药品招标七年之痒
继去年年底四川、广东等省开展药品挂网采购后，近日，总后卫生部组织的药品采购也开始挂网。以降低采购成本为主要目的的挂网采购，直逼药企的利润空间，面对挂网采购医药企业面临两难选择。
5月24日，由中国医药企业管理协会、中国医药商业协会、中国化学制药工业协会、中国外商投资企业协会药品研制与开发制药行业委员会和本报共同组织的“中国药品流通改革与发展高层论坛”，对挂网采购和行业热点问题进行了研讨。论坛上，企业和政府层面对挂网采购的认识各执一端，“要求取消”和“加快发展”的观点莫衷一是。为什么会这样？症结在哪里呢？
■价格成为症结
“药品价格招一次降一次，还有省份参照其他地区中标价，以从低的原则招标，使药品价格越招越低。”中国化学制药工业协会秘书长周燕表示，现行药品招标采购违背了药品集中招标采购质量优先、价格合理、行为规范的初衷，质量要求弱化了，低价格成为挂网采购的主要取向。
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外资制药企业特别感受到了来自方方面面的降价压力。广东挂网招标过程中，个别外企挂网价格高，价格谈判中不肯让步或让步很小，经媒体披露后引起了社会对外资药企的误解。作为中国外商投资企业协会药品研制和开发制药行业委员会市场准入总监，阙非对挂网采购中存在的问题有着深刻的见解，他对挂网采购的现状表示了质疑，“目前，以降价为目的的药品采购时机是否成熟？在国家制定药品零售价的前提下，挂网招标二次限价的依据又是什么？”
看似是两个问题，可着眼点都落在挂网采购中的降价上。“价格是企业反应比较强烈的问题。”卫生部规划财务司副司长王玉洵表示，他们得到了企业的反映，一些省份招标设置价格门槛，过度追求低价招标，使得部分企业出现了重销售、轻生产，重辅料、轻主料，从而导致了药品质量下降。
因此，挂网采购也设置了科学合理的采购目录，分类确定不同药品采购方式，王玉洵表示，比如价格虚高的产品实行挂网限价、专家谈判；一些低价、廉价药则不限价、不竞价。一些省份为了保证廉价老药市场供应和临床需要，专门开辟了绿色通道。
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因此，能进入目录的廉价老药毕竟是少数，大部分药品还是要过限价、竞价这两道关。会上，湖南正清制药集团股份有限公司董事长吴飞驰简短的发言道出了药企的心声：“现在很多地方的挂网招标已经成为变相的降价，那么药价究竟高不高呢？”
药价高吗？又虚高了多少？十个人会有十个答案。如果虚高，医药企业应该不担心降价，但眼下行业经营状况却十分令人担忧，2006年医药行业效益出现大幅度下滑，而2007年的境况恐怕更令人担忧。
■行业陷入困境
中国医药管理协会常务副会长于明德为了参加会议，当天从外地赶回了北京，“我给大家带了一些数据。”于明德说，“让数据证明我们行业现在处于一个什么样的境况中。”
于明德介绍，2005年，医药销售年递增26.1%，利润年递增23.0%；2006年，医药销售年递增17.53%，利润年递增11.01%，而同期全国工业利润增幅平均为31%，其中化学药品制剂工业2006年利润总额为112.42亿元，比上年同期增长仅为2.34%；中成药工业利润总额为104.22亿元，比去年同期增长仅为2.89%。而国家统计局数据表明，一些重点企业2006年的销售收入比上年同期出现负增长，如石药集团2006年销售收入同比降低14.14%，华药集团2006年同比降低16.89%，中新药业则降15.9%。2006年医药企业实现利润也很不乐观，利润同比大幅下滑，扬子江药业集团同比降低4.60%，天士力集团2006年实现利润同比增长仅0.36%；还有不少医药外企利润总额同比也大幅下滑，中美史克2006年实现利润总额比上年同期降低41.02%，辉瑞制药2006年实现利润总额比上年同期降低15.79%。
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另外，医药生产企业销售利润率直线下降，由2003年税前9.4%的销售利润率下降到2006年的7.98%；医药商业企业则由2003年税前0.73%的销售利润率下降到2006年的0.60%。利润率的直线下降导致了企业盈利下降，投入不足，后劲乏力。
