从药理学看不合理处方
【编者按】
新栏目《处方分析》自5月份亮相以来，得到了读者的关注，更难能可贵的是，本报在临床一线的资深医师或药师作者积极回应这个新栏目，并且纷纷发来宝贵的处方案例，从医学、药理学等不同方面进行阐述，甚有参考价值。在此衷心感谢各位的支持!
本栏目长期征集不合理处方或者有疑问的处方，我们将邀请专业人士予以解答。欢迎垂注。
无论是旧的《处方管理办法》，还是今年5月1日开始实施的新《处方管理办法》，都要求加大对处方是否合理的审核力度，进一步明确了医师、药师及医疗机构的职责，而且加大了考核处罚的力度，对不合理处方的管理进一步加强，说明处方日受重视。因此，基层医生很有必要加强对新办法的学习，提高处方的开写质量。现就处方中常见的不合理现象进行分析。
处方一 患者刘林(化名，下同)，男，65岁，诊断为上呼吸道感染，症状为咳嗽、咳痰、发热。患者身体虚弱，在厂卫生所治疗5天后，不见好转，到区医院就诊，值班的住院医师王医生给其量体温、询问病史，诊断为上呼吸道感染。用药如下：头孢唑肟3.5克加到0.9%生理盐水250毫升中，静脉滴注，1日2次。
, http://www.100md.com
分析：单纯从处方上看不出不合适的地方，但结合患者的情况后，就知道这个处方不合适，头孢唑肟用量过大，属于超剂量用药。患者是一位老年人，身体虚弱，肾功能有可能减退，在使用头孢唑肟时，若其肾功能减退，应降低使用剂量而不是增加剂量。大凡肾功能损害的患者，应该在首次给予0.5～1克的负荷剂量后，根据肾功能损害程度进行调整。
处方二 患者李菊，女，3岁5个月，诊断为扁桃体炎，症状为嗓子痛、发热、干咳等。在诊所使用青霉素治疗5天后，症状没有减轻，遂到市里一家医院就诊，接诊的赵医生经过详细诊断后，诊断其为扁桃体炎，使用氧氟沙星30毫升(100毫升含氧氟沙星200克)，1日2次，静脉滴注。
分析：该处方是一个儿科处方，患者才3岁5个月，在使用抗生素时，应该有所选择，一般是不宜选择氧氟沙星注射液的。氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，实验发现，在动物幼仔中应用可致关节软骨损害，影响生长发育，所以儿童不应该使用，选择三代头孢菌素类抗菌素更合适。如果应用，应该权衡利弊。该处方属于使用抗菌药物不当，违背了使用禁忌，应该注意。
, 百拇医药
处方三 患者王丽，女，62岁，诊断为哮喘合并肺部感染，症状为咳嗽、发热、气喘、心慌等。半个小时前，突然出现呼吸困难、胸闷而急诊入院，收入急诊观察室治疗，经过检查，诊断为支气管哮喘合并肺部感染，使用平喘药物治疗哮喘，使用抗感染药物治疗感染，处方如下：氨茶碱每次0.2克，1日3次口服，环丙沙星100毫升(0.1克)，1日2次静脉滴注。
分析：该患者患的不是单一疾病，哮喘合并感染，应该联合用药，才能控制治疗疾病，使用氨茶碱和环丙沙星有指征，但这两种药联合使用，则不合适，因为存在药物的不良相互作用，环丙沙星可使茶碱类药物的肝脏清除减少，清除半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒，所以不宜联合使用。如果使用，应该调整剂量，并监测氨茶碱血药浓度。该处方属于联合用药不当，应该注意调整剂量。
处方四 患者阎炎，男，46岁，昨天开始打喷嚏、流鼻涕、口干、低热，来门诊就医。接诊的潘医生诊断其为感冒，虽使用了治疗感冒的药物和抗病毒药物，并使用了头孢唑啉钠，其处方为：速效感冒胶囊1次2粒，1日3次。板蓝根颗粒剂，1次20克(2包)，1日3次，冲服。头孢唑啉钠，1次2.5克，1日2次静脉滴注。
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分析：该患者为普通感冒，低热，一般属于病毒性感染，应该使用抗病毒药物，使用抗感染的头孢唑啉钠没有指征，属于乱用抗生素，是不合适的。虽然使用的抗生素级别不高，但没有适应症，属于不合理用药。处方中使用速效感冒胶囊治疗感冒，使用板蓝根抗病毒，完全可以。
处方五 患者张军峰，8岁，男，低热，流鼻涕，头痛，困倦，咽干，到社区卫生所就诊，诊断为流行性感冒。值班的朱医生给他开写的处方是：板蓝根冲剂，1次5克(半包)，某品牌的小儿氨酚黄那敏颗粒2包，1日3次，口服。小儿速效感冒冲剂，1次6克，1日3次。
分析：该处方中同时使用了两种感冒药，一种是小儿氨酚黄那敏颗粒，另一种是小儿速效感冒冲剂，这样用药不合适。两者都是治疗感冒的药物，而且成分类似，都含有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、人工牛黄等，成分相似，作用相同，不能重复使用。, 百拇医药(河南平煤医疗集团总医院 临床药理室主任 王秋冬)
新栏目《处方分析》自5月份亮相以来，得到了读者的关注，更难能可贵的是，本报在临床一线的资深医师或药师作者积极回应这个新栏目，并且纷纷发来宝贵的处方案例，从医学、药理学等不同方面进行阐述，甚有参考价值。在此衷心感谢各位的支持!
