强迫症就在我们身边
本报记者 晨露
病例个案
自从知道同事有肝炎以后，小王每天下班回家，第一件事就是洗手，每次洗手至少要用十几分钟，洗完还想洗，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍，总觉得手上的细菌洗不掉，冬天手都洗得发白了，冻疮都起来了，就是控制不了，还是要洗，小王心里也很痛苦，但就是一直无法控制。
一次模拟考试小海复习很好，试题中的一道大题是复习过的，可当时小海就是想不起来，结果考试成绩很不理想。从那以后，小海看书特别奇怪，刚翻过一页，就觉得前面的东西遗漏了，再翻过来看，再翻过去看，一会又觉得什么东西忘了，没看到再翻回来重看，就像小孩子一样用手指字，一个个的指着看，至今摆脱不了这个毛病。
刚搬到新小区，这个小区有几家邻居连续被盗，从那时开始，杨丹就有一种很不放心的感觉，就是上班时把这个门要锁上几遍，在楼梯上来回跑两三次，甚至到了单位以后，有时不放心家里门没锁，就从单位特意回家看一次。
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小刘每天上班路过一座大桥，总想数一数大桥的拉索有几根，每次从上桥开始，数的数目都不一样，总也数不清楚，每当他到一个环境，总想数一数，譬如说马路上树有几棵，看见一座高楼，数一数有几层，到餐厅看一看里面吃饭的人，数一数吃饭的人究竟有多少。
三岁的奇奇自从在幼儿园学会了吐口水以后，他只要一停下来，就会吐口水，妈妈的好好教导还有爸爸的打屁股，都阻止不了他随时吐口水的毛病……
强迫症是一种神经症性障碍
记者：上面这些看起来似乎是一些被夸张的习惯，是否就是大家较为关注的强迫症的症状？什么是强迫症？
岳文浩：强迫症是指以反复出现强迫观念和强迫动作为基础特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形成反复进入患者意识领域的思想，表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说没有现实意义，不必要或多余的；患者意识到这些都是他自己的思想，想摆脱但又无能为力，因而非常苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念，为求减轻内心焦虑的结果。
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记者：强迫症的症状只有这些？
岳文浩：强迫症临床表现主要是在思维、情绪、意向和行为等方面表现出强迫症状。强迫观念是指患者明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。强迫情绪是指出现某些难以控制的不必要的担心，如担心自己丧失自制会做出违法、不道德行为或精神失常等。而强迫意向者是指感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感，但从不表现为行为，却使患者深感紧张、担心和痛苦。强迫动作是指患者屈从或对抗强迫观念而表现出来的重复进行的动作或仪式行为。上面所讲的病例，主要都是强迫动作，实际上在强迫动作出现之前，已经出现了强迫观念、强迫情绪、还有强迫意向。
强迫症的心理治疗和药物治疗
记者：这种心理疾病是否很难治疗？
岳文浩：强迫症的治疗一般采用药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好的效果。
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心理治疗的目的是，使患者对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识，对周围环境、现实状况有正确客观的判断，丢掉精神包袱以减轻不安全感；学习合理的应激方法，增强自信，以减轻其不确定感；不好高骛远，不过分精益求精，以减轻其不完美感。
同时动员其亲属同事，对患者既不姑息迁就，也不矫枉过正，帮助患者积极从事体育、文娱、社交活动，使其逐渐从沉湎于穷思竭虑的境地中解脱出来。
行为治疗、认知治疗、精神分析治疗均可用于强迫症。系统脱敏疗法可逐渐减少患者重复行为的次数和时间。如在治疗一名强迫性洗手患者时，规定第一周每次洗手不超过20分钟，每天不超过5次；第二周每次不超过15分钟，每天不超过3次；以后依次递减。若有焦虑不安，便全身放松，入静。每次递减洗手时间，起初患者有焦虑不安表现，除了教会患者放松肌肉外，还可配用心得安以减轻焦虑。
用厌恶疗法治疗强迫观念，对药物治疗无效者可试用，当患者呈现某种无法克制的观念时，即以手绷开橡皮圈弹击自己的手臂，数十次乃至数百次，直至可抑制观念。另外，强迫症还可以使用药物治疗。
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记者：强迫症作为一种心理疾病，为什么还需要药物治疗呢？
