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徐彦成医话
http://www.100md.com 《徐彦成医话》
     《素问》、《灵枢》二书统名《内经》,《提要》云:“《素问》见《伤寒论》序,《灵枢》自宋始传。”是《灵枢》不及《素问》之古。徐灵胎云:《素问》详病源,《灵枢》明经络。方脉家宜精熟《素问》。针灸家宜详考《灵枢》。议论极为切当。《伤寒论》本专言方脉,或因此引《素问》而未及《灵枢》.不能以此定二书之先后。历代所传,仅唐?王太仆注。明。马元台注,因更定卷帙,合乎班《志》,遂于王注并传,究竟发明奥义,仍推王注。近有《素灵纂要》,简明便于初学。

    《伤寒论》,晋?王叔和编次.金?成无己注,宋?庞安常《伤寒总病论》,许叔微《翼伤寒论》,韩祗和《伤寒微旨》等书皆互相发明。至明?方有执作《伤寒条辨》,始诋叔和所编与无己所注之失,国朝喻昌于叔和编次及无己所注攻击尤详。然方氏犹遵之者多,驳之者少。喻氏之后,则注家各自争名.辗转驳诘,靡所底止。近时盛行惟柯韵伯所注《伤寒来苏集》,则极驳方、喻所注.目之曰郑声,曰杨墨,不无太过。淮阳吴鞠通著《温病条辨》,又右方氏而驳韵伯。总之,仲圣之书大而能博,论注家不过各得其性之所近。后之学者,但当广收博采,择善而从。其互相攻诘之词,缺而不论可也。

    《金匮要略》,《四库提要》引陈振孙《书录解题》云:此书乃王洙于馆阁蠹简中得之,日《金匮玉函要略》,上卷论伤寒,中论杂病,下载其方,乃录而传之。又因所论伤寒文多简略,故但取杂病以下止服食禁忌二十五篇,则此书叔和所编本为三卷,王洙抄存其后二卷,是仲圣一书分为二?所以上卷伤寒有序,金匮无序,仲圣非重伤寒而轻杂病也。《提要》又云:汉代遗书,文句简奥,古来无注,故惟取国朝徐彬所注。此外通行尚有尤在泾所注《金匮心典》,而《医宗金鉴》所引李彣、周扬俊、魏荔彤、沈明宗、程林、赵良等之说甚多,想各家均有成书,安得好古者广为搜罗刊布,以广流传。因伤寒论注纷如聚讼,固难折衷,而此书注者寥寥,亦恐仲圣微旨未能尽明,学者难以钻研也。

    河间旧传六书,近世通行亦有宣明论方等书合刻。其天水散,使湿去而暑不留,似从一物瓜蒂散化出,通用有效,实有出蓝之誉。其防风通圣散,汗下兼行,补泻互用,制方奇而不诡于正,仲圣以后,惟河间能之。其双解散,两许为剂,遇瘟疫流行时,沿门施济,最便贫乏。钱院使编辑伤寒附法,首泐此方,想已屡经试验矣。

    东垣书《内外伤辨惑论》,最为切用,《脾胃论》亦足补前人之未备,其补中益气、升阳益胃等汤,均以升举为治,人所共知。惟以润下为治者,遇幽门不通,上冲吸门,呕吐便秘,近似关格之症,用通幽汤,屡试屡验,人多不察,故特表而出之。

    丹溪之学,源出河间,变清凉攻下为滋阴。丹溪初出,宗裴陈之学者多加非笑,既乃翕听从之,可见其一时治疗多有效验。喻嘉言极推其《脉因证治》一书,近已失传。《丹溪心法》、《格致余论》当属通行。《景岳全书》极驳刘、朱,惟不以《局方发挥》为然,不为无见,其余亦多过当。提要论之云:“以天晴日暖为和,以冰雪凛冽为不和,取譬固是。然清风凉雨亦不得谓之不和.烁石流金亦不能强谓之和。”评骘甚当。至谓其“各明一义,各执一偏”,则义犹未尽,盖景岳之书,驳之者尤众,叶香岩有《景岳发挥》,陈修园有《景岳新方砭》,纪文达公《笔记》云:卢霁渔编修患伤寒,误延读《景岳全书》者,一药而卒。盖伤寒热病误服温补,故为害甚速也。

    局方通用最多有至宝丹、紫雪丹、逍遥散、正气散、五积散之类。丹溪注《局方发挥》,因所尚滋阴,与局方门径不同。近时有人注医方论,极驳五积散,不知此方遇内伤生冷、外感寒邪之症,虽夏月可用,肺痈、肠痈尤需为要剂,即《金匮》用小青龙汤之意,断不可废。驳之者因专尚和缓一路,所谓识同体之善而忘异量之美,不独论文为然也。

    喻氏三书《尚论篇》,驳正王叔和,未免过激,其祖述方有执,未经叙明,又为林起隆所诋。柯韵伯则举方氏、喻氏而并驳之,吴鞠通与柯氏又有微词,所谓不独议礼如聚讼,学者但当玩味仲景原文,各家注释,择善而从,其互相攻诘之说,缺而不论可也。《医门法律》申明治法,失治则定为医者之罪,既可警庸医之误人,又可助学者之自讼,其用意最为切实。业医者奉为科律,自于此道,日有进境矣。《寓意草》多列奇症验案,并推阐其致病取效之理,较他家医案,尤足资启悟。陈修园《医学三字经》云:《寓意》存,补《金匮》,可谓推崇之至矣。

    《本事方释义》,宋学士许叔微著,国朝叶香岩释义。其书前列已试之方,后附医案,颇多精义,据纪文达作提要云:其属辞简雅,不谐于俗,故自明以来不甚传播。国朝喻嘉言用神术丸、黑锡丹,叶氏医案用虎杖草散、椒附丸,俱本之此书。延陵费晋卿先生著《医醇賸义》,用此书中珠母圆加减以治各症,在近时已属仅见矣。

    《古方选注》,王晋三撰。其所论注实能阐发古人立方之意,与顺文敷衍者不同。徐灵胎于《叶氏医案》批语内议其食古不化,乃文人相轻。今观其自制达原饮一方,治间[日]疟屡试屡验,其论间日疟病源,足补《内经》之未备,亦可见食古能化之一斑矣。

    叶氏医案,后人议其为门人所搜辑,非天士手订,不免驳杂。今通行有徐灵胎批本,惟产后过用人参,疟疾不用柴胡,不可为训,徐氏所指摘,其余亦多所称道。吴鞠通著《温病条辨》,盛行一时,用治温病,百不失一,而自序本之叶氏者居多,以此见叶案中不乏精义。而吴氏之引伸触类为不可及也。

    陈修园医书种类甚多,其《伤寒论浅注》本之柯韵伯,《金匮要略浅注》本之尤在泾《公馀医录》,各种虽各有新义,而语多偏宕。《三字经》最便初学,每门前半所刊之方亦可通用无弊,后半归重仲圣,则存乎其人,能者从之。《医学从众录》、《医学实在易》平正通达,自以为卑之勿甚高论,实足为后学津梁,学者能熟此二书,即于修园全书思过半矣。, 百拇医药