药价问题需要合力解决
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个人负担比例比较大是看病贵更深层次的原因。(资料图片)
国家发展改革委价格司副司长刘振秋6月14日接受中国政府网专访时就今后两年调整一次药价，以及处方药全部列入政府范围等业内关注的问题进行解答
“价格是经济运行过程中各种矛盾的反映，解决药品价格问题不能简单地就价格论价格，需要从体制、机制上寻找根本的解决之策，单靠降低药品价格是远远不够的。”6月14日晚，国家发展改革委价格司副司长刘振秋接受中国政府网专访时强调。
自1997年以来，我国政府定价药品共经过了24次降价，平均降幅在15%~20%，总降价金额数百亿元。10年降价一方面使药品价格水平更加接近和反映群众的承受能力和消费水平，另一方面亦在一定程度上促进了制药企业产品质量及成本管理意识的提高。
但不容回避的是，民众对降价感触不深，看病贵的问题依旧难解：在市场规则下，降价药退场、变脸药回潮、廉价药消失等现象时有发生。与此同时，本土制药企业受降价冲击巨大，利润一度惨淡。
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当晚，刘振秋就国家药品价格管理以及当前民众关心的药价热点话题与网民进行2个小时的在线交流。
降价未能解决看病贵
刘振秋指出，总的来看，近些年来药品价格改革和药品价格调整取得了一定成效。
首先，药品价格逐年降低。国家统计局统计常用药品价格从2001年开始连续6年下降，同比价格指数分别为-1.5%、-3.5%、-2.6%、-3.3%、-1.7%和1%。特别是临床使用药品价格降低更为明显，比如抗生素和抗肿瘤药品。
第二，药品价格水平更加接近或反映群众的承受能力和消费水平，带来了消费市场，特别是农村消费市场的不断扩大。一方面高价药经过多次降价进入寻常百姓家，而原来在大中城市使用的高档药品在降价后开始进入农村市场。这在一定程度上缓解了农民看病贵的问题，同时也有利于提高农民的健康水平。
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第三，促进企业加强管理、降低成本、优化产品结构。近些年来，药品生产经营中虽然有各种问题，但药品质量总体来看还是提高了，产品的更新换代加快了。
然而作为主管药品定价的官员，同时也是一个消费者，刘振秋坦承，药品降价未能解决看病难、看病贵的问题。
刘振秋分析说，个中原因在于群众负担的药品费用(包括用药数量、用药结构和药品价格)没有因为价格降低而相应下降。这其中有合理因素也有不合理因素。随着创新药品大量应用于临床，药品结构更新换代，拉动了药品费用的上升；疾病谱的变化也导致了治疗费用的上升。而除了这些合理因素，更重要的原因就是临床用药不合理：大处方、开贵重药、滥用药等拉升了药品费用；而个人负担比例比较大是看病贵更深层次的原因：改革开放后个人医药支付的比例由过去的20%左右上升到现在的50%左右。因此，要研究健全医疗保障体系，通过社会共济、风险共担解决群众个人医药费用负担过重的问题。
热点问题回应
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对于“连续降价，民众获得实惠甚微，但制药企业所受影响甚大”的现象，刘振秋认为问题的根源在于现在的体制和机制不合理。
刘振秋说，从体制上讲，现在医院垄断了两个方面——对生产经营企业而言，医院作为购买者是垄断的；对消费者而言，医院作为销售方也是垄断的。在以药养医的机制下，医院会压低生产企业的供应价格，却没有主动降低零售价格的内在动力。此外，现在药厂重复建设严重，企业规模偏小，竞争激烈，因此在政府降低价格以后，医院的收入没有减少，更多体现在生产企业受到了更大的挤压，利润可能会出现下降。
降价药消失也是网民关心的问题。刘振秋表示，发改委已经组织了专门的调研，从调查情况看，市场上确有部分药品出现了断档、脱销的现象，大概占了近5%，造成这种现象主要有以下几种原因：一是本身用途比较特殊，市场需求不确定性大的药品，比如解毒药等；二是临床用量很小，但企业生产一次可供临床使用多年的药品，由于产销衔接不畅，造成市场和销售的脱节。还包括一些具体品牌的消失；另外一个很重要的原因就是有一些降价药，特别是廉价药，已经由高等级医院转到农村市场。
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刘振秋对本土企业与外企定价差别的问题也做了解释。他指出，这个问题确实客观存在，以西药为例，外企原研药、国内品牌仿制药及非品牌仿制药确实存在着产品质量、成本，特别是疗效上的差别。根据优质优价的原则，我们经过专家调查以后会适当拉开一些差价。另外，政府制定的价格是按照社会平均成本制定的，现在管理的方式是制定最高限价，也就是最高的零售价格，各个企业由于成本不一样，营销策略不一样，实际销售价格也就不一样。政府如此定价并不是歧视本土企业，从政府定价来讲，第一个遵循的是成本原则，同时也要考虑药物经济学问题。
价格管理下一步
刘振秋明确表示，政府调整药品价格是减轻群众负担的重要举措之一，原则上今后将每两年调整一次政府定价范围内的药品价格。并且根据《医药价格工作守则》，严格按照成本价格调查、专家评审论证、听取各方意见、集体审议的程序进行。
对于今后所有的处方药都将列入政府定价范围的说法刘振秋没有否认。他说，这个问题政府部门正在研究，因为现在这种管一块、放一块的方式确实带来了一些问题，即使管住的这块价格降低了，但企业自己定价的药品价格还是比较虚高。由于药品可替代性较强，会抵消政府降价的效果。我们正在研究准备把政府定价范围调整一下，但要广泛征求专家学者等各方面的意见。
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刘振秋表示，治理整顿药品价格秩序一直是发改委价格管理的重要内容之一。加强药品价格监管，对于规范市场行为，维护公平竞争，促进医药行业健康发展，缓解群众看病难、看病贵具有重要作用。从世界范围内看，绝大多数国家对药品价格都实行不同方式的管制，特别是对处方药管理更加严格，很多国家也在不断降低药品价格。这一方面是由于技术进步、市场消费扩大，新的替代药物的出现，使一些上市较长时间的药品有了降价的可能；另一方面也是出于控制医疗费用不合理上涨、维护消费者正当权益的需要。
下一步，政府将进一步改进药品定价办法，完善相关政策，不断提高政府定价的科学性与透明度。一是进一步合理调整政府定价范围；二是加强药品成本和国内外市场价格的监测；三是不断改进政府定价方法，健全专家评审制度。同时，采取措施加强对企业自主定价药品价格的监管。, http://www.100md.com(赖强)