岳文浩：不少研究结果表明强迫症病人存在大脑中5-HT神经系统功能异常。临床上用来治疗强迫症的药物主要针对大脑中5-HT神经系统的功能调节，故这类药物可以用来缓解强迫症的症状。
然而，研究结果的不一致性及作用于强迫症患者5-HT系统的各种药物的效果不一，提示强迫症是一种在病理生理方面具有复杂性的精神障碍。大脑中多巴胺和胆碱能神经系统可能也参与了部分强迫症病人的发病。临床上也在试图开发这方面的新药。
记者：现阶段中药在这方面是不是有独到之处呢？
岳文浩：不少患者及其家属都希望使用中医中药来治疗强迫症。他们认为服用精神科的西药会导致痴呆、神志不清、能力下降等结果。故希望副作用相对较小的中药来解决问题。中国的医药学具有很深的文化背景和很好的临床疗效。
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但目前为止，中医中药在治疗强迫症方面还没有很有效的被世界所公认的方法。通常推荐中医中药作为辅助治疗手段使用，但不推荐作为主要治疗方法。
记者：药物治疗会不会很漫长？
岳文浩：强迫症是一种慢性波动性的精神疾病，而且比较容易复发。所以药物治疗的时间比较长，病人需要有一定的耐心。
通常情况下，一个完整的疗程包括三个阶段：急性期治疗阶段、巩固期治疗、维持期治疗。
急性期治疗阶段是指病人初次前来就诊，症状往往比较严重，这时就属于疾病的急性期。由于从开始服药到初显疗效通常需要1～3周的时间，所以病人一定不要着急，在此期间严格按照医嘱服药。
如果用药治疗6～8周仍不见疗效，可改用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药物治疗。
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巩固期治疗是指当治疗进行了4～8周左右的时间以后，病人的症状出现缓解或消失时，医生仍然会要求病人继续服药治疗。这时候服药的目的是为了防止症状反复，称为巩固期治疗。一般该期至少维持4～6个月，在此期间患者病情还未完全稳定，轻易停止药物治疗造成病情反复的风险较大。
结束了巩固期治疗以后便进入了维持治疗阶段。其目的还是为了防止症状复发。维持治疗结束后，病情稳定，可逐步终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原有治疗。
有强迫性人格者易患强迫症
记者：强迫症不是人人都得，强迫症是否与每个人的个性有关？
岳文浩：人的个性特与强迫症的产生有一定关系。有许多学者报告，约有1/3～1/2的强迫症患者的病前个性属强迫型。有人将强迫型人格分成两种类型：一类是多疑虑，缺乏决断力，遇事犹豫不决，类似轻微的强迫症；另一类固执、倔强、易激动、脾气坏，缺乏决断力。这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。
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第一种人做事缓慢，迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形成除与遗传有一定关系外，家庭教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。
对儿童的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求，使他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有净，干干净净。看上去做事认真、心细。为此经常需花费时间整理，而影响其他工作的完成和个人的休息。
记者：治疗起来是否要区别对待？
岳文浩：患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好，无强迫人格特点者，治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。
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因此，从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多、过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。
记者：如何能够预防强迫症的发生？
岳文浩：除了个性因素以外，家庭教育和社会环境的影响也很重要。特别是强迫个性的父母对患者的潜移默化的影响。
因此从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多，过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。采取顺应自然的态度。
有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。
