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高血压心衰患者用药不当的警示(上)
http://www.100md.com 2007年6月11日 《中国医药报》 2007.06.11
     高血压为常见病、慢性病,因高血压导致心衰(心力衰竭)者比较常见。而大多数患者对高血压心衰用药不甚明了,以致用药不当等现象时有发生。为此,笔者根据日常工作所见,搜集并整理了几个高血压心衰患者因用药不当导致不良后果的案例,以供药店药师为高血压心衰患者推荐用药和进行用药指导时参考。

    ■口服地高辛过量导致窦性心动过缓

    案例1:58岁的廖大伯因患有原发性高血压病15年,近日出现心悸、胸闷和双下肢浮肿而到某社区医院就诊。医生诊断他为高血压病合并急性心衰,给予50%葡萄糖注射液40毫升加西地兰注射液0.4毫克静脉注射。注射15分钟后廖大伯上述症状缓解,次日医生改用地高辛片口服维持治疗。廖大伯因惧怕“病情反跳”,未按医生规定的剂量口服,擅自加大剂量,以致出现胸闷、气促和头晕等症状,急到附近某药店向药师咨询。药师考虑他为地高辛过量所致的心律失常(窦性心动过缓),嘱其暂停使用地高辛,加用阿托品以增加心率。服用阿托品30分钟后,廖大伯上述症状消失。
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    提示:患高血压急性心衰时,患者应到医院请医生给予西地兰等强心药治疗,病情缓解后可改为口服地高辛等药维持治疗。因为强心药可增强心肌收缩力、减慢心率、降低血液中去甲肾上腺素水平,以及降低交感神经兴奋性(对合并房颤者尤其适宜)。而本例患者病情缓解后,仍擅自加大地高辛用量,以致心跳过度受到抑制,出现心动过缓,其教训值得吸取。一般情况下,地高辛片口服维持量为每次0.125毫克,每天2次;或0.25毫克,每天1次。此外,地高辛不良反应还有恶心、呕吐、黄绿视、精神异常等,也应予以注意。

    ■口服双氢克尿噻不当导致严重脱水

    案例2:62岁的李大娘患有高血压病11年,常在药店购买调整植物神经药、扩张血管药、血管紧张素转换酶抑制剂等口服治疗,血压一直控制在正常范围内。不久前的一天,李大娘因与家人吵架,出现头晕、头痛、恶心和呕吐等症状,故急到医院就诊。医生考虑为高血压脑病,即在李大娘上述用药的基础上,加用双氢克尿噻以利尿降压,症状缓解后停用。李大娘依照医生吩咐服药,4小时后上述症状缓解,但她忘记医生的吩咐,继续服用双氢克尿噻3天,以致出现眼窝凹陷、四肢无力、体重减轻等症状,急到药店咨询药师。药师诊断为服用利尿药过量所致的脱水,经送医院补液3天后恢复正常。
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    提示:高血压心衰的治疗除了使用强心药外,还可使用利尿药,因为高血压心衰存在水钠潴留、血容量增多、心脏负荷加重,而给予利尿药可减少血容量、降低血压、减轻心脏负荷。常用利尿药有双氢克尿噻片,用法为每天25毫克口服,每天1~2次;或氨苯喋定片50毫克口服,每天2~3次;或安体舒通片100毫克口服,每天2~3次。症状缓解后应立即减量或停用。本例患者过量用药属年老记忆力下降所致,故医生和药师对此类患者应再三叮嘱,以免出现上述或类似上述情况。此外,双氢克尿噻久用可致低血钾、高血糖和痛风,肝肾功能不全和糖尿病患者慎用;氨苯喋定和安体舒通可致高血钾,肾功能不全和高血钾者慎用;安体舒通可致女性多毛、月经紊乱和男性乳房发育,应引起警惕。

    ■口服硝苯地平不当成为植物人

    案例3:56岁的高大伯患有高血压病13年,不久前的一天,他因工作过度紧张、睡眠不足而出现剧烈头痛、面色潮红和烦躁不安等症状,故到医院就诊。医生为他测量血压,发现血压高达180/100毫米汞柱,诊断为高血压急症,故当即给予心痛定(硝苯地平)片10毫克舌下含服。含服该药10分钟后,高大伯上述症状明显缓解;30分钟后恢复正常。此后,高大伯不论是否出现高血压急症,均将口服心痛定改为含服,以求“迅速发挥疗效”,以致药物积聚,于某天出现昏厥倒地。家人将其紧急送到医院就诊,医生诊断为严重低血压并有脑血栓形成。经住院抢救1个月未见效而成为植物人。

    提示:血管扩张药如硝普钠、硝苯地平、尼群地平等可通过扩张血管、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量而改善心功能,从而缓解心衰症状,故医生、药师常推荐高血压心衰患者使用。其中心痛定舌下含服,可使药物通过舌下静脉丛迅速吸收入血,立即发挥降压作用,高血压急症和高血压危象等情况下适用。但本例患者错就错在不懂病情,不明药理,也不咨询医生和药师,盲目套用医生的用药方法,以致血压持续降低,出现严重低血压症,并因血压严重降低、血流缓慢、血液凝滞而并发脑血栓形成,教训深刻。此外,血管扩张药还有面部潮红、头晕头痛(易被误认为高血压加重)、足踝部水肿等不良反应,长期用药可致甲状腺功能低下,也应引起注意。

    (陈金伟), http://www.100md.com