唤醒深渊中的“植物人”
近来，有关“植物人”复苏话题频频见诸报端，引起了公众的广泛关注和浓厚兴趣。那么，植物人的概念是什么？植物状态是否可逆？哪类植物人有望被唤醒？就这些问题，记者专访了黑龙江省康复医院脑复苏中心主任王德生。
王德生主任医师介绍说，1972年国外两位学者首次提出了PVS这一概念，用来描述那些严重的脑损伤患者表现出的能睁眼、有睡眠-觉醒周期、貌似清醒而意识不清、生命体征相对稳定的一组临床症候群。PVS被翻译成持续性植物状态，我国称之为“植物人”。1996年我国专家组首次在南京召开关于PVS的会议，参考国内外的标准和建议，制订了我国PVS诊断标准：1.认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；2.保持自主呼吸和血压；3.有睡眠-醒觉周期；4.不能理解和表达语言；5.能自主睁眼或在刺激下睁眼；6.可有无目的性眼球跟踪运动；7.丘脑下部及脑干功能基本保存。
王德生解释说，植物人之所以表现出这种睁眼意识不清状态，即认知和醒觉分离，是由于维持人体醒觉的脑干网状结构和丘脑的弥散投射系统基本保存，而与之联系的大脑皮层纤维或大脑皮层本身病变而导致病人无意识、没有认知功能。因此，无论什么原因引起的严重脑损害而累及此功能区，都可能造成植物人，最常见的就是脑外伤，其次是脑卒中，如脑出血、大面积脑梗死等，心肺复苏后缺血缺氧性脑病引起者也较多，其他如一氧化碳中毒、脑炎、代谢性脑病等，这些因素都可引起大脑皮层受损、广泛皮质下白质病变，或选择性丘脑坏死。
, 百拇医药
最近以来不断有媒体报道，沉睡多年的植物人苏醒过来，是不是其原来受损的脑组织获得再生？或是发生了巨大的逆转变化呢？其实不然，美国1994年一组统计数据表明：在754例脑外伤持续性植物状态患者中，一年的苏醒率为42-47%，一年以上也有5-10%的患者苏醒。黑龙江省康复医院每年收治的病人苏醒率在33%，其中由脑外伤引起的植物人苏醒率在44%以上。除少数患者脑损伤引起的继发性脑积水因手术改善以外，绝大多数苏醒的植物人头部影像学(MRI或CT)并无明显变化。
那么，究竟是什么原因使病人从睡梦的深渊中醒过来呢？王德生指出，病人苏醒或被唤醒，一方面依靠正确的诊断治疗，如定位诊断意识相关功能区具体累及哪个、哪些部位；定性诊断判别是脑水肿、脑积水、脑萎缩、缺血或坏死的程度，是直接损伤还是间接受损或抑制。二者结合使治疗针对性更强，使受损的神经得到及时保护和功能恢复。另一方面依靠人脑的“可塑性”特点，已经多方面证实人脑有很强的可塑性，如通过功能性磁共振和细胞学观察到坏死的神经细胞周围或远隔部位的其他神经细胞可被激活，发生功能重组，临床上起到替代或部分代偿原来丧失的功能。
, http://www.100md.com
基于以上可循规律，有哪些手段可以唤醒植物人呢？王德生介绍说，植物人或没有意识的人，其共同特点是局部脑组织血流量和糖代谢只有正常人的一半，不足以维持细胞的正常功能。不同的治疗手段就是从各个角度去改善病人脑的低血流、低血氧、低代谢或异常代谢状态，如各种促醒药物(胞二磷胆碱、甲氯芬酯、盐酸哌甲酯、醋谷胺、盐酸纳洛酮等)、高压氧、各种刺激疗法(经颅磁刺激、脑深部电刺激、小脑顶核电刺激、神经干电刺激、特殊感觉刺激)，包括传统医学的针刺和推拿等，均对患者脑神经的恢复有一定的促通作用。
王德生指出：家人也是植物人治疗的重要参与者，首先应在医生的指导下给予患者良好的营养、加强护理，保持好的机体抵抗力。在此基础上给予植物人多方面刺激，如视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、温度觉多种刺激，每天给病人翻身，转换体位，出现一些情感反应、眼球追物、咀嚼动作，肢体出现对疼痛刺激逃避反应或定位的抓握反应，或能发出原始的哼哼声音时，家属或亲友应给予更多的呼唤或情感刺激，此时往往也会起到意想不到的疗效。
此外，哪些脑损伤造成的植物人有治疗价值和唤醒的希望呢？通过多年的治疗观察和结合国内外专家学者的研究，脑外伤中的广泛性神经轴索损伤、脑水肿较易被成功唤醒，珠网膜下腔出血、非主侧半球脑损伤、硬膜下血肿、脑干出血小于4ml、脑积水发生3个月内者，疗效也非常好，长期康复效果明显，个别患者可重新回归社会。, http://www.100md.com(衣晓峰 靳万庆 吴力勇)
