重思伦理委员会的角色行为
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不仅医患沟通是伦理委员会的工作之一，伦理委员还应承担对医院工作人员、患者及社区群众的医学伦理教育和培训任务。(戴丹/摄)
“经过多年的发展，医学伦理委员会的建设思路越来越清晰，管理也越来越规范，但是记者在采访中发现，有些医疗机构负责人还不知道医学伦理委员会为何物，而有的医疗机构的伦理委员会与医疗行风办公室是同一套班子，有的医疗机构的伦理委员会组成人员只由院领导与科主任组成，却没有做什么实质性的工作。
如何正确理解医疗机构内部伦理委员会的功能和作用？如何正确处理它与其他科室的关系，看来，我们还有必要重新思考这个熟悉又陌生的机构在医院管理中的作用。”
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伦理审查与越俎代庖之争
去年，哈尔滨医科大学附属第四医院成立了黑龙江省第一家医院医学伦理委员会，该院党委书记赵长久任主任，另外一个医院高层负责具体事宜。记者从该院了解到，该医院医学伦理委员会主要由医学伦理专家、法学界人士、社区代表和医务人员组成。
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赵长久书记告诉记者，长期以来在很多医院里，医护人员往往只考虑患者的病情，而对患者的内心感受却很少关注，这使患者经常会遇到一些不愉快甚至尴尬的事情。医护人员中所存在的只见病不见人的片面认识，不仅使医疗效果受到影响，还容易导致医患之间的矛盾和纠纷。医学伦理查房的推行，打破了在医疗服务中的许多惯例。
“我们规定，带教老师只能在病房里进行简单的查体，回到示教室才能进行病情分析，以免影响患者情绪。”赵长久书记告诉记者，自从医院成立伦理委员会以后，各科室负责人都开始重视患者的感受，渐渐地，有的门诊室里有了屏风。患者排队看病再也不一窝蜂地涌进诊室了。
“这是医学伦理委员会该做的吗？”广州某医院医务科主任对此表示异议，认为根据卫生部的最新规定，伦理委员会的职能主要是承担伦理审查任务，对本机构或所属机构涉及人的生物医学研究和相关技术应用项目进行伦理审查和监督；也可根据社会需求，受理委托审查；同时组织开展相关伦理培训。“它的宗旨是规范涉及人的生物医学研究和相关技术的应用，保护人的生命和健康，维护人的尊严，尊重和保护人类受试者的合法权益。”该院医务科负责人认为，如果伦理委员会的职能被无限放大，将对医院的管理造成混乱。
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“我个人认为，所谓伦理委员会就是针对高新技术而言的，一般的医疗常规活动不应该包括进去。”南方医院医务科负责人认为，医务人员的服务态度、医患之间的误会与摩擦，应该由医疗行风办公室或医务科来处理。该负责人认为，卫生部2007年初颁布的《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》在相关条文中，对伦理委员会的职能已经有明确规定。
广州医学院人文学院院长刘俊荣认为，医院伦理委员会在100家医院就有100个功能定位，卫生部相关文件的本意是要求伦理委员会审查相关技术的上马或受试者利益的保护，但是其他医疗行为中如果出现与伦理紧密相关的问题，伦理委员会应负责调解。但应尽力避免出现越俎代庖的事情。
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重视伦理委员会的价值和作用
“按照《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》规定，一个医院上马新的技术或项目，首先要通过医院内部的伦理委员会审查，然后报上级医学伦理委员会再审查，但是该办法并没有详细指明哪个级别的伦理委员会审查哪个级别的医疗机构，让人摸不清头脑。”一家医院的负责人认为，究竟怎样的新技术需要省级伦理委员会审查，怎样的新技术并不需要伦理委员会审查，这部办法里面并没有详细规定。
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记者在浙江一家医疗机构网站上了解到，该院内部医学伦理委员会明确规定，伦理委员会是调整医学伦理冲突的新型组织形式，而不仅仅只是为了审查新技术新项目而单独设立，“医院的发展和改革面临着各种各样的伦理问题，如医院发展的方向、高新技术配置的比例、利益分配原则、社会效益与经济效益的关系、医院人事及分配制度调整和科研方向的确定等，都涉及伦理导向。”该院宣传科负责人说，伦理委员会将对医院发展的重要决策提供伦理咨询，确保重大决策符合道德要求，保证医院发展按正确方向进行。“为解决医患纠纷提供咨询，化解或消除医患因沟通不足、服务态度欠佳、对治疗方案意见不同而产生的矛盾等。二是对临床治疗措施和特殊技术应用的道德性质提供咨询服务。比如，对临终患者维持或终止生命方案的选择，对器官移植供需双方利益风险的取舍，对人工生殖技术适用范围的把握等。”在该院网站上，记者了解到，该院的伦理委员会还具有咨询服务功能。
“我认为伦理委员会应承担对医院工作人员、患者及社区群众的医学伦理教育和培训任务。”赵长久书记介绍说，该院伦理委员会成立以来，基本上每个月都要开展一次伦理知识讲座，通过案例分析提高医务人员特别是伦理委员会成员的医学伦理学素养。
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“伦理委员会应面对生命伦理学问题，故应以坚实的生命伦理学理论基础和敏锐的医学伦理思维与判断能力，为医务人员提供符合医学伦理原则，有意义、有价值的咨询建议。”刘俊荣院长认为，伦理是要我们考虑他人利益的社会期望，仅当涉及到应该做什么样的人或应该做什么样的事，而这种做人做事会影响到他人利益时，我们才进入伦理领域。
“有的医院有伦理委员会，有的医院压根就没有听说过，有的伦理委员会工作与卫生部所明确指示的都不一样。”刘俊荣院长认为，这或许并不是坏事，但是至少说明一个问题，有的医疗机构的负责人并没有充分重视伦理委员会的在目前医疗过程中的价值和作用，这个问题应该引起我们的重视。
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伦理委员会的发展历程
当科技的进步涉及到生命，尤其是涉及到人类本身的时候，伦理学就出现了，有学者观察，生命伦理学是世界上发展最快的交叉学科，也是唯一能在短时间内引起人们广泛关注的一门学科，在很多国家，有关生命伦理方面的研究、言论都受到医学家、生物学家、哲学家、社会学家、法学家、宗教界人士、新闻界人士、立法者、决策者和公众的关注，而且很快地体制化。在包括我国在内的许多国家，很多医院或研究中心建立了专门审查人体研究方案的机构审查委员会。
2004年初，我国卫生部和科技部为确保国际公认的生命伦理准则和我国相关规定得到尊重和遵守，促进人胚胎干细胞研究的健康发展,制定指导原则，两部委联合颁布了《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》。
2004年8月，我国卫生部成立了“医学伦理学专家委员会”，就重要医学伦理问题向卫生部提出咨询建议作为决策基础。2007年元月，卫生部关于印发《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》，文件规定，卫生部对全国的伦理委员会实行宏观管理，建立健全伦理审查规章制度，研究制订有关政策。省级的卫生行政部门对本行政区域内的伦理委员会的伦理审查工作负有监督管理的责任。, 百拇医药(刘景峰)