炎炎夏季，当心食物中毒
最近，广东等地接连发生多起细菌性食物中毒事件——这是由于天气炎热潮湿，细菌迅速生长繁殖，加上有的人不注意饮食卫生，吃进被细菌污染的食物之故。夏季由于饮食不洁所致的食物中毒非常多，如肉毒杆菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、鱼类食品组胺中毒等，其致病菌、发病机理、临床症状、用药各不相同。以下是笔者根据临床所见搜集到的几类细菌性食物中毒常见案例，供同行参考。
1 沙门氏菌属食物中毒——
首选氯霉素
案例：23岁的林小姐3天前和同事一起到大排档吃宵夜，第2天早晨出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状；腹泻为黄绿色水样便，每天10多次。她自我诊断为“急性胃肠炎”，自服黄连素、腹可安、复合维生素未见效，故到某社区卫生服务中心求诊。社区医生诊断为食物中毒，给予洗胃、输液、青霉素抗菌和其他对症支持治疗1天未见好转，故转某上级医院诊治。上级医院医生诊断其为沙门氏菌属食物中毒，给予氯霉素静脉点滴、纠正水电解质酸碱平衡和其他治疗，1天后病情缓解，2天后症状消失，3天后痊愈。
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诊治提示：沙门氏菌属食物中毒是由于进食了被沙门氏菌属(包括鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌和肠炎沙门氏菌)污染的食物所致的一种急性食物中毒。它的流行特点为潜伏期短，多发生在夏秋二季，突然出现大量病例，患者有同吃同一来源的食物史。污染源主要为动物性食物，如肉类、蛋类和鱼类。临床特点为进食被污染的上述食物数小时至3天，突然出现呕吐、腹痛、腹泻(为黄绿色水样便)，或伴有发热等症状。沙门氏菌属对氯霉素极为敏感，故首选氯霉素治疗；对氯霉素耐药者，可酌情选用氨苄青霉素、呋喃唑酮或者复方新诺明(百炎净)等。
2 葡萄球菌属肠毒素中毒——
首选庆大霉素
案例：35岁的黄女士不久前从牛奶场带回一些牛奶，简单消毒后饮用， 4小时后，突然出现流涎、呕吐、阵发性腹痛和腹泻等症状，急送到某乡镇卫生院就诊。医生诊断为“牛奶过敏(胃肠型)”，给予抗过敏、镇痛、止呕、止泻以及其他对症支持治疗6小时未见明显好转，故急请上级医院的医生会诊。医生经询问病史和体格检查后发现，患者除有前述症状，还出现脱水休克征，故修正诊断为葡萄球菌属肠毒素中毒，更改使用庆大霉素、快速补液、抗休克和其他对症支持治疗，1天后病情好转，3天后痊愈。
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诊治提示：葡萄球菌属肠毒素中毒是由于进食了被致病性葡萄球菌肠毒素污染的食物所致的一种急性食物中毒。它的流行特点为潜伏期短，发病非常急骤，但病程很少超过2天。临床特点如上所述。葡萄球菌属对庆大霉素极为敏感，故用药首选庆大霉素，或选用小诺霉素、西索米星和妥布霉素等氨基甙类抗生素；或选用磺胺类等药。
3 变形杆菌属食物中毒——
凭经验或根据药敏用药
案倒：54岁的李大哥到某酒家吃饭，饭后1小时，渐渐出现恶心、欲呕以及腹痛的症状，但不剧烈，腹泻明显，大约每15分钟腹泻1次，量极多，伴有粘液状物和恶臭，家人闻了避之唯恐不及。无奈，李先生就近到诊所就诊。医生诊断为“食物中毒”，给予氨苄青霉素静脉点滴、思密达止泻、胃腹安止呕、阿托品止痛等治疗，5小时后仍未见效，故转某医院门诊部作进一步检查。医生经详细问询和检查后，诊断为变形杆菌属食物中毒，给予肌肉注射黄连素、静脉点滴庆大霉素和补液等治疗。12小时后，李大哥症状明显好转，3天后症状消失，带药出院后口服，以巩固治疗。