“除此之外，与招标降价形成明显反差的是，药品生产的上游产品的价格以及药品生产的过程成本呈现不断上涨的趋势，包括能源原料涨价、GMP改造还贷、药品质量标准提高、环境污染治理力度加大等等。”周燕对行业发展忧心忡忡。
“企业很茫然，影响了发展。”于明德说，“我要强调的是，医药行业不是一个福利行业，而是一个竞争性行业，企业需要有合理的利润回报。如果一味降低药价，企业没有可持续发展的动力和能力，医药企业没有能力创新研发，不仅仅影响一个行业发展，更关系到了老百姓的健康利益。”
■寻找解决方案
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眼下，面对挂网采购中的种种矛盾，行业人士不仅在提意见，还在积极寻找解决方案。
国家发改委对药品规定了最高零售价，挂网采购还进行“二次限价”。周燕细数了挂网采购中存在的诸多问题：多数中标药品没有采购数量，医疗机构不按时回款；招标工作繁复，提高了成本；未严格执行顺加作价；招标主体错位等。
对此，周燕认为要从市场经济的角度定位药品集中招标采购，并提出了一些建议。比如政府应对医疗服务的需方加大投入；医疗保险和政府采购作为病患者权益的代表，应该成为药品集中招标采购的主体；政府相关部门的职能应协调配套，理顺医药卫生体制，引导企业健康发展，支持规范的骨干企业做优做强。
阙非的建议则是，希望国家对药品采购方法有一个总体的安排，而不是现在每个省做法不一样，这样的话会给企业增加很多成本，效率也不会很高。
这些建议都牵一发而动全身。
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采购、压价必须要有合同作为支撑，而挂网采购中没有买卖合同，只是用一个省用药市场的概念来和企业砍价，这样的市场份额是没有实质性保障的。再加上5月1日起实施的《处方管理办法》中规定，一种药品最多只有两个品规，而挂网后的产品一般有3~5家，也就是说即使挂上网，企业还要去争取挤进医院的两个名额，不排除有企业白忙活一场的可能，而挂网中标则就如同给企业开了张空头支票。
“药品有政府最高零售价，医院有另外的采购价，这是正常的，而且并不矛盾。”阙非表示，“但医院药品采购要以买卖合同为依据，批量作价，这样的情况下价格可以波动，而价格将根据企业的经营成本、策略和合同金额大小而定。”
在场的参会企业认为，挂网采购中如果有明确的采购合同，这场竞价压价的交易才算是有了一个基本规则。
■建言改革发展
据了解，目前，药品招标采购已经持续了7年，涉及范围达到全国90%的县以上城市，招标采购规模2006年达到了1100亿元，占医院用药采购的90%。
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招标采购遭遇7年之痒，如果挂网招标不可能停下来，那至少要尝试改变一些游戏规则。
几大协会都认识到仅仅发出一些呐喊和呼吁还远远不够，医药企业不能观望等待，而要积极行动起来，为医药行业流通体制的改革和发展出谋划策。
为此，论坛的主办方在会上正式启动了一项调查，这份“药企对药品招标和广东挂网招标采购态度的调查”刚一启动就得到了来自政府部门的关注，王玉洵表示，她希望调查结果能给政府提供积极的参考价值。
参会人士纷纷表示，本次调查很有意义，将仔细认真填写，以提供更为翔实的数据，供决策者参考。
王玉询表示，未来药品招标采购将可能采取“加快推进以政府为主导，以省为单位的网上药品集中采购的工作模式”。“以政府为主导”目的是为弱化医院目前的强势地位，“以省为单位”主要是要提高集中采购的规模效率，降低采购成本，减轻企业和医疗机构各方面的负担，并且有利于在全省统一药品价格，保护群众的利益。“网上药品集中采购”主要是解决信息和采购方式的公开、透明，要规范采购行为，同时便于政府加强监管和社会进行监督。
未来招标采购中一个新的调整正在政府部门的考虑过程中。王玉洵表示，在国家发改委连续二十多次降价的背景下，特别是政府定价药品，价格空间相对并不大，而且药价基本稳定。未来可能将集中采购药品的重点，从全部药品招标转向企业自主定价药品招标。当然，这种模式仅仅只是还在考虑之中。
业内不少人士把希望寄托在新医改方案上，中国医药商业协会副会长王锦霞多年来一直在为行业发展奔走呼吁，她表示，目前国家正在制定医改方案并在征求意见的时候，医药企业应该为行业的发展前景提出一些建议，为政策决策者提供有价值的参考意见，争取主动地位。