有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。
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注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。
专家也曾是患者
和年过七旬的岳教授聊天是一种享受。他声如洪钟，一副儒雅学者的模样，一边和你交流一边还在不停的帮你寻找着学术材料，他绝对是我采访对象中最理想的一位。原本是采访岳教授关于医学催眠的问题，倒是他一句话，挑起了我对于强迫症的兴趣。
“你别看我在心理研究方面小有成绩，其实我以前还是个心理疾病患者——强迫症患者!”面对这个健康、微笑的老人，我禁不住怀疑起我的耳朵。“强迫症患者？你？”“对，是我。所以我觉得我才是真正的心理研究者，我最了解心理疾病患者的感受，感同身受才能和患者做朋友，才能帮助他们。”岳教授说这句话时脸上没有微笑，而是透出一种严肃。
“我对您如何战胜强迫症十分感兴趣，不介意说说吧!”“那是六十年代，我参加工作不久，当时工作压力大，又要搞运动，整天很害怕、精神很紧张，不知不觉我就患上了强迫症，我的强迫症属于强迫思维，不停的管不住自己的胡思乱想，影响生活、学习，真的相当痛苦。我为此学习了大量的相关知识，工作以后又参与到心理疾患研究中，我认为治疗强迫症最主要的是顺其自然。如果反复洗手，那就告诉自己是手脏，多洗几遍也没关系，让自己的心理上没有负担；如果晚上睡不着胡思乱想，那就索性不睡了，想透了再睡，不强迫自己非要睡觉……一段时间以后我发现洗手的次数减少了，胡思乱想的时间短了，慢慢地我的强迫症好了。当然，首先是要坚持药物治疗，我认为心理疾病都是有它的病理原因，也就是说患了心理疾病绝对是人的身体内部发生了变化，而不是大家通常认为的只是意识出现了问题。”
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从催眠疗法到强迫症治疗，岳教授总是不断地强调心理疾病、心理疗法的物质基础，也许这就是他能够和心理疾病患者成为朋友的原因，在他心里这些患者朋友事实上只是被迫“感染”了心理疾病。
从一个医学院学生变成心理疾病患者，从一个病患者成为一个专家，这是怎样的经历，这绝不可能像这个老人说的那么轻松。
走出岳教授的家，我觉得天更蓝了，草更绿了，一切都变得那么清新。
专家档案
岳文浩，毕业于中国医科大学。1956年至今在山东大学医学院从事医教研工作，现任中国心理卫生协会理事、中国高教学会医学心理学分会副主任、中国医学心理学专业委员会委员、中国性学会常务理事、七家全国级杂志编委或常务编委。
对疑难心理、行为、性功能或性行为障碍的诊断与治疗经验丰富，曾治愈多例人格解体症、严重强迫症、抑郁症与焦虑症。长期从事脑科学研究，如脑诱发电位在评定智力、心理状态中的诊断意义，中药健脑抗痴呆机理，怒伤肝机制等。, 百拇医药
病例个案
自从知道同事有肝炎以后，小王每天下班回家，第一件事就是洗手，每次洗手至少要用十几分钟，洗完还想洗，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍，总觉得手上的细菌洗不掉，冬天手都洗得发白了，冻疮都起来了，就是控制不了，还是要洗，小王心里也很痛苦，但就是一直无法控制。
一次模拟考试小海复习很好，试题中的一道大题是复习过的，可当时小海就是想不起来，结果考试成绩很不理想。从那以后，小海看书特别奇怪，刚翻过一页，就觉得前面的东西遗漏了，再翻过来看，再翻过去看，一会又觉得什么东西忘了，没看到再翻回来重看，就像小孩子一样用手指字，一个个的指着看，至今摆脱不了这个毛病。
刚搬到新小区，这个小区有几家邻居连续被盗，从那时开始，杨丹就有一种很不放心的感觉，就是上班时把这个门要锁上几遍，在楼梯上来回跑两三次，甚至到了单位以后，有时不放心家里门没锁，就从单位特意回家看一次。
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小刘每天上班路过一座大桥，总想数一数大桥的拉索有几根，每次从上桥开始，数的数目都不一样，总也数不清楚，每当他到一个环境，总想数一数，譬如说马路上树有几棵，看见一座高楼，数一数有几层，到餐厅看一看里面吃饭的人，数一数吃饭的人究竟有多少。
三岁的奇奇自从在幼儿园学会了吐口水以后，他只要一停下来，就会吐口水，妈妈的好好教导还有爸爸的打屁股，都阻止不了他随时吐口水的毛病……
强迫症是一种神经症性障碍
记者：上面这些看起来似乎是一些被夸张的习惯，是否就是大家较为关注的强迫症的症状？什么是强迫症？
岳文浩：强迫症是指以反复出现强迫观念和强迫动作为基础特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形成反复进入患者意识领域的思想，表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说没有现实意义，不必要或多余的；患者意识到这些都是他自己的思想，想摆脱但又无能为力，因而非常苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念，为求减轻内心焦虑的结果。
