风笛之乡 听欧洲卒中大会
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欧洲的,更是世界的
和许多其他著名的国际学术会议一样,ESC虽然名义上为“欧洲”地区性会议,但其范畴早已超越欧洲界限。在本届大会上,除欧洲各国代表带来了学术论文之外,美洲、亚洲、大洋洲和非洲等都有参会代表进行各种学术交流。我国学者更是首次在全体大会报告上进行了发言。
大会学术交流内容丰富全面。全体大会报告的主题包括走向更好的卒中治疗、头痛与卒中、急性颅内出血管理现状和趋势以及改善卒中康复的新方法等。另外,大会还设立了众多口头报告交流单元,包括卒中流行病学、卒中转归预测及危险因素、颅内出血和蛛网膜下腔出血(SAH)、一过性脑缺血发作(TIA)以及血管外科和神经放射学等。大会还进行了工作组研讨会,更新了颈动脉内膜中层厚度(IMT)专家共识。
护理和康复也是卒中治疗中的重要内容。本届大会同步举行了首次护士、理疗师、语言和职能治疗师及相关助手卒中会议,对卒中的健康护理、运动疗法等进行了探讨和交流。
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欧洲“卒中舞台”响起中国之声
大会第二天,学术报告正式全面展开。在全体大会上,我国四川大学华西医院神经内科刘鸣教授作了题为“发展中国家临床研究的机遇和挑战”的大会发言,引起了与会者的强烈兴趣。
在接受本报记者采访时,刘教授表示她的报告主要针对中国的卒中临床研究。她介绍,我国开展卒中临床研究有几方面的优势,如卒中患者数量多、病例纳入速度快;CT和磁共振成像(MRI)的使用率很高,可保证出血与缺血性卒中的准确鉴别;以往国际学术界对我国临床研究的随访情况存在担忧,实际上我国有些临床研究的确有困难和随访不完善之处,但近年来我国参加的一些国际多中心研究及自己组织的多中心研究证实,随访已能够严格进行并获得了相当好的随访率。因此,我国进行大型卒中临床研究有很多优势。
刘教授在报告中介绍了我国部分卒中治疗临床研究情况。她认为,虽然我国相应的研究数量可观,但高质量的研究较少。要提高研究质量,须从多方面入手。例如,让医师和患者正确理解,对疗效和风险尚不确定的疗法进行随机试验和设立安慰剂对照组的必要性和伦理学方面的合理性;保证患者充分理解治疗方法可能的疗效和不良反应并能知情同意;应进行严格的、真正的随机化分组;随访尽可能完全;多争取国内、国际研究资金等。
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刘教授的报告结束后,包括大会共同主席Brown教授在内的与会者争相提问,问题涉及从我国卒中发病的特点到临床研究的管理措施等各个方面,反映了各国研究者对我国卒中临床研究的高度关注和求知热情。
在大会的卒中远期转归交流单元中,北京大学第一医院神经内科黄一宁教授报告了一项多中心随机双盲对照研究——西洛他唑(cilostazol)在卒中二级预防中减轻颅内出血的作用。该研究显示,西洛他唑在减少缺血性卒中方面与阿司匹林作用相当,但能显著降低严重颅内出血发生率。另外,我国香港学者探讨了经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄的新标准,我国台湾学者介绍了采用机械震动跟腱方法改善卒中患者步态的相关研究。
以更加循证的眼光审视卒中
大会公布了一批大型临床试验的最新研究结果或亚组分析结果,如FAST、BAFTA、ESPIRIT、SPIRIT、DIAS 2、FRALYSE、SPARCL、CLEAR、CAVATAS、EXPRESS、FASTER等,对抗凝、抗血小板、纤溶药物和他汀类药物治疗以及血管内治疗等的作用进行了深入探讨。同时,本届大会专门设立了荟萃分析和论文回顾交流单元,对卒中等疾病的治疗和管理相关研究进行了集中评价。
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日本东京女子医科大学Uchiyama等对涉及6165例患者的13项随机安慰剂对照研究进行了荟萃分析。结果显示,对于有脑血管病变、外周动脉病变、冠状动脉支架置入等血管事件的患者,西洛他唑有显著的脑血管事件预防作用,同时心血管事件或出血危险并未增加。英国诺丁汉大学Gray等纳入了最近的ESPIRIT研究数据,对已发表的相关荟萃分析进行了更新,共涉及7612例患者的5项临床研究显示,对于TIA或假定动脉来源的缺血性卒中患者,阿司匹林+双嘧达莫的卒中二级预防作用优于单用阿司匹林。
荷兰和英国学者通过检索220项共涉及23857例患者的观察性研究数据,对颅内动静脉畸形治疗后并发症进行了系统评价,结论为深部动静脉畸形患者不仅外科手术风险增加,而且放射外科手术治疗后并发症危险亦高于其他部位动静脉畸形患者,Spetzler-Martin分级(SMG)≤3者放射外科手术治疗后晚期并发症危险相对较低。意大利学者对急性缺血性卒中的经静脉溶栓和经动脉溶栓比较研究进行了系统评价,但研究和患者数量均较少。
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心脑对话,两家ESC共聚一堂
心血管和脑血管疾病关系密切,大会特设的“心脏和大脑”交流单元中,研究者报告了数项涉及心、脑血管病变的研究结果。
美国Rincon等进行的北曼哈顿卒中研究(NOMASS)表明,大脑左侧顶叶梗塞是远期致死性心脏事件的独立预测因子,提示该部位卒中患者可进行心脏病监控并开始心脏保护治疗。荷兰Sauren报告,射频消融治疗心房颤动时,经皮心内膜消融会产生弥漫性大脑微栓子信号(MES),而心外膜消融则不产生,提示心外膜消融围术期脑血管并发症危险可能更低。针对老年房颤患者抗凝治疗不足的情况,法国Corvol等通过系统评价表明,在抗凝治疗的临床研究中,86%的老年患者外在效度较差,部分患者因其共患疾病不应被纳入研究。
另外,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和大会举行了联合研讨会,两家ESC于此间聚首,对心律失常和卒中、冠状动脉和脑血管粥样硬化等专题进行了探讨。, 百拇医药