医学影像检查之X线
[开栏语]
随着国家对基层医疗卫生投放力度的加大，基层的医疗设备日臻完善，相应地，有许许多多的医疗器械企业已表示正在研发适合基层使用的相对简便的仪器。这一切，都将为基层医生诊断疾病带来福音。
为帮助基层医生掌握更多的器械检查知识以及提高使用医疗器械的水平，从本期起，新栏目《器械看台》将邀请专业人士为读者介绍相关知识。本期的作者是南京军区南京总医院医学影像研究所的王骏。
随着计算机的飞速发展，传统的放射科或X光科已发展成为当今的医学影像科。医学影像学检查包括X线检查、CT检查、磁共振检查、超声检查、核医学检查等5大块；有的医院把它分成放射科、介入放射科、CT室、磁共振室、超声诊断科、核医学科等6个科；也有的医院分成3个科：医学影像科、超声诊断科、核医学科，把放射科、介入放射科、CT室、磁共振室融合成为医学影像科。不管怎样分，这些统统都属于医学影像检查的范畴。
, http://www.100md.com
X线透视
传统地讲，X线检查就是透视和拍片。透视有胸部透视、腹部透视以及透环，由于其检查完毕后不能留下任何可供医学诊治的充足证据，加之其清晰度欠佳，因此，随着循证医学的开展，透视已逐步被淘汰。目前透视主要用于动态观察，如：心脏、大血管以及病灶与肺部之间的关系；特别是在消化道检查中发挥重要作用，如：上消化道钡餐检查和钡灌肠，看看胃肠道的蠕动情况；做介入血管造影时，医生要看所插导管、导丝的位置以及与周围组织结构的关系时需要做透视；医生在为病人取异物甚至为病人复位时，需要在X线透视下观察。
X线拍片
拍片和透视就不一样了，其清晰度要比透视高，可以对从头到脚的骨骼进行拍摄，看看是否有骨折、炎症、结核、肿瘤等；也有个别检查是为了看看骨龄怎样，还能长多高，是否适合做运动员。这里面有头颅正侧位片、四肢正侧位片、颈胸腰椎正侧位片、骨位正位片等等。由此可见，对于骨骼摄影来讲，大部分要进行正侧位的拍摄，但也有个别情况下，如：需要避开某些组织结构时，还要在此基础上加拍斜位片，甚至还要对对侧相同肢体进行拍摄，以资对比，加之X线拍片检查缺乏动态观察，因此，有时要间隔一段时间后随访。
, 百拇医药
不管怎么样，以上这些检查均是因为骨骼能在一定程度上阻挡部分X线，从而在照片上形成密度差，也正因为有了这样的密度差，才会形成良好的对比，使我们能清晰地看清其解剖结构，有助于我们辨别异常的发生。同理，泌尿系的阳性结石就是利用这个原理，因此在怀疑有泌尿系结石时要进行腹部平片检查。随着计算机技术的进步，传统的胶片X线摄影也和我们日常生活中的数码相机一样进入到数字时代，进而出现了计算机X线摄影，即CR；数字X线摄影，即DR。尽管名称变了，但其检查的内涵没变，如：头颅正侧位DR、四肢正侧位DR、颈胸腰椎正侧位DR、骨盆正位DR等等，所不同的是多了一个后处理功能，可以人为地通过亮度、对比度的调节，使摄影效果更佳，这在一定程度上避免了检查失误。
然而，人体大部分组织是由软组织构成的，能否在X线照片上看见呢？要想看见、看清，就必须有对比才行。胸片就是利用自然对比的最佳佐证，它通过人们呼吸的气体衬托出肋骨、心脏和血管影，甚至把病变的地方也展示无遗。这里面有肋骨的骨折，肿瘤的破坏、转移，肺部的炎症、结核、肿瘤，心脏的畸形等，因此就要进行胸部正侧位片的拍摄，甚至是胸部斜位片的拍摄。还有利用自然对比的判断：通过看膈下的一弯“残月”，来诊断患者是否有肠穿孔，此时需要拍站立位的腹部平片。
X线造影
那么，没有自然对比怎么办？这就要人为地给人体的相关部位注入与周围组织密度有一定差异的对比剂，高于软组织的为阳性对比剂，低于软组织的为阴性对比剂。就拿前面所说的泌尿系结石来讲，能正常显影的是阳性结石，而不能显影的结石，称为阴性结石。对于阴性结石通常要通过注入对比剂来加以识别，利用对比剂的充盈缺损间接判断其存在与否，这就要做静脉肾盂造影，一旦显影不清，有时还要进行逆行尿路造影。对胆囊也是一样，通过从静脉注射对比剂来显示胆囊内有否结石及肿瘤等。, 百拇医药
