浅谈冠心病心绞痛的药物治疗
最近我接诊了一位老年患者，他说自己患有冠心病心绞痛，执意要求我开与他手中纸条上通用名一致的药。我定睛一看，原来是硝酸甘油，以我的经验判断，用于治疗心绞痛应用最广的药物有三大类，硝酸甘油是其中之一，但并不是唯一选择。对于这样的患者，我应该如何应对呢？
范医生
冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的，是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。常发生于劳力、情绪激动或其他因素引起心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部，休息或舌下含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄。对于范医生所说的固执的患者，必须向他讲清关于冠心病心绞痛药物用药的一些常识性问题。
冠心病心绞痛药物治疗的目的是为终止和预防心绞痛发作。药物治疗的途径有：(1)增加心肌血流量 包括扩张冠状动脉、促进侧支循环、减慢心率并延长舒张时间，使冠状动脉灌注时间增加。(2)减低心肌耗氧量 包括减低心肌收缩力、降低心率、降低收缩的前后负荷。由于冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加是主要原因引发的心绞痛，因而治疗以减少心肌耗氧量为主；如若是冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛，治疗则以增加冠脉血流量为主。
目前，临床用于治疗心绞痛应用最广泛的药物有三大类：硝酸酯类、β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。其中，硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血量，降低前负荷，减少心室容积，降低室壁张力，从而降低心肌耗氧量；选择性扩张冠状动脉，使心肌缺血部位血流再分布。
引起心绞痛的原因是多方面的，临床预防和治疗心绞痛多采用专科医师指导下的联合用药。而硝酸酯类药物作为最古老的心血管药物之一，临床应用已百余年，在心血管新药层出不穷的今天，其因治疗冠心病、心绞痛疗效可靠，仍是心血管治疗中使用最广泛的一类药物。具体而言，目前硝酸酯类药物主要有以下3种：硝酸甘油(NTG)、二硝酸异山梨醇酯(ISDN)和5-单硝酸异山梨醇酯(5-ISMN)。5-单硝酸异山梨酯缓释制剂半衰期长，口服没有肝脏的首过消除作用，生物利用度可达100%，如上海信谊万象生产的延诺信(单硝酸异山梨酯缓释片)，在预防心绞痛方面有优势。
在生物利用度方面，该产品生物利用度高，口服吸收迅速，无肝脏首过效应。在药效方面，该产品有效的血药浓度长达20小时，每天1次，患者用药更方便，提高患者依从性。在耐药性方面，该产品用药前血药浓度<100ng/ml，不易产生耐药性。正由于有以上优点，我们才将延诺信(单硝酸异山梨酯缓释片)推荐给广大心脑病患者，希望能给患者带来福音。是冠心病患者的常备药。, 百拇医药
范医生
冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的，是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。常发生于劳力、情绪激动或其他因素引起心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部，休息或舌下含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄。对于范医生所说的固执的患者，必须向他讲清关于冠心病心绞痛药物用药的一些常识性问题。
冠心病心绞痛药物治疗的目的是为终止和预防心绞痛发作。药物治疗的途径有：(1)增加心肌血流量 包括扩张冠状动脉、促进侧支循环、减慢心率并延长舒张时间，使冠状动脉灌注时间增加。(2)减低心肌耗氧量 包括减低心肌收缩力、降低心率、降低收缩的前后负荷。由于冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加是主要原因引发的心绞痛，因而治疗以减少心肌耗氧量为主；如若是冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛，治疗则以增加冠脉血流量为主。
目前，临床用于治疗心绞痛应用最广泛的药物有三大类：硝酸酯类、β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。其中，硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血量，降低前负荷，减少心室容积，降低室壁张力，从而降低心肌耗氧量；选择性扩张冠状动脉，使心肌缺血部位血流再分布。
引起心绞痛的原因是多方面的，临床预防和治疗心绞痛多采用专科医师指导下的联合用药。而硝酸酯类药物作为最古老的心血管药物之一，临床应用已百余年，在心血管新药层出不穷的今天，其因治疗冠心病、心绞痛疗效可靠，仍是心血管治疗中使用最广泛的一类药物。具体而言，目前硝酸酯类药物主要有以下3种：硝酸甘油(NTG)、二硝酸异山梨醇酯(ISDN)和5-单硝酸异山梨醇酯(5-ISMN)。5-单硝酸异山梨酯缓释制剂半衰期长，口服没有肝脏的首过消除作用，生物利用度可达100%，如上海信谊万象生产的延诺信(单硝酸异山梨酯缓释片)，在预防心绞痛方面有优势。
在生物利用度方面，该产品生物利用度高，口服吸收迅速，无肝脏首过效应。在药效方面，该产品有效的血药浓度长达20小时，每天1次，患者用药更方便，提高患者依从性。在耐药性方面，该产品用药前血药浓度<100ng/ml，不易产生耐药性。正由于有以上优点，我们才将延诺信(单硝酸异山梨酯缓释片)推荐给广大心脑病患者，希望能给患者带来福音。是冠心病患者的常备药。, 百拇医药