文/本报记者 李雪墨, http://www.100md.com
5月24日，由中国医药企业管理协会、中国医药商业协会、中国化学制药工业协会、中国外商投资企业协会药品研制与开发制药行业委员会和本报共同组织的“中国药品流通改革与发展高层论坛”，对挂网采购和行业热点问题进行了研讨。论坛上，企业和政府层面对挂网采购的认识各执一端，“要求取消”和“加快发展”的观点莫衷一是。为什么会这样？症结在哪里呢？
■价格成为症结
“药品价格招一次降一次，还有省份参照其他地区中标价，以从低的原则招标，使药品价格越招越低。”中国化学制药工业协会秘书长周燕表示，现行药品招标采购违背了药品集中招标采购质量优先、价格合理、行为规范的初衷，质量要求弱化了，低价格成为挂网采购的主要取向。
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外资制药企业特别感受到了来自方方面面的降价压力。广东挂网招标过程中，个别外企挂网价格高，价格谈判中不肯让步或让步很小，经媒体披露后引起了社会对外资药企的误解。作为中国外商投资企业协会药品研制和开发制药行业委员会市场准入总监，阙非对挂网采购中存在的问题有着深刻的见解，他对挂网采购的现状表示了质疑，“目前，以降价为目的的药品采购时机是否成熟？在国家制定药品零售价的前提下，挂网招标二次限价的依据又是什么？”
看似是两个问题，可着眼点都落在挂网采购中的降价上。“价格是企业反应比较强烈的问题。”卫生部规划财务司副司长王玉洵表示，他们得到了企业的反映，一些省份招标设置价格门槛，过度追求低价招标，使得部分企业出现了重销售、轻生产，重辅料、轻主料，从而导致了药品质量下降。
因此，挂网采购也设置了科学合理的采购目录，分类确定不同药品采购方式，王玉洵表示，比如价格虚高的产品实行挂网限价、专家谈判；一些低价、廉价药则不限价、不竞价。一些省份为了保证廉价老药市场供应和临床需要，专门开辟了绿色通道。
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因此，能进入目录的廉价老药毕竟是少数，大部分药品还是要过限价、竞价这两道关。会上，湖南正清制药集团股份有限公司董事长吴飞驰简短的发言道出了药企的心声：“现在很多地方的挂网招标已经成为变相的降价，那么药价究竟高不高呢？”
药价高吗？又虚高了多少？十个人会有十个答案。如果虚高，医药企业应该不担心降价，但眼下行业经营状况却十分令人担忧，2006年医药行业效益出现大幅度下滑，而2007年的境况恐怕更令人担忧。
■行业陷入困境
中国医药管理协会常务副会长于明德为了参加会议，当天从外地赶回了北京，“我给大家带了一些数据。”于明德说，“让数据证明我们行业现在处于一个什么样的境况中。”
于明德介绍，2005年，医药销售年递增26.1%，利润年递增23.0%；2006年，医药销售年递增17.53%，利润年递增11.01%，而同期全国工业利润增幅平均为31%，其中化学药品制剂工业2006年利润总额为112.42亿元，比上年同期增长仅为2.34%；中成药工业利润总额为104.22亿元，比去年同期增长仅为2.89%。而国家统计局数据表明，一些重点企业2006年的销售收入比上年同期出现负增长，如石药集团2006年销售收入同比降低14.14%，华药集团2006年同比降低16.89%，中新药业则降15.9%。2006年医药企业实现利润也很不乐观，利润同比大幅下滑，扬子江药业集团同比降低4.60%，天士力集团2006年实现利润同比增长仅0.36%；还有不少医药外企利润总额同比也大幅下滑，中美史克2006年实现利润总额比上年同期降低41.02%，辉瑞制药2006年实现利润总额比上年同期降低15.79%。
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另外，医药生产企业销售利润率直线下降，由2003年税前9.4%的销售利润率下降到2006年的7.98%；医药商业企业则由2003年税前0.73%的销售利润率下降到2006年的0.60%。利润率的直线下降导致了企业盈利下降，投入不足，后劲乏力。
