“上感”？亚急性甲状腺炎！
病例资料：江某，男，40岁，半个月前突然出现整个脖子酸的症状，可放射至双肩，去药店咨询药师，药师认为是“落枕”，给予双氯芬酸钠及氯唑沙宗口服。两天后，症状明显好转；继续服用两天，症状完全消失。可是刚停药一天，酸症状又出现，且有发热，于是，就诊某村卫生所。
误诊过程：医生检查，体温37.5℃，患者咽部无充血，无吞咽困难及吞咽疼痛加重现象，脖子有轻微压痛，考虑颈部软组织感染，给予先锋V号静脉推注及新癀片口服。用药两天后患者症状好转，但第3天回卫生所复诊时，症状再次出现，体温达38℃。于是，医生建议患者前往县医院诊治。
县医院医生检查：体温38℃，神清，咽充血，双侧扁桃体无肿大，甲状腺无明显压痛，颈部没有触及肿大淋巴结，心、肺听诊没有异常。实验室血液分析报告除中性粒细胞稍增多外，其余正常。医生诊断：上呼吸道感染。
处方：罗红霉素0.15克，一天2次，芬必得1片，一天2次，病毒唑0.15克，一天3次，连服3天。
患者用药期间，一切正常，但停药两天，又出现发热，此时脖子酸症状消失，表现为疼痛，且部位较为固定，在脖子下部双侧。于是前往市某三甲医院就诊。医生检查，体温37.7℃，双侧甲状腺略有肿大，有轻微压痛。超声提示：考虑亚急性甲状腺炎声像图改变。由于患者有进食，没有做甲状腺功能检测。给予强的松试服两天，患者发热、甲状腺疼痛全部消除。于是，确诊患者为“亚急性甲状腺炎”!
误诊分析：亚急性甲状腺炎病因在医学界尚未完全阐明，目前一般认为和病毒感染有关。患者年龄多在20～40岁之间，尤其女性容易得病。在起病前往往有上呼吸道感染，但本例患者并无此过程。本病典型临床表现为发高热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力、食欲不振等中毒症状，当病变相当广泛时，可能由于甲状腺腺泡被大量破坏，大量甲状腺激素释放入血，因而，病人还可能有精神紧张、心动过速、出汗、怕热、手抖等甲状腺机能亢进的常见临床表现。本例患者虽然会发热，但热度比较低，全身中毒症状也非常轻微，且没有出现甲状腺机能亢进的症状。本病最为特殊的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，疼痛剧烈时常向颌下、耳后或颈肩等处放射，咀嚼和吞咽动作可使疼痛加剧。本例患者的临床表现虽也有向双肩放射，但症状为酸，且波及整个脖子，后来才表现在双侧甲状腺，且压痛并不明显。总之，造成本例患者误诊，除了可能患者病情较轻，临床症状不典型外，和本病在临床较为少见，经治医生缺少临床经验和必要的警惕也有关。(江春), http://www.100md.com
误诊过程：医生检查，体温37.5℃，患者咽部无充血，无吞咽困难及吞咽疼痛加重现象，脖子有轻微压痛，考虑颈部软组织感染，给予先锋V号静脉推注及新癀片口服。用药两天后患者症状好转，但第3天回卫生所复诊时，症状再次出现，体温达38℃。于是，医生建议患者前往县医院诊治。
县医院医生检查：体温38℃，神清，咽充血，双侧扁桃体无肿大，甲状腺无明显压痛，颈部没有触及肿大淋巴结，心、肺听诊没有异常。实验室血液分析报告除中性粒细胞稍增多外，其余正常。医生诊断：上呼吸道感染。
处方：罗红霉素0.15克，一天2次，芬必得1片，一天2次，病毒唑0.15克，一天3次，连服3天。
患者用药期间，一切正常，但停药两天，又出现发热，此时脖子酸症状消失，表现为疼痛，且部位较为固定，在脖子下部双侧。于是前往市某三甲医院就诊。医生检查，体温37.7℃，双侧甲状腺略有肿大，有轻微压痛。超声提示：考虑亚急性甲状腺炎声像图改变。由于患者有进食，没有做甲状腺功能检测。给予强的松试服两天，患者发热、甲状腺疼痛全部消除。于是，确诊患者为“亚急性甲状腺炎”!
误诊分析：亚急性甲状腺炎病因在医学界尚未完全阐明，目前一般认为和病毒感染有关。患者年龄多在20～40岁之间，尤其女性容易得病。在起病前往往有上呼吸道感染，但本例患者并无此过程。本病典型临床表现为发高热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力、食欲不振等中毒症状，当病变相当广泛时，可能由于甲状腺腺泡被大量破坏，大量甲状腺激素释放入血，因而，病人还可能有精神紧张、心动过速、出汗、怕热、手抖等甲状腺机能亢进的常见临床表现。本例患者虽然会发热，但热度比较低，全身中毒症状也非常轻微，且没有出现甲状腺机能亢进的症状。本病最为特殊的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，疼痛剧烈时常向颌下、耳后或颈肩等处放射，咀嚼和吞咽动作可使疼痛加剧。本例患者的临床表现虽也有向双肩放射，但症状为酸，且波及整个脖子，后来才表现在双侧甲状腺，且压痛并不明显。总之，造成本例患者误诊，除了可能患者病情较轻，临床症状不典型外，和本病在临床较为少见，经治医生缺少临床经验和必要的警惕也有关。(江春), http://www.100md.com