老年粗隆间骨折:内固定还是人工关节置换?
股骨粗隆间骨折是老年人常见病损之一。与股骨颈骨折相比,其平均发病年龄较高,患者全身状况较差,因此预后欠佳。对老年粗隆间骨折的治疗一直存有争议。随着医疗技术水平的提高,手术治疗取代保守治疗已成为广大医生的共识。
多数学者推荐,股骨粗隆间骨折患者如果能耐受手术则首选动力加压髋螺钉(DHS)或股骨近端髓内针(PFN),也有学者认为,全髋关节置换可作为首选方法。
从生物力学角度出发,采用微创方法内固定对老年患者最有利。闭合复位可保留骨折断端的血肿(骨折愈合的一个重要因素),髓内固定不需要剥离软组织,降低了手术创伤、失血、术后感染及发生切口并发症的危险。自1997年PFN首次用于临床治疗股骨粗隆间骨折以来,已显示出较好疗效。DHS对稳定骨折固定失败率较低,但对不稳定骨折失败率高达24%~56%。粗隆间骨折内固定的成败有5个决定因素:骨骼质量、骨折类型、复位情况、所选择的内固定和内固定物的置入位置。
人工关节置换术主要应用于严重粉碎性股骨粗隆间骨折并伴有严重骨质疏松的患者。杨庆铭评论,粗隆间骨折全髋关节置换仅适用于部分严重骨质疏松无法进行内固定者,或髋关节已存在严重骨关节炎者以及粗隆间骨折畸形愈合者。对部分粗隆粉碎性骨折患者,由于解剖标志不清, 控制假体置入位置有一定难度,假体近端往往无法有效稳定。裴福兴认为,人工关节置换治疗股骨近端骨折时,术后感染、骨溶解及假体松动等并发症并没有解决,远期疗效有待进一步研究和探讨。
我们对内固定和假体置换的平均住院时间、出血量和手术时间等一般情况以及并发症、患髋功能等指标进行比较后认为,虽然假体置换能使患者早期负重,但手术创伤大,术中失血量多,且住院费用较高,但对远期关节功能的影响并未明显优于内固定术。因此,一般情况下,老年人股骨粗隆间骨折首选内固定疗法,只有在特殊情况下才选用人工关节置换术,并应严格掌握适应证。, 百拇医药
多数学者推荐,股骨粗隆间骨折患者如果能耐受手术则首选动力加压髋螺钉(DHS)或股骨近端髓内针(PFN),也有学者认为,全髋关节置换可作为首选方法。
从生物力学角度出发,采用微创方法内固定对老年患者最有利。闭合复位可保留骨折断端的血肿(骨折愈合的一个重要因素),髓内固定不需要剥离软组织,降低了手术创伤、失血、术后感染及发生切口并发症的危险。自1997年PFN首次用于临床治疗股骨粗隆间骨折以来,已显示出较好疗效。DHS对稳定骨折固定失败率较低,但对不稳定骨折失败率高达24%~56%。粗隆间骨折内固定的成败有5个决定因素:骨骼质量、骨折类型、复位情况、所选择的内固定和内固定物的置入位置。
人工关节置换术主要应用于严重粉碎性股骨粗隆间骨折并伴有严重骨质疏松的患者。杨庆铭评论,粗隆间骨折全髋关节置换仅适用于部分严重骨质疏松无法进行内固定者,或髋关节已存在严重骨关节炎者以及粗隆间骨折畸形愈合者。对部分粗隆粉碎性骨折患者,由于解剖标志不清, 控制假体置入位置有一定难度,假体近端往往无法有效稳定。裴福兴认为,人工关节置换治疗股骨近端骨折时,术后感染、骨溶解及假体松动等并发症并没有解决,远期疗效有待进一步研究和探讨。
我们对内固定和假体置换的平均住院时间、出血量和手术时间等一般情况以及并发症、患髋功能等指标进行比较后认为,虽然假体置换能使患者早期负重,但手术创伤大,术中失血量多,且住院费用较高,但对远期关节功能的影响并未明显优于内固定术。因此,一般情况下,老年人股骨粗隆间骨折首选内固定疗法,只有在特殊情况下才选用人工关节置换术,并应严格掌握适应证。, 百拇医药