心衰患者用药“四步曲”
在心衰的治疗中，合理选择药物是非常重要的一个环节。慢性心衰是一个随着时间进展不断恶化的过程，而服用药物有助于延缓、遏制其进展。学者们根据心衰的不同进展阶段，将其进行了分级，每个级别又有相对应的推荐治疗药物。应引起注意的是，一般情况下，患者的状态只会逐渐加重，而无法返回上一级，因而通过药物治疗延缓病情发展对于心衰患者格外重要。下面就分别介绍每个级别的特点以及它们相对应的适合的治疗药物。
A级 主要对应人群是慢性心衰的高危人群(还没有心衰)，如高血压、糖尿病、冠心病、有可能导致慢性心衰的药物治疗史、酗酒、家族性心肌病等。
治疗：规律运动、戒烟、治疗高血压、治疗高脂血症、戒酒和杜绝滥用药物。有过心脏病发作、高血压、糖尿病患者应用ACEI类药物(血管紧张素转换酶抑制剂)，有过心脏病发作也可应用β-阻滞剂。
B级 对应已经诊断为收缩性慢性心衰，但无症状的人。有心脏结构和功能异常。
治疗：应用A级治疗方法，同时所有患者应当接受ACEI和β-阻滞剂治疗。医生和患者应讨论有因可除的治疗方法的选择，如血运重建、瓣膜功能的矫正等。
C级 主要是有心脏结构和功能异常，并有症状的患者。
治疗：应用A级治疗，且所有患者应当接受ACEI和β-阻滞剂治疗。可以应用利尿剂和地高辛，限制盐的摄入量，监测体重，适当限制液体入量。恶化心功能药物应当停用。如经以上治疗后，患者仍有症状应加用螺内酯治疗。
D级 尽管应用最佳的治疗，但由于心脏结构变化显著，患者症状突出，常常需要特殊的治疗，相当于终末状态。
治疗：应用A、B、C三步的治疗。此时除药物治疗外，还应考虑患者是否需要下列方法治疗：左心辅助装置、心脏移植、心脏再同步化治疗等。连续滴注正性肌力药物和终末关怀。, http://www.100md.com(姜腾勇 北京安贞医院心内科主任医师)
A级 主要对应人群是慢性心衰的高危人群(还没有心衰)，如高血压、糖尿病、冠心病、有可能导致慢性心衰的药物治疗史、酗酒、家族性心肌病等。
治疗：规律运动、戒烟、治疗高血压、治疗高脂血症、戒酒和杜绝滥用药物。有过心脏病发作、高血压、糖尿病患者应用ACEI类药物(血管紧张素转换酶抑制剂)，有过心脏病发作也可应用β-阻滞剂。
B级 对应已经诊断为收缩性慢性心衰，但无症状的人。有心脏结构和功能异常。
治疗：应用A级治疗方法，同时所有患者应当接受ACEI和β-阻滞剂治疗。医生和患者应讨论有因可除的治疗方法的选择，如血运重建、瓣膜功能的矫正等。
C级 主要是有心脏结构和功能异常，并有症状的患者。
治疗：应用A级治疗，且所有患者应当接受ACEI和β-阻滞剂治疗。可以应用利尿剂和地高辛，限制盐的摄入量，监测体重，适当限制液体入量。恶化心功能药物应当停用。如经以上治疗后，患者仍有症状应加用螺内酯治疗。
D级 尽管应用最佳的治疗，但由于心脏结构变化显著，患者症状突出，常常需要特殊的治疗，相当于终末状态。
治疗：应用A、B、C三步的治疗。此时除药物治疗外，还应考虑患者是否需要下列方法治疗：左心辅助装置、心脏移植、心脏再同步化治疗等。连续滴注正性肌力药物和终末关怀。, http://www.100md.com(姜腾勇 北京安贞医院心内科主任医师)