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诊治提示：变形杆菌属食物中毒为食用被变形杆菌属污染的食物所致的一种急性中毒。在一般情况下，变形杆菌属为非致病菌，只有当其中少量致病菌株污染食物，并大量生长繁殖后，方可引起食物中毒。污染源为卫生状况较差的食堂、饭店、酒楼和小食店等。流行特点为夏秋季多见，潜伏期极短，长时期内可陆续出现新发病例，但不容易找出发病原因与哪一种食物有直接关系；主要症状如前述。目前变形杆菌属耐药菌株比较多，故宜在凭经验选用1至2种抗菌药物(如庆大霉素+黄连素)治疗之前，采集粪便作药敏试验，然后再根据药敏试验结果调整用药。
4 致病性大肠杆菌属食物中毒——
选用磺胺类药等
案例：18岁的小兰为某中学的学生，因家庭经济困难，故常带隔夜的饭菜回学校作午饭。不久前的一天，小兰吃过隔夜饭菜后出现恶心、呕吐、腹泻症状，腹泻每天20多次，呈黄色水样便，有粘液和恶臭。老师、同学急送她到校医室就诊。校医根据临床症状、体格检查所见和大便性状，诊断为致病性大肠杆菌属食物中毒，马上给予百炎净口服以及输液治疗。经上述治疗4小时后，小兰的症状得到缓解；1天后症状消失；之后2天继续口服百炎净和氟哌酸胶囊而痊愈。
诊治提示：致病性大肠杆菌属食物中毒是进食了被致病性大肠杆菌污染的食物所致的一种急性中毒。大肠杆菌属一般情况下不致病，但当其中少量致病菌株污染吃剩的饭菜、未经冷冻保存的食物，细菌便会大量繁殖，若未经煮透而被人食用，即可引起急性食物中毒。流行特点为以夏秋两季多见，潜伏期非常短，可不断有新发病例，患者群中难以找到同一污染源，搞好饮食卫生后病情可控制。临床特点如上述。本菌属对磺胺类(如百炎净)、氨基甙类(如链霉素)和喹诺酮类药(如氟哌酸、氧氟沙星和环丙沙星等)均敏感，但较易产生耐药性；一旦出现耐药性，则应根据药敏试验结果再选用其他药物。, http://www.100md.com(陈金伟)
1 沙门氏菌属食物中毒——
首选氯霉素
案例：23岁的林小姐3天前和同事一起到大排档吃宵夜，第2天早晨出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状；腹泻为黄绿色水样便，每天10多次。她自我诊断为“急性胃肠炎”，自服黄连素、腹可安、复合维生素未见效，故到某社区卫生服务中心求诊。社区医生诊断为食物中毒，给予洗胃、输液、青霉素抗菌和其他对症支持治疗1天未见好转，故转某上级医院诊治。上级医院医生诊断其为沙门氏菌属食物中毒，给予氯霉素静脉点滴、纠正水电解质酸碱平衡和其他治疗，1天后病情缓解，2天后症状消失，3天后痊愈。
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诊治提示：沙门氏菌属食物中毒是由于进食了被沙门氏菌属(包括鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌和肠炎沙门氏菌)污染的食物所致的一种急性食物中毒。它的流行特点为潜伏期短，多发生在夏秋二季，突然出现大量病例，患者有同吃同一来源的食物史。污染源主要为动物性食物，如肉类、蛋类和鱼类。临床特点为进食被污染的上述食物数小时至3天，突然出现呕吐、腹痛、腹泻(为黄绿色水样便)，或伴有发热等症状。沙门氏菌属对氯霉素极为敏感，故首选氯霉素治疗；对氯霉素耐药者，可酌情选用氨苄青霉素、呋喃唑酮或者复方新诺明(百炎净)等。
2 葡萄球菌属肠毒素中毒——
首选庆大霉素
