学历继续教育的几点收获：(1)充实理论知识，拓宽知识面；(2)参加非学历继续教育是基层医生被更多的同行和患者承认的过程，是提高自己的职业竞争筹码；(3)在学习过程中，有机会接触并认识更多的同行朋友，可扩大社交圈。通过交流工作经验，还能提高解决实际问题的能力。
当然，非学历教育也有一些需要改进的地方，比如部分课程的设计侧重于理论，难以学以致用；课程安排与工作产生冲突等。部分基层医生由于学习时间仓促，加之兼顾工作等原因，使他们无法认真对待课程，以致于考试之前有“走后门”的想法，这在一定程度上影响了培训效果。鉴于此，笔者提出以下建议。
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第一，非学历教育培训应该继续，但培训目的要明确。培训是一种高收益的行为，但也需要付出高额成本(包括显性成本和隐性成本)。所以，培训一定要解决实际问题，明确目的是培训的第一步。第二，加强委托培训单位与培训单位的信息沟通力度。委托培训单位与培训者应展开多层次的沟通，让培训人员充分了解培训目的和所要解决的问题，以便有针对性地设计课程。第三，加强考核制度的创新力度。由于学员大多是在职医生，他们大多在参加培训的同时还要兼顾工作。常规的考核方式(如试卷考核或提交论文)并不一定能实现考核的原有目的。因此，要结合培训人员的实际，选择合适的考核方式。
(杨芳龄对本文亦有贡献)
针对基层的教育很有必要
■刘丽琼
相对国家承认的、有继续教育学分的培训而言，我认为非学历教育缺乏权威性和社会认可度，但如果是针对医疗技术比较薄弱的基层医生(尤其是乡村医生)，非学历教育的开展还是很有必要的——它为基层培养了一批素质良好的医生，缓解农村居民看病难问题，它的存在符合当前中国的国情，能适应卫生改革与基层卫生服务的需要，满足人民群众基本卫生保健的需求。
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对于天津实施的“订单式培育”计划，这确是针对基层医疗的普遍现状而做出的一项重要决策。目前，仍有很多乡村医生没有经过系统培训，不能满足人民群众日益增加的医疗卫生服务需求与期望，天津的做法贯彻了卫生部“基层医疗技术人员提高培训”的方针，不仅帮助乡医解决了上岗证问题，更是为了适应医疗模式的改变，满足群众不断增长的医疗卫生服务需求而实施的重大举措。
不妨告诉大家，笔者所在地区(江浙一带)就有类似做法，目前，笔者也在参加一个为期3年的全科医师规范化培养计划。形式与天津的做法接近，在培训前也要与被培训对象签订一份协议，即培训结束后至少要在社区卫生服务中心服务5年。选择这样一个培训，一方面是政府和社会对城乡基层卫生服务事业重视程度的不断提高，使得全科医学蓬勃发展，另一方面，也是出于缓解就业压力的考虑。在就业形势日益严峻的今天，参加这样的培训，相当于有了一份就业保障。
目前，笔者参加的全科医师规范化培训是非学历的继续教育，虽然培训才半年多，但还是颇有收获的。由于培训基地都在三甲医院，这些大医院的专科水平都走在全国前列。在这里能接触到很多病例，也能结识一些知名的教授、专家。不仅提高了自己的临床水平，开阔了临床思路，而且为将来回基层实施双向转诊奠定了基础。
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据笔者所知，目前很多城市(如北京、天津、上海、杭州等)都在开展非学历教育培训，充实全科医师队伍。上海早在2000年就开始了试点工作，那些已接受过培训的人员，在基层工作一线充分发挥作用，很快成为业务骨干，有的还承担了市级科研课题。看到他们取得如此骄人的成绩，笔者也对正在参加的培训充满了信心!
