弥散性泛细支气管炎易误诊
病例：
一位50岁的男性患者25年来反复咳嗽、咳痰和活动后气紧，曾自我诊断为“咳嗽”和“哮喘”，自服消炎、止咳和平喘药(具体药物不详)未见效；也曾到当地多家医院求诊，先后被诊断为“支气管哮喘”、“慢性支气管炎”和“阻塞性肺气肿”等，经住院综合治疗，效果也不明显。不久前的一天，患者自转到某上级医院呼吸内科求诊，呼吸内科医生为他进行了胸部X线摄片和高分辨率CT检查，最后确诊为弥散性泛细支气管炎(DPB)，经使用红霉素治疗后很快痊愈。
病情分析：
弥散性泛细支气管炎是一种以细支气管为主要病变区域的特发性、弥漫性、炎症性慢性气道疾病，由日本学者山中等医生于1968年首先提出。由于炎症病变弥漫分布于细支气管壁的全层，故称为弥散性泛细支气管炎；又因为细支气管腔狭窄和闭塞，引起狭窄闭塞部位至中央段支气管扩张，所以可引起反复咳嗽、咳痰和活动后气紧等症状。胸部X线或高分辨率CT检查可有小结节影特征性改变。临床表现早期以反复出现下呼吸道(支气管和肺)感染，咳嗽和痰量增多为主，病原检查大多可发现嗜血流感杆菌；晚期上述症状加重并有呼吸衰竭，病原检查大多可检出绿脓杆菌。
该病由于具有咳嗽、咳痰、气紧和阻塞性肺功能障碍等临床表现，故容易与其他慢性阻塞性肺病(如上述支气管哮喘、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿等)混淆。但医患双方如能仔细鉴别，仍可发现该病与慢性阻塞性肺病有许多不同之处：
一是病变部位：该病发生在呼吸性细支气管；而支气管哮喘和慢性支气管炎则发生在大、中、小细支气管；肺气肿发生在肺实质。
二是发病年龄：该病以40岁以下者多见；而支气管哮喘则发生于各年龄段；慢性支气管炎和肺气肿发生在中年以后。
三是既往病史：该病既往可有副鼻窦炎、鼻息肉等病史；而支气管哮喘多有过敏史；慢性支气管炎和肺气肿则无。
四是喘息症状：该病常有；而支气管哮喘则发作时有；慢性支气管炎可有；肺气肿少有。
五是咳痰症状：该病必有；而支气管哮喘则少有；慢性支气管炎必有；肺气肿少有。
六是紫绀症状：该病常有；而支气管哮喘则发作时有；慢性支气管炎无；肺气肿时有。
七是湿性罗音：该病经常有小水泡音和捻发音；而支气管哮喘和慢性支气管炎则无；肺气肿时有。
八是肺气肿征：该病时有；而支气管哮喘则发作时有；慢性支气管炎无；肺气肿必有。
九是肺部阴影：该病有小结节影；而支气管哮喘则无；慢性支气管炎肺纹理增强；肺气肿无。
十是肺残气量：该病有中等量增加；而支气管哮喘则发作时增加；慢性支气管炎轻度增加；肺气肿高度增加。
在治疗上，弥散性泛细支气管炎首选红霉素。这是因为红霉素对该病除有抗菌作用外，还有抗炎症、抗过敏、抑制气道分泌粘液和免疫调节功能等作用，所以对弥散性泛细支气管炎有良效。, 百拇医药(陈金伟)
一位50岁的男性患者25年来反复咳嗽、咳痰和活动后气紧，曾自我诊断为“咳嗽”和“哮喘”，自服消炎、止咳和平喘药(具体药物不详)未见效；也曾到当地多家医院求诊，先后被诊断为“支气管哮喘”、“慢性支气管炎”和“阻塞性肺气肿”等，经住院综合治疗，效果也不明显。不久前的一天，患者自转到某上级医院呼吸内科求诊，呼吸内科医生为他进行了胸部X线摄片和高分辨率CT检查，最后确诊为弥散性泛细支气管炎(DPB)，经使用红霉素治疗后很快痊愈。
病情分析：
弥散性泛细支气管炎是一种以细支气管为主要病变区域的特发性、弥漫性、炎症性慢性气道疾病，由日本学者山中等医生于1968年首先提出。由于炎症病变弥漫分布于细支气管壁的全层，故称为弥散性泛细支气管炎；又因为细支气管腔狭窄和闭塞，引起狭窄闭塞部位至中央段支气管扩张，所以可引起反复咳嗽、咳痰和活动后气紧等症状。胸部X线或高分辨率CT检查可有小结节影特征性改变。临床表现早期以反复出现下呼吸道(支气管和肺)感染，咳嗽和痰量增多为主，病原检查大多可发现嗜血流感杆菌；晚期上述症状加重并有呼吸衰竭，病原检查大多可检出绿脓杆菌。
该病由于具有咳嗽、咳痰、气紧和阻塞性肺功能障碍等临床表现，故容易与其他慢性阻塞性肺病(如上述支气管哮喘、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿等)混淆。但医患双方如能仔细鉴别，仍可发现该病与慢性阻塞性肺病有许多不同之处：
一是病变部位：该病发生在呼吸性细支气管；而支气管哮喘和慢性支气管炎则发生在大、中、小细支气管；肺气肿发生在肺实质。
二是发病年龄：该病以40岁以下者多见；而支气管哮喘则发生于各年龄段；慢性支气管炎和肺气肿发生在中年以后。
三是既往病史：该病既往可有副鼻窦炎、鼻息肉等病史；而支气管哮喘多有过敏史；慢性支气管炎和肺气肿则无。
四是喘息症状：该病常有；而支气管哮喘则发作时有；慢性支气管炎可有；肺气肿少有。
五是咳痰症状：该病必有；而支气管哮喘则少有；慢性支气管炎必有；肺气肿少有。
六是紫绀症状：该病常有；而支气管哮喘则发作时有；慢性支气管炎无；肺气肿时有。
七是湿性罗音：该病经常有小水泡音和捻发音；而支气管哮喘和慢性支气管炎则无；肺气肿时有。
八是肺气肿征：该病时有；而支气管哮喘则发作时有；慢性支气管炎无；肺气肿必有。
九是肺部阴影：该病有小结节影；而支气管哮喘则无；慢性支气管炎肺纹理增强；肺气肿无。
十是肺残气量：该病有中等量增加；而支气管哮喘则发作时增加；慢性支气管炎轻度增加；肺气肿高度增加。
在治疗上，弥散性泛细支气管炎首选红霉素。这是因为红霉素对该病除有抗菌作用外，还有抗炎症、抗过敏、抑制气道分泌粘液和免疫调节功能等作用，所以对弥散性泛细支气管炎有良效。, 百拇医药(陈金伟)