社区“长”在医院下
也许关注社区卫生服务的人都会注意到，时下众多相关报道中，社区卫生服务机构负责人通常会有两种不同的职务：社区卫生服务中心主任(社区卫生服务站站长)或某某医院社区科负责人。后一种称呼的出现，其实跟现在社区卫生服务的一种主要模式——三级网络模式有很密切的关系。
三级网络模式是目前国内不少中等城市正在施行的社区卫生服务网络模式，简单地说就是直接由二、三级医院布点社区卫生服务机构，形成“二、三级医院社区卫生服务科(全科医疗科)-社区卫生服务站-家庭”的网络结构。
医院牵头办社区
说起社区卫生服务三级网络模式，毫无疑问，业内人士会联想到当年社区卫生服务的试点城市之一——河北省保定市。位于河北省中部的保定市，地处北京、天津、石家庄的三角腹地，总面积2.21万平方公里，其中市区面积312.3平方公里，总人口近1100万，市区人口100.6万人，属于中等城市。该市开展社区卫生服务工作已有10多年的历史，早在1995年就通过了国家有关部门的验收，并在探索的过程中逐步形成了独具特色的中等城市社区卫生服务模式。
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据介绍，保定社区卫生服务的主要承担者为该市的区级医院或大中型企业的职工医院，由这些医院成立专门的社区保健部提供社区卫生服务，通常由各医院副院长担任社区保健部主任。社区保健部既从业务上指导服务站，亦在医院内部起协调作用。每个社区卫生服务中心和站都有固定的所辖居民区，各中心或站服务于所辖居民区的居民，在财务上则独立核算。
社区卫生服务专家、上海交通大学的鲍勇教授指出，鉴于这种模式有医院的直接参与，其优势就凸显在“能用最好的医疗资源为社区居民提供服务，让双向转诊成为现实”。事实上，保定市社区卫生服务制度之一的专家坐诊制度，就是聘请“双向转诊”协议医院的专家定期到社区坐诊、开展健康讲座，让居民方便地得到高水平的医疗服务。
这种模式对启动经费的筹集也有一定的帮助。如保定市第二医院社区卫生服务中心就在收入有结余的情况下，自筹资金配置了B超、心电图、X光机等诊断设备，现在该中心已开设了全科医疗室、计免室、托老室、慢病室、按摩理疗室、中医足疗室等。
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保定的这种模式，其实跟加拿大、澳大利亚等国家的社区卫生服务模式有不少相似之处。如加拿大的社区卫生服务机构就包括初级保健部门和社区医院，由于采取首诊制，其保健部门的家庭医生决定患者接受治疗的种类和地点，病人只有经过家庭医生的转诊才能进入医院进行治疗。这也许可以看作保定未来发展的一种轨迹。
当然，以上模式并非只适用于中等城市，事实上部分大城市的边缘地区也正在采用，如广州黄埔区。鲍勇重申，每个地区都应该结合自身的实际情况，选择合适的社区卫生服务模式，盲目地一刀切，只会导致卫生资源的浪费。
强调慢病管理及康复
虽然这种以二、三级医院与社区卫生服务中心(站)构成的社区卫生服务模式能保证启动资金充分，解决人力配置和双向转诊等问题，能实施有效管理，但也有社区研究人员提出担忧。某研究者就尖锐地提出：“这样很可能使社区卫生服务机构变成大医院下属的门诊部，布点社区变质成为大医院在划分势力范围。”
, http://www.100md.com
确实，若在缺乏区域卫生规划的前提下推动此模式，很可能出现医疗市场垄断、社区卫生服务提供不足等情况。其实三级网络模式，应以二、三级医院或职工医院为主体，达到标准的卫生所为补充，进行合理设置，一般是一个医疗卫生单位在所包片的办事处设一个社区卫生服务中心，根据需要在若干个居委会设一个社区卫生服务站。
就保定的情况看，其社区卫生服务机构的设置还是比较均衡合理的。据了解，保定目前市辖15个办事处，150个街道居委会，按照《河北省城市社区卫生服务机构设置标准》，设置了社区卫生服务机构96个(其中社区卫生服务中心23个，社区卫生服务站73个)，社区卫生服务覆盖率已达到100%。