【建议】 有些医生参加培训是因为当地卫生局分派给基层单位的任务，要缴纳一定的培训费用，期间又只能获取基本生活费，暂且不论经济上的损失，由于非学历继续教育无法获得国家承认的同等学历，很大程度制约了基层医生今后的职称评聘，因此，部分基层医生选择退出。笔者希望非学历教育培训能得到政府和社会的认可和支持，使培训内容更加丰富，对基层卫生服务帮助较大的课程，可延长培训周期；培训结束后允许基层医生申请同等学历，通过相关考核后由学校颁发同等学历的证书，让基层医生有更好的发展空间。
参加非学历教育须谨慎
■陈健康
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据笔者所知，目前卫生部常年都有举办各种有继续教育学分的培训，培训单位纵横联系，强强联手，培训质量可靠，培训内容基本也符合各地需求。此类国家承认的继续教育，学成后有学分可拿，可作为今后晋升职称之用，故深受广大基层医生的欢迎。此外，这类国家承认的继续教育学习形式多样，有面授、刊授、函授、网络授课、脱产或半脱产学习或到指定教学医院学习等。笔者认为，天津市举办的这种非学历继续教育与国家可授予学分的教育培训有重复之嫌。
单就天津市的“订单式培育”计划而言，此计划目的之一是为基层培养“下得去、留得住、用得上”的人才，但笔者觉得有些多余。因为乡村医生已有一定专业基础和丰富的实践经验(他们大多来自“赤脚医生”，已有多年工作经验)，加上他们自知学历水平有限、年龄偏大以及对家庭和故土的眷恋等因素，大多不愿离开基层，已属“下得去、留得住、用得上”的人才。
天津培训目的之二是为使乡村医生获得“上岗证”，以解决他们无证上岗的问题，笔者认为此举未抓住要害。因为很多乡村医生无上岗证的原因是，以往取得的毕业证(国家不承认)、结业证或进修证不能作为参加执业医师资格考试的依据，不能考取《医师资格证书》，又因没有《医师资格证书》而无法注册获取《医师执业证书》(即上岗证)，即使他们再参加“订单式培育”培训，也未能解决其根本问题。
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再往深一层说，该计划为非学历教育，一个市的卫生部门也无权给医生颁发国家承认的《医师执业证书》，故乡村医生持当地卫生部门颁发的“上岗证”的含金量就少了。话又说回来，目前各地乡村医生无证上岗的局面怎么缓解？笔者认为应从法律层面入手，即完善《中华人民共和国执业医师法》。具体而言，笔者认为不妨将执业医师再细分为“城市执业医师”和“基层执业医师”，准许乡村医生参加考试，并酌情降低考试难度，使乡村医生能持证合法上岗。
事实上，笔者所在地区以往也举办过类似的非学历医学继续教育培训，现在还在时断时续地举办，但笔者参加过3次后就不再参加了。原因除继续教育内容不大符合基层实际(如大多讲授成分输血、肝脾移植和基因诊断等“高、尖、精、新”技术)外，还与培训时间和工作时间产生冲突、影响家庭生活、需要自己支付大笔交通费、住宿费和培训费有关。要知道，不少地区的基层医院经济拮据，一般不会报销上述费用。
笔者参加过所在省某医学继续教育培训机构组织的继续教育培训，虽有学分可拿，但仅限在本省内有效，故对于少数有意到外地工作的医生不具有很强的吸引力，而且费用不菲(每次花费1000元以上)。此外，笔者还参加过所在地级市医学继续教育机构举办的培训，花费虽然不大(每节课30～50元，住宿费每天100元左右，交通费200元左右)，学习时间不长(一般是1天)，学习的内容也较符合基层实际需要，但学分少得可怜(仅给0.5～1.5分)，并且省、省级市和国家都不承认，故参加者不甚满意。
