(上接5月24日B8版)

    Hb在6 g/dl~10 g/dl之间者,应根据病人器官缺血的进行性表现(速度和程度)、血容量及病人在氧合不足时发生并发症等危险因素来决定是否给予红细胞,危险因素包括低心肺储备和高氧耗。

    4. 同种红细胞或自体输血

    先使用晶体或胶体液来保持足够的血管内容量和血压,按上述规定指标输注红细胞以保持器官灌注。有条件时,可采用术中或术后血液回收和其他措施(如控制性降压)以减少失血。虽然很少使用但急性等容稀释也是一种选择。

    (二) 凝血障碍的处理

    术中或术后凝血障碍处理包括:(1)肉眼评估手术野和检测凝血指标;(2)输注血小板;(3)新鲜冰冻血浆(FFP)输注;(4)冷沉淀输注;(5)使用药物治疗大失血(如去氨加压素、表面止血剂);(6)重组活化Ⅶ因子。

    肉眼评估手术野是一种标准方法,而且也是评价微血管出血和失血量所必需。实验室监测包括术中或术后床旁评估。失血病人的凝血检查也是标准的方法,文献提示凝血检测结果与围手术期失血相关,它取决于血管内扩容量所用的液体种类。文献支持使用去氨加压素和表面止血剂治疗大量出血。虽然还没有足够量的已发表的临床研究证明重组活化Ⅶ因子治疗微血管出血有效,但许多个案报告了在标准治疗失败后它是有效的急救药物。

    自从1995年版指南发布以来,已经有大量文章发表,但文献还没有能准确界定何时输注成分血的相关信息。尽管有大量的试验已就输血计算方法对病人和输血转归作出评价(尤其是心脏手术),但是尚没有足够的文献可以界定手术大量失血病人凝血障碍的特殊输血量计算法。

    小组成员和ASA会员都强烈赞同:除定期肉眼评估术野外,还应与手术组沟通共同评估微血管出血 ......