“除此之外，与招标降价形成明显反差的是，药品生产的上游产品的价格以及药品生产的过程成本呈现不断上涨的趋势，包括能源原料涨价、GMP改造还贷、药品质量标准提高、环境污染治理力度加大等等。”周燕对行业发展忧心忡忡。
“企业很茫然，影响了发展。”于明德说，“我要强调的是，医药行业不是一个福利行业，而是一个竞争性行业，企业需要有合理的利润回报。如果一味降低药价，企业没有可持续发展的动力和能力，医药企业没有能力创新研发，不仅仅影响一个行业发展，更关系到了老百姓的健康利益。”
■寻找解决方案
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眼下，面对挂网采购中的种种矛盾，行业人士不仅在提意见，还在积极寻找解决方案。
国家发改委对药品规定了最高零售价，挂网采购还进行“二次限价”。周燕细数了挂网采购中存在的诸多问题：多数中标药品没有采购数量，医疗机构不按时回款；招标工作繁复，提高了成本；未严格执行顺加作价；招标主体错位等。
对此，周燕认为要从市场经济的角度定位药品集中招标采购，并提出了一些建议。比如政府应对医疗服务的需方加大投入；医疗保险和政府采购作为病患者权益的代表，应该成为药品集中招标采购的主体；政府相关部门的职能应协调配套，理顺医药卫生体制，引导企业健康发展，支持规范的骨干企业做优做强。
阙非的建议则是，希望国家对药品采购方法有一个总体的安排，而不是现在每个省做法不一样，这样的话会给企业增加很多成本，效率也不会很高。
这些建议都牵一发而动全身。
, 百拇医药
采购、压价必须要有合同作为支撑，而挂网采购中没有买卖合同，只是用一个省用药市场的概念来和企业砍价，这样的市场份额是没有实质性保障的。再加上5月1日起实施的《处方管理办法》中规定，一种药品最多只有两个品规，而挂网后的产品一般有3~5家，也就是说即使挂上网，企业还要去争取挤进医院的两个名额，不排除有企业白忙活一场的可能，而挂网中标则就如同给企业开了张空头支票。
“药品有政府最高零售价，医院有另外的采购价，这是正常的，而且并不矛盾。”阙非表示，“但医院药品采购要以买卖合同为依据，批量作价，这样的情况下价格可以波动，而价格将根据企业的经营成本、策略和合同金额大小而定。”
在场的参会企业认为，挂网采购中如果有明确的采购合同，这场竞价压价的交易才算是有了一个基本规则。
■建言改革发展
据了解，目前，药品招标采购已经持续了7年，涉及范围达到全国90%的县以上城市，招标采购规模2006年达到了1100亿元，占医院用药采购的90%。
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招标采购遭遇7年之痒，如果挂网招标不可能停下来，那至少要尝试改变一些游戏规则。
几大协会都认识到仅仅发出一些呐喊和呼吁还远远不够，医药企业不能观望等待，而要积极行动起来，为医药行业流通体制的改革和发展出谋划策。
为此，论坛的主办方在会上正式启动了一项调查，这份“药企对药品招标和广东挂网招标采购态度的调查”刚一启动就得到了来自政府部门的关注，王玉洵表示，她希望调查结果能给政府提供积极的参考价值。
参会人士纷纷表示，本次调查很有意义，将仔细认真填写，以提供更为翔实的数据，供决策者参考。
王玉询表示，未来药品招标采购将可能采取“加快推进以政府为主导，以省为单位的网上药品集中采购的工作模式”。“以政府为主导”目的是为弱化医院目前的强势地位，“以省为单位”主要是要提高集中采购的规模效率，降低采购成本，减轻企业和医疗机构各方面的负担，并且有利于在全省统一药品价格，保护群众的利益。“网上药品集中采购”主要是解决信息和采购方式的公开、透明，要规范采购行为，同时便于政府加强监管和社会进行监督。
未来招标采购中一个新的调整正在政府部门的考虑过程中。王玉洵表示，在国家发改委连续二十多次降价的背景下，特别是政府定价药品，价格空间相对并不大，而且药价基本稳定。未来可能将集中采购药品的重点，从全部药品招标转向企业自主定价药品招标。当然，这种模式仅仅只是还在考虑之中。
业内不少人士把希望寄托在新医改方案上，中国医药商业协会副会长王锦霞多年来一直在为行业发展奔走呼吁，她表示，目前国家正在制定医改方案并在征求意见的时候，医药企业应该为行业的发展前景提出一些建议，为政策决策者提供有价值的参考意见，争取主动地位。
文/本报记者 李雪墨, http://www.100md.com