社区规划缺失凸现
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“市民步行15分钟可享基本医疗”的社区设置目标是否合理，现在引起了广泛关注。
(特约记者 伍华 摄)
最近，广东东莞市一社区卫生服务机构的刘院长有些发愁——前些日子传来消息，东莞市将要对全市250个社区卫生服务网点进行重新梳理，使其布点更合理。刘院长无奈地说：“万一要把我们的社区中心迁移到偏僻的地方，那该怎么办啊。”
东莞筹划中的社区迁移
刘院长得知的消息，其实是从东莞市成立不久的社区卫生服务管理办公室(以下简称“社区办”)里传来的。
据了解，东莞社区办的主要职能是协调和指导全市社区卫生服务机构建设，调整卫生资源，规划社区卫生服务机构布局，健全社区卫生服务网络等。东莞市卫生局前些时候对全市的社区卫生服务网点分布情况进行抽检时发现，目前不少新开发的工业园人口密集，但卫生资源不足，而又有部分地方出现社区卫生服务机构过于密集的现象。按照测算，250个社区卫生服务网点在数量上是基本能够满足东莞市的需求的，但由于布局不尽合理，造成政府的财政补贴浪费的同时，某些地区的居民也无法得到相应的卫生服务。
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东莞社区办的负责人透露，东莞准备对250个社区卫生服务网点进行梳理。预计会把在网点密集地区的部分社区卫生服务机构向卫生资源相对匮乏的地区迁移，以实现“市民步行15分钟可享基本医疗”的目标。社区办的一名工作人员告诉记者：“这项工作正在紧张地筹划中。”
对此，社区卫生问题研究专家、中山大学公共卫生学院卫生管理系主任陈少贤教授提醒，在迁移社区卫生服务机构时，还应考虑牵涉机构的隶属问题：“假如是隶属个人并得到政府认可的社区卫生服务机构，就可能有排挤异己的嫌疑，需尽量避免；若该社区卫生服务机构是该区域卫生主管部门或上级医疗机构所拥有的，迁移社区——进行卫生资源的调整重组是非常合理的，反而较容易被社区接受。”
其实刘院长所担心的——迁移到偏僻地区的问题，实质上是对社区未来生存发展的担忧。据悉，目前东莞有六成的社区卫生服务网点出现亏损的情况，导致大多数社区卫生服务机构的预防保健、计划生育指导、健康教育等功能迟迟不能开展。而原本按照财政预算，由市、镇两级财政拨款1.79亿元对250个社区卫生服务机构进行财政补贴，但这笔款项仍未能到位。据透露，现在卫生、财政、镇街等部门正在研究财政补贴的具体细节，具体财政补贴方案将在6月15日前出台，相信在此之后，市、镇财政拨款将逐步到位，解决制约社区的经济瓶颈问题。
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各地发展社区的适时调整
其实东莞市面临的布局调整带有一定的普遍性。随着各地社区卫生服务近年红红火火地开展以及主管部门对社区卫生工作的进一步细化，部分地区布局不合理的问题开始凸现。
在青海西宁市，曾出现过记者10分钟内就能实地走访完3所社区卫生服务机构的报道。而湖南省卫生厅在2006年对全省城市社区卫生服务现状进行调研时也发现，由于缺乏规划指导，部分地区社区卫生服务机构重复设置、布局不合理。
发现问题后，各地已陆续开始对社区的布局进行调整，如在社区卫生服务机构过多的地区，把同属一个上级机构的社区进行合并或迁移等。动作比较大的河北石家庄，甚至在年初对全市214家社区卫生服务机构进行的考核验收中，取缔了25家社区卫生服务机构，其根据是布局不合理或者构建不达标。
同时在一些发展社区卫生服务的地区，布局也成为他们考量的重要因素。原本仅有18家社区卫生服务机构(9个中心、9个站)的青岛四方区，在今年4月份对社区卫生服务机构进行了公开竞标。由于该区的社区资源主要集中在中东部，北部、西北部相对落后，因而此次筛选考虑的一个重要因素就是地域分布。具体负责这项工作的四方区卫生局社区科冷科长告诉记者，目前还在对竞标单位进行最后的考核评估，预计会在6月上旬公布最终结果。
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不过也有社区卫生服务研究专家表示，目前有少部分地区提出的布局调整有些激进，其中，“保证步行15分钟能到达”的布局准则被认为过于理想化。专家的解释是，均匀布局是一个相对的概念，不应强求15分钟能到达。在一些人群稀少的地区，若按步行15分钟的标准来布局，必然要增加许多社区卫生服务机构，那么就会造成卫生资源的浪费。“社区布局的调整，应该以服务人口为主要参数，再考虑区域面积、交通便利等等。一般来说，保证步行15～30分钟能到达都可以。”尤其是在目前社区向城市周边地区发展的趋势下，可以适度放宽对距离方面的要求。
专家给规划打支预防针
地区卫生资源分布不合理，主管部门自然会考虑到调整的问题。然而，陈少贤表示，就各个地级市或者说开展社区工作的卫生行政部门而言，更重要的是应该以区为单位，制定社区卫生服务的发展规划，通过规划来规范社区卫生服务的机构、人员、服务范围、服务量。“要注意的是，这个发展规划必须跟当地的区域卫生规划相吻合”。
据了解，目前国内有部分地区确实存在缺少区域卫生规划的情况，又或者没有在区域卫生规划的框架下进行社区卫生服务发展规划，因而在利益的驱使下，就出现“想到哪里发展，就到哪里发展”、“社区卫生服务哪里有利可图，就到那里布点”等行为。于是导致在人群集中、医疗机构密集的地方，同时增设了许多社区卫生服务机构，导致文章开头所述的关门、迁移或重新设点等问题出现。
“区域卫生规划非常重要，这不但是尚未开展社区卫生服务的地区要考虑的问题，也是正在开展社区卫生服务的地区要重新审视的。”陈少贤重申。, 百拇医药(李蕴明)