随着国家对基层医疗卫生投放力度的加大，基层的医疗设备日臻完善，相应地，有许许多多的医疗器械企业已表示正在研发适合基层使用的相对简便的仪器。这一切，都将为基层医生诊断疾病带来福音。
为帮助基层医生掌握更多的器械检查知识以及提高使用医疗器械的水平，从本期起，新栏目《器械看台》将邀请专业人士为读者介绍相关知识。本期的作者是南京军区南京总医院医学影像研究所的王骏。
随着计算机的飞速发展，传统的放射科或X光科已发展成为当今的医学影像科。医学影像学检查包括X线检查、CT检查、磁共振检查、超声检查、核医学检查等5大块；有的医院把它分成放射科、介入放射科、CT室、磁共振室、超声诊断科、核医学科等6个科；也有的医院分成3个科：医学影像科、超声诊断科、核医学科，把放射科、介入放射科、CT室、磁共振室融合成为医学影像科。不管怎样分，这些统统都属于医学影像检查的范畴。
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X线透视
传统地讲，X线检查就是透视和拍片。透视有胸部透视、腹部透视以及透环，由于其检查完毕后不能留下任何可供医学诊治的充足证据，加之其清晰度欠佳，因此，随着循证医学的开展，透视已逐步被淘汰。目前透视主要用于动态观察，如：心脏、大血管以及病灶与肺部之间的关系；特别是在消化道检查中发挥重要作用，如：上消化道钡餐检查和钡灌肠，看看胃肠道的蠕动情况；做介入血管造影时，医生要看所插导管、导丝的位置以及与周围组织结构的关系时需要做透视；医生在为病人取异物甚至为病人复位时，需要在X线透视下观察。
X线拍片
拍片和透视就不一样了，其清晰度要比透视高，可以对从头到脚的骨骼进行拍摄，看看是否有骨折、炎症、结核、肿瘤等；也有个别检查是为了看看骨龄怎样，还能长多高，是否适合做运动员。这里面有头颅正侧位片、四肢正侧位片、颈胸腰椎正侧位片、骨位正位片等等。由此可见，对于骨骼摄影来讲，大部分要进行正侧位的拍摄，但也有个别情况下，如：需要避开某些组织结构时，还要在此基础上加拍斜位片，甚至还要对对侧相同肢体进行拍摄，以资对比，加之X线拍片检查缺乏动态观察，因此，有时要间隔一段时间后随访。
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不管怎么样，以上这些检查均是因为骨骼能在一定程度上阻挡部分X线，从而在照片上形成密度差，也正因为有了这样的密度差，才会形成良好的对比，使我们能清晰地看清其解剖结构，有助于我们辨别异常的发生。同理，泌尿系的阳性结石就是利用这个原理，因此在怀疑有泌尿系结石时要进行腹部平片检查。随着计算机技术的进步，传统的胶片X线摄影也和我们日常生活中的数码相机一样进入到数字时代，进而出现了计算机X线摄影，即CR；数字X线摄影，即DR。尽管名称变了，但其检查的内涵没变，如：头颅正侧位DR、四肢正侧位DR、颈胸腰椎正侧位DR、骨盆正位DR等等，所不同的是多了一个后处理功能，可以人为地通过亮度、对比度的调节，使摄影效果更佳，这在一定程度上避免了检查失误。
然而，人体大部分组织是由软组织构成的，能否在X线照片上看见呢？要想看见、看清，就必须有对比才行。胸片就是利用自然对比的最佳佐证，它通过人们呼吸的气体衬托出肋骨、心脏和血管影，甚至把病变的地方也展示无遗。这里面有肋骨的骨折，肿瘤的破坏、转移，肺部的炎症、结核、肿瘤，心脏的畸形等，因此就要进行胸部正侧位片的拍摄，甚至是胸部斜位片的拍摄。还有利用自然对比的判断：通过看膈下的一弯“残月”，来诊断患者是否有肠穿孔，此时需要拍站立位的腹部平片。
X线造影
那么，没有自然对比怎么办？这就要人为地给人体的相关部位注入与周围组织密度有一定差异的对比剂，高于软组织的为阳性对比剂，低于软组织的为阴性对比剂。就拿前面所说的泌尿系结石来讲，能正常显影的是阳性结石，而不能显影的结石，称为阴性结石。对于阴性结石通常要通过注入对比剂来加以识别，利用对比剂的充盈缺损间接判断其存在与否，这就要做静脉肾盂造影，一旦显影不清，有时还要进行逆行尿路造影。对胆囊也是一样，通过从静脉注射对比剂来显示胆囊内有否结石及肿瘤等。, 百拇医药