【建议】 非学历教育还有很多需要改进的地方。第一，培训内容应密切结合基层实际，多讲常见病、多发病、地方病的最新诊疗知识和操作技能；第二，培训单位最好能下到基层医院，结合临床所见进行讲授，以增强临床现场感和鲜活感，让基层医务人员过目不忘；第三，尽可能组织教学人员到医务人员集中的基层一线讲授，以减少基层医务人员的经济负担；第四，希望非学历教育也能有全国统一的学分给予标准，并且在全国通用，避免“城乡差别”。, 百拇医药
2006年10月开始，天津市卫生局针对乡村医生的继续教育问题提出并实施了“订单式培育”计划，并在今后3年内全面推进。在具体操作方面，他们联合有关高校，以“下得去、留得住、用得上”为目标，要求学员在入学前对自己今后服务于基层的定位有所准备，并与学校签订协议。据悉，这也是天津市针对乡医“无证”状况提出的非学历教育，学习结束后通过考试可获得上岗证。
相对国家承认的、有继续教育学分的培训而言，您认为非学历教育的开展有无必要？对于天津实施的“订单式培育”计划，您又是怎么看的？
非学历教育能弥补继续教育的局限
■沈阳药科大学 杨亚明 陈玉文
《成人教育辞典》解释说，继续教育是“对已获得一定学历和专业技术职称的在职人员不断进行的，旨在更新知识和提高业务能力、适应社会发展和科技进步的教育。”从定义可以看出，继续教育(国家承认的、有继续教育学分)是一种基于学历并结合工作实践的“后学历教育”，是终身教育，具有强制性、针对性和持续性等特征。由于我国医学人才资源分布极不平衡，其继续教育无法满足社会所有群体多元化的需求，特别是基层医生，其受学历或执业证书无法达到继续教育要求等因素的影响，无法获得继续教育的机会，而非学历教育，就在这样的背景下产生。
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事实上，有针对性地开展非学历教育，能够弥补继续教育的局限，让更多的人有机会获得受教育的机会，这也是全面提高基层医生执业水平的需要。由于非学历继续教育的发起者多为政府部门或医疗卫生单位，主要是针对当地或本单位所存在的问题而有选择性地确定培训方式和内容，因而，这种教育具有更强的目的性和实用性。
当下，各地的非学历医学教育都比较流行。以辽宁省为例，作为综合性药科大学的沈阳药科大学，不仅为国家培养了大量的拥有正式学历的人才，其非学历教育也得到蓬勃发展。教育主要通过两种方式实现：一是实施随研制度(在职研究生)和开设培训班；二是与医疗机构或医药科研单位联合办学，这也是全国不少医卫高校通用的，基层医生可有选择性地参加。
天津市卫生局针对乡村医生实施的“订单式培育”计划，以“下得去、留得住、用得上”为目标，旨在解决本市乡村医生的继续教育问题，提高其执业水平。该计划要求学员在入学前对自己今后服务于基层的定位有所准备，并与学校签订协议，不仅能够提高乡村医生的执业水平，而且通过事先的基层定位，还能保证培训内容的针对性和实用性。同时以协议的形式保证人才的返岗率，实现培训的预期目的。
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但是，“订单式培育”也存在一定缺陷，主要体现在：激励制度有缺憾，即如何提高优秀学员的参与率？如何保证培训效果？如何发挥学员的学习积极性？由于该计划要求学员下基层工作，并且工作岗位是固定的，显然，基层岗位缺乏吸引力，这在一定程度上无法调动优秀学员的参与积极性，也使教育的效果打了折扣。