为避免社区卫生服务流于形式，保定市以老年人、妇女儿童、残疾人、精神病患者等重点和弱势人群为对象，以慢性非传染性疾病为重点，充分体现为社区家庭和个人提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的综合卫生服务。此类重点人群使得社区的系统保健管理变得尤其重要，社区卫生服务工作的重要环节之一是健康查体并建立健康档案。据悉，保定每年会对60岁以上的老年人进行两次体检，并建立健康监测档案；进行疾病筛查，建立“四病”专项管理档案；对精神病人进行社区管理，而孕产妇系统管理、儿童系统管理及儿童计划免疫接种管理，也有了一定程度的提高。
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此外，保定各个社区卫生服务机构根据居民的不同需求设立了独特的服务项目。如在老城区增设了口腔保健、美齿、美容等项目，在高新技术开发区开设了中医保健、中医足疗，有些社区还针对老年人开设了托老室、休养室等，满足居民多层次的卫生服务需求。
同时，保定还在全市推行常用药品平价制度，向居民公示100种常用药品价格目录，医生为患者提供平价药品处方；规定对危、急、重、疑难症患者，社区卫生服务机构要及时转诊，对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病患者，二级医院要及时转回社区，并提供后续治疗和康复业务指导的“双向转诊”制；还有针对辖区内低保人群、下岗职工和进城务工人员实行医疗救助的制度，这些持有效证明的人群将获得15%诊疗费、5%药费的减免。上门服务制度、急诊急救网络管理制度也是保定社区服务工作所明确规定的。
社区保健顾问制度是保定模式的另一特色，即选择100名社区医生受聘于100个社区，担当保健顾问，根据社区需要开展相关健康教育工作。
对社区卫生服务机构而言，还有比以上制度更让他们期待的事——按照《河北省城市社区卫生服务补助政策的意见》，各级财政对社区服务人口按年人均10元落实公共卫生补助经费。据了解，2007年河北省财政社区公共卫生服务补助经费660万元已列入预算，预计各级财政对社区卫生服务补助经费5000多万元。届时，省财政还将拿出200万元用于社区卫生服务机构的基础设施建设，148万元用于社区卫生服务人员培训工作，而市、区级财政也将给予相应补助。, http://www.100md.com(李蕴明)
三级网络模式是目前国内不少中等城市正在施行的社区卫生服务网络模式，简单地说就是直接由二、三级医院布点社区卫生服务机构，形成“二、三级医院社区卫生服务科(全科医疗科)-社区卫生服务站-家庭”的网络结构。
医院牵头办社区
说起社区卫生服务三级网络模式，毫无疑问，业内人士会联想到当年社区卫生服务的试点城市之一——河北省保定市。位于河北省中部的保定市，地处北京、天津、石家庄的三角腹地，总面积2.21万平方公里，其中市区面积312.3平方公里，总人口近1100万，市区人口100.6万人，属于中等城市。该市开展社区卫生服务工作已有10多年的历史，早在1995年就通过了国家有关部门的验收，并在探索的过程中逐步形成了独具特色的中等城市社区卫生服务模式。
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据介绍，保定社区卫生服务的主要承担者为该市的区级医院或大中型企业的职工医院，由这些医院成立专门的社区保健部提供社区卫生服务，通常由各医院副院长担任社区保健部主任。社区保健部既从业务上指导服务站，亦在医院内部起协调作用。每个社区卫生服务中心和站都有固定的所辖居民区，各中心或站服务于所辖居民区的居民，在财务上则独立核算。
社区卫生服务专家、上海交通大学的鲍勇教授指出，鉴于这种模式有医院的直接参与，其优势就凸显在“能用最好的医疗资源为社区居民提供服务，让双向转诊成为现实”。事实上，保定市社区卫生服务制度之一的专家坐诊制度，就是聘请“双向转诊”协议医院的专家定期到社区坐诊、开展健康讲座，让居民方便地得到高水平的医疗服务。
这种模式对启动经费的筹集也有一定的帮助。如保定市第二医院社区卫生服务中心就在收入有结余的情况下，自筹资金配置了B超、心电图、X光机等诊断设备，现在该中心已开设了全科医疗室、计免室、托老室、慢病室、按摩理疗室、中医足疗室等。