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记者：强迫症的症状只有这些？
岳文浩：强迫症临床表现主要是在思维、情绪、意向和行为等方面表现出强迫症状。强迫观念是指患者明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。强迫情绪是指出现某些难以控制的不必要的担心，如担心自己丧失自制会做出违法、不道德行为或精神失常等。而强迫意向者是指感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感，但从不表现为行为，却使患者深感紧张、担心和痛苦。强迫动作是指患者屈从或对抗强迫观念而表现出来的重复进行的动作或仪式行为。上面所讲的病例，主要都是强迫动作，实际上在强迫动作出现之前，已经出现了强迫观念、强迫情绪、还有强迫意向。
强迫症的心理治疗和药物治疗
记者：这种心理疾病是否很难治疗？
岳文浩：强迫症的治疗一般采用药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好的效果。
, http://www.100md.com
心理治疗的目的是，使患者对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识，对周围环境、现实状况有正确客观的判断，丢掉精神包袱以减轻不安全感；学习合理的应激方法，增强自信，以减轻其不确定感；不好高骛远，不过分精益求精，以减轻其不完美感。
同时动员其亲属同事，对患者既不姑息迁就，也不矫枉过正，帮助患者积极从事体育、文娱、社交活动，使其逐渐从沉湎于穷思竭虑的境地中解脱出来。
行为治疗、认知治疗、精神分析治疗均可用于强迫症。系统脱敏疗法可逐渐减少患者重复行为的次数和时间。如在治疗一名强迫性洗手患者时，规定第一周每次洗手不超过20分钟，每天不超过5次；第二周每次不超过15分钟，每天不超过3次；以后依次递减。若有焦虑不安，便全身放松，入静。每次递减洗手时间，起初患者有焦虑不安表现，除了教会患者放松肌肉外，还可配用心得安以减轻焦虑。
用厌恶疗法治疗强迫观念，对药物治疗无效者可试用，当患者呈现某种无法克制的观念时，即以手绷开橡皮圈弹击自己的手臂，数十次乃至数百次，直至可抑制观念。另外，强迫症还可以使用药物治疗。
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记者：强迫症作为一种心理疾病，为什么还需要药物治疗呢？
岳文浩：不少研究结果表明强迫症病人存在大脑中5-HT神经系统功能异常。临床上用来治疗强迫症的药物主要针对大脑中5-HT神经系统的功能调节，故这类药物可以用来缓解强迫症的症状。
然而，研究结果的不一致性及作用于强迫症患者5-HT系统的各种药物的效果不一，提示强迫症是一种在病理生理方面具有复杂性的精神障碍。大脑中多巴胺和胆碱能神经系统可能也参与了部分强迫症病人的发病。临床上也在试图开发这方面的新药。
记者：现阶段中药在这方面是不是有独到之处呢？
岳文浩：不少患者及其家属都希望使用中医中药来治疗强迫症。他们认为服用精神科的西药会导致痴呆、神志不清、能力下降等结果。故希望副作用相对较小的中药来解决问题。中国的医药学具有很深的文化背景和很好的临床疗效。
, 百拇医药
但目前为止，中医中药在治疗强迫症方面还没有很有效的被世界所公认的方法。通常推荐中医中药作为辅助治疗手段使用，但不推荐作为主要治疗方法。
记者：药物治疗会不会很漫长？
岳文浩：强迫症是一种慢性波动性的精神疾病，而且比较容易复发。所以药物治疗的时间比较长，病人需要有一定的耐心。
通常情况下，一个完整的疗程包括三个阶段：急性期治疗阶段、巩固期治疗、维持期治疗。
急性期治疗阶段是指病人初次前来就诊，症状往往比较严重，这时就属于疾病的急性期。由于从开始服药到初显疗效通常需要1～3周的时间，所以病人一定不要着急，在此期间严格按照医嘱服药。
如果用药治疗6～8周仍不见疗效，可改用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药物治疗。
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巩固期治疗是指当治疗进行了4～8周左右的时间以后，病人的症状出现缓解或消失时，医生仍然会要求病人继续服药治疗。这时候服药的目的是为了防止症状反复，称为巩固期治疗。一般该期至少维持4～6个月，在此期间患者病情还未完全稳定，轻易停止药物治疗造成病情反复的风险较大。
结束了巩固期治疗以后便进入了维持治疗阶段。其目的还是为了防止症状复发。维持治疗结束后，病情稳定，可逐步终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原有治疗。