案例：35岁的黄女士不久前从牛奶场带回一些牛奶，简单消毒后饮用， 4小时后，突然出现流涎、呕吐、阵发性腹痛和腹泻等症状，急送到某乡镇卫生院就诊。医生诊断为“牛奶过敏(胃肠型)”，给予抗过敏、镇痛、止呕、止泻以及其他对症支持治疗6小时未见明显好转，故急请上级医院的医生会诊。医生经询问病史和体格检查后发现，患者除有前述症状，还出现脱水休克征，故修正诊断为葡萄球菌属肠毒素中毒，更改使用庆大霉素、快速补液、抗休克和其他对症支持治疗，1天后病情好转，3天后痊愈。
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诊治提示：葡萄球菌属肠毒素中毒是由于进食了被致病性葡萄球菌肠毒素污染的食物所致的一种急性食物中毒。它的流行特点为潜伏期短，发病非常急骤，但病程很少超过2天。临床特点如上所述。葡萄球菌属对庆大霉素极为敏感，故用药首选庆大霉素，或选用小诺霉素、西索米星和妥布霉素等氨基甙类抗生素；或选用磺胺类等药。
3 变形杆菌属食物中毒——
凭经验或根据药敏用药
案倒：54岁的李大哥到某酒家吃饭，饭后1小时，渐渐出现恶心、欲呕以及腹痛的症状，但不剧烈，腹泻明显，大约每15分钟腹泻1次，量极多，伴有粘液状物和恶臭，家人闻了避之唯恐不及。无奈，李先生就近到诊所就诊。医生诊断为“食物中毒”，给予氨苄青霉素静脉点滴、思密达止泻、胃腹安止呕、阿托品止痛等治疗，5小时后仍未见效，故转某医院门诊部作进一步检查。医生经详细问询和检查后，诊断为变形杆菌属食物中毒，给予肌肉注射黄连素、静脉点滴庆大霉素和补液等治疗。12小时后，李大哥症状明显好转，3天后症状消失，带药出院后口服，以巩固治疗。
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诊治提示：变形杆菌属食物中毒为食用被变形杆菌属污染的食物所致的一种急性中毒。在一般情况下，变形杆菌属为非致病菌，只有当其中少量致病菌株污染食物，并大量生长繁殖后，方可引起食物中毒。污染源为卫生状况较差的食堂、饭店、酒楼和小食店等。流行特点为夏秋季多见，潜伏期极短，长时期内可陆续出现新发病例，但不容易找出发病原因与哪一种食物有直接关系；主要症状如前述。目前变形杆菌属耐药菌株比较多，故宜在凭经验选用1至2种抗菌药物(如庆大霉素+黄连素)治疗之前，采集粪便作药敏试验，然后再根据药敏试验结果调整用药。
4 致病性大肠杆菌属食物中毒——
选用磺胺类药等
案例：18岁的小兰为某中学的学生，因家庭经济困难，故常带隔夜的饭菜回学校作午饭。不久前的一天，小兰吃过隔夜饭菜后出现恶心、呕吐、腹泻症状，腹泻每天20多次，呈黄色水样便，有粘液和恶臭。老师、同学急送她到校医室就诊。校医根据临床症状、体格检查所见和大便性状，诊断为致病性大肠杆菌属食物中毒，马上给予百炎净口服以及输液治疗。经上述治疗4小时后，小兰的症状得到缓解；1天后症状消失；之后2天继续口服百炎净和氟哌酸胶囊而痊愈。
诊治提示：致病性大肠杆菌属食物中毒是进食了被致病性大肠杆菌污染的食物所致的一种急性中毒。大肠杆菌属一般情况下不致病，但当其中少量致病菌株污染吃剩的饭菜、未经冷冻保存的食物，细菌便会大量繁殖，若未经煮透而被人食用，即可引起急性食物中毒。流行特点为以夏秋两季多见，潜伏期非常短，可不断有新发病例，患者群中难以找到同一污染源，搞好饮食卫生后病情可控制。临床特点如上述。本菌属对磺胺类(如百炎净)、氨基甙类(如链霉素)和喹诺酮类药(如氟哌酸、氧氟沙星和环丙沙星等)均敏感，但较易产生耐药性；一旦出现耐药性，则应根据药敏试验结果再选用其他药物。, http://www.100md.com(陈金伟)