王德生主任医师介绍说，1972年国外两位学者首次提出了PVS这一概念，用来描述那些严重的脑损伤患者表现出的能睁眼、有睡眠-觉醒周期、貌似清醒而意识不清、生命体征相对稳定的一组临床症候群。PVS被翻译成持续性植物状态，我国称之为“植物人”。1996年我国专家组首次在南京召开关于PVS的会议，参考国内外的标准和建议，制订了我国PVS诊断标准：1.认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；2.保持自主呼吸和血压；3.有睡眠-醒觉周期；4.不能理解和表达语言；5.能自主睁眼或在刺激下睁眼；6.可有无目的性眼球跟踪运动；7.丘脑下部及脑干功能基本保存。
王德生解释说，植物人之所以表现出这种睁眼意识不清状态，即认知和醒觉分离，是由于维持人体醒觉的脑干网状结构和丘脑的弥散投射系统基本保存，而与之联系的大脑皮层纤维或大脑皮层本身病变而导致病人无意识、没有认知功能。因此，无论什么原因引起的严重脑损害而累及此功能区，都可能造成植物人，最常见的就是脑外伤，其次是脑卒中，如脑出血、大面积脑梗死等，心肺复苏后缺血缺氧性脑病引起者也较多，其他如一氧化碳中毒、脑炎、代谢性脑病等，这些因素都可引起大脑皮层受损、广泛皮质下白质病变，或选择性丘脑坏死。
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最近以来不断有媒体报道，沉睡多年的植物人苏醒过来，是不是其原来受损的脑组织获得再生？或是发生了巨大的逆转变化呢？其实不然，美国1994年一组统计数据表明：在754例脑外伤持续性植物状态患者中，一年的苏醒率为42-47%，一年以上也有5-10%的患者苏醒。黑龙江省康复医院每年收治的病人苏醒率在33%，其中由脑外伤引起的植物人苏醒率在44%以上。除少数患者脑损伤引起的继发性脑积水因手术改善以外，绝大多数苏醒的植物人头部影像学(MRI或CT)并无明显变化。
那么，究竟是什么原因使病人从睡梦的深渊中醒过来呢？王德生指出，病人苏醒或被唤醒，一方面依靠正确的诊断治疗，如定位诊断意识相关功能区具体累及哪个、哪些部位；定性诊断判别是脑水肿、脑积水、脑萎缩、缺血或坏死的程度，是直接损伤还是间接受损或抑制。二者结合使治疗针对性更强，使受损的神经得到及时保护和功能恢复。另一方面依靠人脑的“可塑性”特点，已经多方面证实人脑有很强的可塑性，如通过功能性磁共振和细胞学观察到坏死的神经细胞周围或远隔部位的其他神经细胞可被激活，发生功能重组，临床上起到替代或部分代偿原来丧失的功能。
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基于以上可循规律，有哪些手段可以唤醒植物人呢？王德生介绍说，植物人或没有意识的人，其共同特点是局部脑组织血流量和糖代谢只有正常人的一半，不足以维持细胞的正常功能。不同的治疗手段就是从各个角度去改善病人脑的低血流、低血氧、低代谢或异常代谢状态，如各种促醒药物(胞二磷胆碱、甲氯芬酯、盐酸哌甲酯、醋谷胺、盐酸纳洛酮等)、高压氧、各种刺激疗法(经颅磁刺激、脑深部电刺激、小脑顶核电刺激、神经干电刺激、特殊感觉刺激)，包括传统医学的针刺和推拿等，均对患者脑神经的恢复有一定的促通作用。
王德生指出：家人也是植物人治疗的重要参与者，首先应在医生的指导下给予患者良好的营养、加强护理，保持好的机体抵抗力。在此基础上给予植物人多方面刺激，如视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、温度觉多种刺激，每天给病人翻身，转换体位，出现一些情感反应、眼球追物、咀嚼动作，肢体出现对疼痛刺激逃避反应或定位的抓握反应，或能发出原始的哼哼声音时，家属或亲友应给予更多的呼唤或情感刺激，此时往往也会起到意想不到的疗效。
此外，哪些脑损伤造成的植物人有治疗价值和唤醒的希望呢？通过多年的治疗观察和结合国内外专家学者的研究，脑外伤中的广泛性神经轴索损伤、脑水肿较易被成功唤醒，珠网膜下腔出血、非主侧半球脑损伤、硬膜下血肿、脑干出血小于4ml、脑积水发生3个月内者，疗效也非常好，长期康复效果明显，个别患者可重新回归社会。, http://www.100md.com(衣晓峰 靳万庆 吴力勇)