植入ICD患者有望减少驾驶限制
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一篇最新的科学评论文章表明，作为预防措施而植入心律转复除颤器(ICD)的患者，不必像从致命性心律紊乱获救后而植入该器械的人那样需要限制其驾驶。
重新审视
这则由美国心脏协会和心脏节律协会制订的、关于“心律失常可能影响意识清醒的个人与公共安全问题”的文章，发表在《循环》(Circulation)杂志的网站上。最初的建议文章于1996年发表在该杂志上。这次的增补版本提到在从来没有患过致命心脏节律紊乱而使用ICD作为一级预防的患者中的驾驶限制问题。在早期，ICD在被广泛应用于二级预防，这表示易感人群至少从致命的心律失常中获救一次。
该声明编写委员会负责人、伯明翰阿拉巴马大学心血管科教授Andrew E. Epstein说：“因为现在植入的除颤器大部分都是作为一级预防而不是二级预防，所以重新审视对其的驾驶限制是比较谨慎的做法。”
, 百拇医药 “在1996年的文件中，只对关于驾驶限制作了简单的讨论，而现在新的建议对这一问题进行了更为深入的讨论。”Epstein说：“自从最初的评论文章发表以来，很多临床试验表明应该把ICDs作为预防猝死的主要方法，预防的对象是那些从没有患过持续室性心动过速或室颤的高危人群。在这些试验的基础上，在2005年医疗保健开始把作为一级预防措施的ICD列入报销范围，所以我们希望该器械的应用能够迅速增加。”
“这真可谓是患者的福音。”心律学会主席、俄克拉荷马大学医学院心血管系主任Dwight W. Reynolds博士说：“在美国，心脏骤停仍然是头号杀手，同时我们也知道，ICD被证明是预防心脏骤停的最佳治疗方法。这一新的信息再加上AHA/HRS的科学论断，会为广大患者及其家属选择ICD疗法作为初级预防扫清障碍。”
放宽限制
在新指南的准备过程中，编写委员会对研究进行了回顾性分析，以确定ICD出故障的可能性、车祸发生的可能性以及一般ICD使用者的驾驶习惯。
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编写委员会调查发现，使用了ICD的患者由于私人原因平均每人每天会驾车行驶8～20公里。这也就是说一个典型的使用ICD患者，每天会驾驶30分钟左右，大约是1天时间的2%左右。如果考虑来自使用ICD作为一级预防的SCD-HeFT、DEFINITE和MADIT II等试验的资料，选择ICD作为初级预防的患者，在驾驶时ICD出现问题的几率大约为每年0.15%。
该报告中提到：“即使每个患者每年至少出现一次休克症状，而他在驾车时发生休克的几率也小于1%。”然而，由于ICD植入初期的并发症，该时期对于病人来说仍然是不稳定期，例如铅移位和ICD休克等并发症仍可能会发生。委员会表示，在这一阶段最好限制驾驶。在缺乏限制驾驶的最佳时间资料的情况下，建议限制期至少为1周。
委员会表示，这一建议并不适用于商用汽车驾驶者。“需要注意的是，选择ICD作为初级预防的病人常常还有其他限制驾驶的原因。”Epstein说：“当他们没有患心律失常的时候，频繁的心绞痛、心力衰竭以及其他一些情况都可能需要限制驾驶。这些患者的医生在给他们的病人提供建议时，应注意以下这些因素。”
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给选择ICD作为初级预防的病人的建议：
1、使用ICD作为初级预防的病人，在手术后1周内不能驾驶私家汽车，以加快手术后的恢复。在这之后，如果没有心律失常的症状，这一限制便不再执行。
2、病人使用ICD作为初级预防但是之后又接受适当的治疗，或者由于心室颤动或者心动过速，尤其是由于脑部供血不足而休克时，应该参考使用ICD作为二次预防的患者驾驶限制指南。
3、必须告知使用ICD作为初级预防的患者，当由于ICD放电而发生休克时很有可能会发生意识损害。
注：建议并不适用于商用汽车驾驶者。, 百拇医药(编译 吴鹏飞)