有强迫性人格者易患强迫症
记者：强迫症不是人人都得，强迫症是否与每个人的个性有关？
岳文浩：人的个性特与强迫症的产生有一定关系。有许多学者报告，约有1/3～1/2的强迫症患者的病前个性属强迫型。有人将强迫型人格分成两种类型：一类是多疑虑，缺乏决断力，遇事犹豫不决，类似轻微的强迫症；另一类固执、倔强、易激动、脾气坏，缺乏决断力。这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。
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第一种人做事缓慢，迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形成除与遗传有一定关系外，家庭教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。
对儿童的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求，使他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有净，干干净净。看上去做事认真、心细。为此经常需花费时间整理，而影响其他工作的完成和个人的休息。
记者：治疗起来是否要区别对待？
岳文浩：患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好，无强迫人格特点者，治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。
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因此，从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多、过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。
记者：如何能够预防强迫症的发生？
岳文浩：除了个性因素以外，家庭教育和社会环境的影响也很重要。特别是强迫个性的父母对患者的潜移默化的影响。
因此从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多，过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。采取顺应自然的态度。
有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。
有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。
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“你别看我在心理研究方面小有成绩，其实我以前还是个心理疾病患者——强迫症患者!”面对这个健康、微笑的老人，我禁不住怀疑起我的耳朵。“强迫症患者？你？”“对，是我。所以我觉得我才是真正的心理研究者，我最了解心理疾病患者的感受，感同身受才能和患者做朋友，才能帮助他们。”岳教授说这句话时脸上没有微笑，而是透出一种严肃。
“我对您如何战胜强迫症十分感兴趣，不介意说说吧!”“那是六十年代，我参加工作不久，当时工作压力大，又要搞运动，整天很害怕、精神很紧张，不知不觉我就患上了强迫症，我的强迫症属于强迫思维，不停的管不住自己的胡思乱想，影响生活、学习，真的相当痛苦。我为此学习了大量的相关知识，工作以后又参与到心理疾患研究中，我认为治疗强迫症最主要的是顺其自然。如果反复洗手，那就告诉自己是手脏，多洗几遍也没关系，让自己的心理上没有负担；如果晚上睡不着胡思乱想，那就索性不睡了，想透了再睡，不强迫自己非要睡觉……一段时间以后我发现洗手的次数减少了，胡思乱想的时间短了，慢慢地我的强迫症好了。当然，首先是要坚持药物治疗，我认为心理疾病都是有它的病理原因，也就是说患了心理疾病绝对是人的身体内部发生了变化，而不是大家通常认为的只是意识出现了问题。”
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从一个医学院学生变成心理疾病患者，从一个病患者成为一个专家，这是怎样的经历，这绝不可能像这个老人说的那么轻松。
走出岳教授的家，我觉得天更蓝了，草更绿了，一切都变得那么清新。
专家档案
岳文浩，毕业于中国医科大学。1956年至今在山东大学医学院从事医教研工作，现任中国心理卫生协会理事、中国高教学会医学心理学分会副主任、中国医学心理学专业委员会委员、中国性学会常务理事、七家全国级杂志编委或常务编委。
对疑难心理、行为、性功能或性行为障碍的诊断与治疗经验丰富，曾治愈多例人格解体症、严重强迫症、抑郁症与焦虑症。长期从事脑科学研究，如脑诱发电位在评定智力、心理状态中的诊断意义，中药健脑抗痴呆机理，怒伤肝机制等。, 百拇医药