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保定的这种模式，其实跟加拿大、澳大利亚等国家的社区卫生服务模式有不少相似之处。如加拿大的社区卫生服务机构就包括初级保健部门和社区医院，由于采取首诊制，其保健部门的家庭医生决定患者接受治疗的种类和地点，病人只有经过家庭医生的转诊才能进入医院进行治疗。这也许可以看作保定未来发展的一种轨迹。
当然，以上模式并非只适用于中等城市，事实上部分大城市的边缘地区也正在采用，如广州黄埔区。鲍勇重申，每个地区都应该结合自身的实际情况，选择合适的社区卫生服务模式，盲目地一刀切，只会导致卫生资源的浪费。
强调慢病管理及康复
虽然这种以二、三级医院与社区卫生服务中心(站)构成的社区卫生服务模式能保证启动资金充分，解决人力配置和双向转诊等问题，能实施有效管理，但也有社区研究人员提出担忧。某研究者就尖锐地提出：“这样很可能使社区卫生服务机构变成大医院下属的门诊部，布点社区变质成为大医院在划分势力范围。”
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确实，若在缺乏区域卫生规划的前提下推动此模式，很可能出现医疗市场垄断、社区卫生服务提供不足等情况。其实三级网络模式，应以二、三级医院或职工医院为主体，达到标准的卫生所为补充，进行合理设置，一般是一个医疗卫生单位在所包片的办事处设一个社区卫生服务中心，根据需要在若干个居委会设一个社区卫生服务站。
就保定的情况看，其社区卫生服务机构的设置还是比较均衡合理的。据了解，保定目前市辖15个办事处，150个街道居委会，按照《河北省城市社区卫生服务机构设置标准》，设置了社区卫生服务机构96个(其中社区卫生服务中心23个，社区卫生服务站73个)，社区卫生服务覆盖率已达到100%。
为避免社区卫生服务流于形式，保定市以老年人、妇女儿童、残疾人、精神病患者等重点和弱势人群为对象，以慢性非传染性疾病为重点，充分体现为社区家庭和个人提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的综合卫生服务。此类重点人群使得社区的系统保健管理变得尤其重要，社区卫生服务工作的重要环节之一是健康查体并建立健康档案。据悉，保定每年会对60岁以上的老年人进行两次体检，并建立健康监测档案；进行疾病筛查，建立“四病”专项管理档案；对精神病人进行社区管理，而孕产妇系统管理、儿童系统管理及儿童计划免疫接种管理，也有了一定程度的提高。
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此外，保定各个社区卫生服务机构根据居民的不同需求设立了独特的服务项目。如在老城区增设了口腔保健、美齿、美容等项目，在高新技术开发区开设了中医保健、中医足疗，有些社区还针对老年人开设了托老室、休养室等，满足居民多层次的卫生服务需求。
同时，保定还在全市推行常用药品平价制度，向居民公示100种常用药品价格目录，医生为患者提供平价药品处方；规定对危、急、重、疑难症患者，社区卫生服务机构要及时转诊，对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病患者，二级医院要及时转回社区，并提供后续治疗和康复业务指导的“双向转诊”制；还有针对辖区内低保人群、下岗职工和进城务工人员实行医疗救助的制度，这些持有效证明的人群将获得15%诊疗费、5%药费的减免。上门服务制度、急诊急救网络管理制度也是保定社区服务工作所明确规定的。
社区保健顾问制度是保定模式的另一特色，即选择100名社区医生受聘于100个社区，担当保健顾问，根据社区需要开展相关健康教育工作。
对社区卫生服务机构而言，还有比以上制度更让他们期待的事——按照《河北省城市社区卫生服务补助政策的意见》，各级财政对社区服务人口按年人均10元落实公共卫生补助经费。据了解，2007年河北省财政社区公共卫生服务补助经费660万元已列入预算，预计各级财政对社区卫生服务补助经费5000多万元。届时，省财政还将拿出200万元用于社区卫生服务机构的基础设施建设，148万元用于社区卫生服务人员培训工作，而市、区级财政也将给予相应补助。, http://www.100md.com(李蕴明)