光动力疗法治疗早期中央型肺癌
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英国约克郡激光中心Moghissi等报告,对于不适于手术治疗的早期中央型肺癌患者,支气管镜下光动力疗法(PDT)可作为一线选择。[Thorax 2007, 62(5)∶391]
研究者将接受支气管镜下PDT的200例患者中的21例早期中央型肺癌患者纳入前瞻性研究。研究对象接受标准检查方案,全部患者接受常规白光支气管镜检查,12例接受自体荧光支气管镜检查。支气管镜下PDT的适应证为原先采用治愈性手段治疗处理后仍然复发的支气管内病灶(10例患者,11个病灶),心肺功能差而不适于手术者(8例患者,9个病灶)和不同意手术治疗者(3例)。对这些患者采用支气管镜下PDT治疗,同时静脉给予光敏素(2 mg/kg),24~48小时后再次行支气管镜观察病灶。
结果显示,研究者对21例患者的23个病灶共进行了29次PDT治疗,治疗相关或治疗30天内的死亡率为零。1例患者出现轻度光过敏。所有患者对治疗感到满意,而且在不同时间段出现完全缓解。6例患者在治疗后3~103个月死亡(平均39.3个月),其中3例并不是死于肺癌。15例患者在治疗后12~82个月仍然存活。
研究结果提示,早期中央型肺癌患者接受支气管镜下PDT治疗可取得较长的无病生存期,且安全性好可考虑将PDT作为不能接受手术治疗的早期中央型肺癌的治疗选择。
评论
德国Hemer肺科医院Freitag教授认为,PDT并不是一种魔术治疗方法,约克郡激光中心的报告结果与之前其他研究小组的报告结果相符。但是,所有研究小组都碰到的一个难题是高复发率问题,1994年Imamura等报告在早期肺癌患者采用PDT治疗的根治率仅为64%。很快人们就认识到肿瘤范围是一个关键因素。治愈长度<1 cm的肿瘤非常容易,更大肿瘤的治愈率却从98%下降到43%。新的显影技术,特别是荧光内镜,能更好地显示支气管壁上的肿瘤范围,从而防止治疗不足的情况。
肿瘤厚度、黏膜下层浸润深度和可能存在的支气管周围扩散是更重要的预测肿瘤复发的因素。原位癌的治愈率可达100%。早期侵袭性肿瘤(T1A)预期存在复发可能,甚至当肿瘤仅限于支气管壁时也有可能复发。随着肿瘤厚度增加,淋巴和黏膜下层扩散机会上升。更重要的是,所有内镜治疗手段穿透性均有限,波长630 nm的红光(该研究中所用)不能穿透超过4 mm的支气管组织。所以,只有真正的浅表病灶才能被这种表面治疗方法治愈。
但是,用目前标准支气管检查或高分辨率CT扫描都很难确定肿瘤浸润深度。确定肿瘤浸润深度的最有效手段为支气管内B超检查(EBUS),2项EBUS的关键研究提示,超过一半看似浅表病变的肺癌其实已经扩散到支气管软骨层。该研究没有采用EBUS,但在以后的研究中,应该考虑采用EBUS结果作为PDT指征之一。对于更长和更厚的肿瘤应该考虑采用其他治疗方式,例如PDT加近距离放疗。(木木), http://www.100md.com