本栏目长期征集不合理处方或者有疑问的处方，我们将邀请专业人士予以解答。欢迎垂注。
无论是旧的《处方管理办法》，还是今年5月1日开始实施的新《处方管理办法》，都要求加大对处方是否合理的审核力度，进一步明确了医师、药师及医疗机构的职责，而且加大了考核处罚的力度，对不合理处方的管理进一步加强，说明处方日受重视。因此，基层医生很有必要加强对新办法的学习，提高处方的开写质量。现就处方中常见的不合理现象进行分析。
处方一 患者刘林(化名，下同)，男，65岁，诊断为上呼吸道感染，症状为咳嗽、咳痰、发热。患者身体虚弱，在厂卫生所治疗5天后，不见好转，到区医院就诊，值班的住院医师王医生给其量体温、询问病史，诊断为上呼吸道感染。用药如下：头孢唑肟3.5克加到0.9%生理盐水250毫升中，静脉滴注，1日2次。
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分析：单纯从处方上看不出不合适的地方，但结合患者的情况后，就知道这个处方不合适，头孢唑肟用量过大，属于超剂量用药。患者是一位老年人，身体虚弱，肾功能有可能减退，在使用头孢唑肟时，若其肾功能减退，应降低使用剂量而不是增加剂量。大凡肾功能损害的患者，应该在首次给予0.5～1克的负荷剂量后，根据肾功能损害程度进行调整。
处方二 患者李菊，女，3岁5个月，诊断为扁桃体炎，症状为嗓子痛、发热、干咳等。在诊所使用青霉素治疗5天后，症状没有减轻，遂到市里一家医院就诊，接诊的赵医生经过详细诊断后，诊断其为扁桃体炎，使用氧氟沙星30毫升(100毫升含氧氟沙星200克)，1日2次，静脉滴注。
分析：该处方是一个儿科处方，患者才3岁5个月，在使用抗生素时，应该有所选择，一般是不宜选择氧氟沙星注射液的。氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，实验发现，在动物幼仔中应用可致关节软骨损害，影响生长发育，所以儿童不应该使用，选择三代头孢菌素类抗菌素更合适。如果应用，应该权衡利弊。该处方属于使用抗菌药物不当，违背了使用禁忌，应该注意。
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处方三 患者王丽，女，62岁，诊断为哮喘合并肺部感染，症状为咳嗽、发热、气喘、心慌等。半个小时前，突然出现呼吸困难、胸闷而急诊入院，收入急诊观察室治疗，经过检查，诊断为支气管哮喘合并肺部感染，使用平喘药物治疗哮喘，使用抗感染药物治疗感染，处方如下：氨茶碱每次0.2克，1日3次口服，环丙沙星100毫升(0.1克)，1日2次静脉滴注。
分析：该患者患的不是单一疾病，哮喘合并感染，应该联合用药，才能控制治疗疾病，使用氨茶碱和环丙沙星有指征，但这两种药联合使用，则不合适，因为存在药物的不良相互作用，环丙沙星可使茶碱类药物的肝脏清除减少，清除半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒，所以不宜联合使用。如果使用，应该调整剂量，并监测氨茶碱血药浓度。该处方属于联合用药不当，应该注意调整剂量。
处方四 患者阎炎，男，46岁，昨天开始打喷嚏、流鼻涕、口干、低热，来门诊就医。接诊的潘医生诊断其为感冒，虽使用了治疗感冒的药物和抗病毒药物，并使用了头孢唑啉钠，其处方为：速效感冒胶囊1次2粒，1日3次。板蓝根颗粒剂，1次20克(2包)，1日3次，冲服。头孢唑啉钠，1次2.5克，1日2次静脉滴注。
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分析：该患者为普通感冒，低热，一般属于病毒性感染，应该使用抗病毒药物，使用抗感染的头孢唑啉钠没有指征，属于乱用抗生素，是不合适的。虽然使用的抗生素级别不高，但没有适应症，属于不合理用药。处方中使用速效感冒胶囊治疗感冒，使用板蓝根抗病毒，完全可以。
处方五 患者张军峰，8岁，男，低热，流鼻涕，头痛，困倦，咽干，到社区卫生所就诊，诊断为流行性感冒。值班的朱医生给他开写的处方是：板蓝根冲剂，1次5克(半包)，某品牌的小儿氨酚黄那敏颗粒2包，1日3次，口服。小儿速效感冒冲剂，1次6克，1日3次。
分析：该处方中同时使用了两种感冒药，一种是小儿氨酚黄那敏颗粒，另一种是小儿速效感冒冲剂，这样用药不合适。两者都是治疗感冒的药物，而且成分类似，都含有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、人工牛黄等，成分相似，作用相同，不能重复使用。, 百拇医药(河南平煤医疗集团总医院 临床药理室主任 王秋冬)