【收获和建议】 通过调查和询问亲历过非学历继续教育的学员，笔者总结出参加非学历继续教育的几点收获：(1)充实理论知识，拓宽知识面；(2)参加非学历继续教育是基层医生被更多的同行和患者承认的过程，是提高自己的职业竞争筹码；(3)在学习过程中，有机会接触并认识更多的同行朋友，可扩大社交圈。通过交流工作经验，还能提高解决实际问题的能力。
当然，非学历教育也有一些需要改进的地方，比如部分课程的设计侧重于理论，难以学以致用；课程安排与工作产生冲突等。部分基层医生由于学习时间仓促，加之兼顾工作等原因，使他们无法认真对待课程，以致于考试之前有“走后门”的想法，这在一定程度上影响了培训效果。鉴于此，笔者提出以下建议。
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第一，非学历教育培训应该继续，但培训目的要明确。培训是一种高收益的行为，但也需要付出高额成本(包括显性成本和隐性成本)。所以，培训一定要解决实际问题，明确目的是培训的第一步。第二，加强委托培训单位与培训单位的信息沟通力度。委托培训单位与培训者应展开多层次的沟通，让培训人员充分了解培训目的和所要解决的问题，以便有针对性地设计课程。第三，加强考核制度的创新力度。由于学员大多是在职医生，他们大多在参加培训的同时还要兼顾工作。常规的考核方式(如试卷考核或提交论文)并不一定能实现考核的原有目的。因此，要结合培训人员的实际，选择合适的考核方式。
(杨芳龄对本文亦有贡献)
针对基层的教育很有必要
■刘丽琼
相对国家承认的、有继续教育学分的培训而言，我认为非学历教育缺乏权威性和社会认可度，但如果是针对医疗技术比较薄弱的基层医生(尤其是乡村医生)，非学历教育的开展还是很有必要的——它为基层培养了一批素质良好的医生，缓解农村居民看病难问题，它的存在符合当前中国的国情，能适应卫生改革与基层卫生服务的需要，满足人民群众基本卫生保健的需求。
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对于天津实施的“订单式培育”计划，这确是针对基层医疗的普遍现状而做出的一项重要决策。目前，仍有很多乡村医生没有经过系统培训，不能满足人民群众日益增加的医疗卫生服务需求与期望，天津的做法贯彻了卫生部“基层医疗技术人员提高培训”的方针，不仅帮助乡医解决了上岗证问题，更是为了适应医疗模式的改变，满足群众不断增长的医疗卫生服务需求而实施的重大举措。
不妨告诉大家，笔者所在地区(江浙一带)就有类似做法，目前，笔者也在参加一个为期3年的全科医师规范化培养计划。形式与天津的做法接近，在培训前也要与被培训对象签订一份协议，即培训结束后至少要在社区卫生服务中心服务5年。选择这样一个培训，一方面是政府和社会对城乡基层卫生服务事业重视程度的不断提高，使得全科医学蓬勃发展，另一方面，也是出于缓解就业压力的考虑。在就业形势日益严峻的今天，参加这样的培训，相当于有了一份就业保障。
目前，笔者参加的全科医师规范化培训是非学历的继续教育，虽然培训才半年多，但还是颇有收获的。由于培训基地都在三甲医院，这些大医院的专科水平都走在全国前列。在这里能接触到很多病例，也能结识一些知名的教授、专家。不仅提高了自己的临床水平，开阔了临床思路，而且为将来回基层实施双向转诊奠定了基础。
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据笔者所知，目前很多城市(如北京、天津、上海、杭州等)都在开展非学历教育培训，充实全科医师队伍。上海早在2000年就开始了试点工作，那些已接受过培训的人员，在基层工作一线充分发挥作用，很快成为业务骨干，有的还承担了市级科研课题。看到他们取得如此骄人的成绩，笔者也对正在参加的培训充满了信心!
【建议】 有些医生参加培训是因为当地卫生局分派给基层单位的任务，要缴纳一定的培训费用，期间又只能获取基本生活费，暂且不论经济上的损失，由于非学历继续教育无法获得国家承认的同等学历，很大程度制约了基层医生今后的职称评聘，因此，部分基层医生选择退出。笔者希望非学历教育培训能得到政府和社会的认可和支持，使培训内容更加丰富，对基层卫生服务帮助较大的课程，可延长培训周期；培训结束后允许基层医生申请同等学历，通过相关考核后由学校颁发同等学历的证书，让基层医生有更好的发展空间。
参加非学历教育须谨慎
■陈健康
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据笔者所知，目前卫生部常年都有举办各种有继续教育学分的培训，培训单位纵横联系，强强联手，培训质量可靠，培训内容基本也符合各地需求。此类国家承认的继续教育，学成后有学分可拿，可作为今后晋升职称之用，故深受广大基层医生的欢迎。此外，这类国家承认的继续教育学习形式多样，有面授、刊授、函授、网络授课、脱产或半脱产学习或到指定教学医院学习等。笔者认为，天津市举办的这种非学历继续教育与国家可授予学分的教育培训有重复之嫌。
单就天津市的“订单式培育”计划而言，此计划目的之一是为基层培养“下得去、留得住、用得上”的人才，但笔者觉得有些多余。因为乡村医生已有一定专业基础和丰富的实践经验(他们大多来自“赤脚医生”，已有多年工作经验)，加上他们自知学历水平有限、年龄偏大以及对家庭和故土的眷恋等因素，大多不愿离开基层，已属“下得去、留得住、用得上”的人才。
天津培训目的之二是为使乡村医生获得“上岗证”，以解决他们无证上岗的问题，笔者认为此举未抓住要害。因为很多乡村医生无上岗证的原因是，以往取得的毕业证(国家不承认)、结业证或进修证不能作为参加执业医师资格考试的依据，不能考取《医师资格证书》，又因没有《医师资格证书》而无法注册获取《医师执业证书》(即上岗证)，即使他们再参加“订单式培育”培训，也未能解决其根本问题。
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再往深一层说，该计划为非学历教育，一个市的卫生部门也无权给医生颁发国家承认的《医师执业证书》，故乡村医生持当地卫生部门颁发的“上岗证”的含金量就少了。话又说回来，目前各地乡村医生无证上岗的局面怎么缓解？笔者认为应从法律层面入手，即完善《中华人民共和国执业医师法》。具体而言，笔者认为不妨将执业医师再细分为“城市执业医师”和“基层执业医师”，准许乡村医生参加考试，并酌情降低考试难度，使乡村医生能持证合法上岗。
事实上，笔者所在地区以往也举办过类似的非学历医学继续教育培训，现在还在时断时续地举办，但笔者参加过3次后就不再参加了。原因除继续教育内容不大符合基层实际(如大多讲授成分输血、肝脾移植和基因诊断等“高、尖、精、新”技术)外，还与培训时间和工作时间产生冲突、影响家庭生活、需要自己支付大笔交通费、住宿费和培训费有关。要知道，不少地区的基层医院经济拮据，一般不会报销上述费用。
笔者参加过所在省某医学继续教育培训机构组织的继续教育培训，虽有学分可拿，但仅限在本省内有效，故对于少数有意到外地工作的医生不具有很强的吸引力，而且费用不菲(每次花费1000元以上)。此外，笔者还参加过所在地级市医学继续教育机构举办的培训，花费虽然不大(每节课30～50元，住宿费每天100元左右，交通费200元左右)，学习时间不长(一般是1天)，学习的内容也较符合基层实际需要，但学分少得可怜(仅给0.5～1.5分)，并且省、省级市和国家都不承认，故参加者不甚满意。
【建议】 非学历教育还有很多需要改进的地方。第一，培训内容应密切结合基层实际，多讲常见病、多发病、地方病的最新诊疗知识和操作技能；第二，培训单位最好能下到基层医院，结合临床所见进行讲授，以增强临床现场感和鲜活感，让基层医务人员过目不忘；第三，尽可能组织教学人员到医务人员集中的基层一线讲授，以减少基层医务人员的经济负担；第四，希望非学历教育也能有全国统一的学分给予标准，并且在全国通用，避免“城乡差别”。, 百拇医药