切开拖线祛腐生肌法治疗浆细胞性乳腺炎148例
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2007年6月22日
中医杂志 2000年第2期第41卷 临床研究
作者：唐汉钧 阙华发 陈红风 刘胜 程亦勤 黄铮 向环宇 郑勇
单位：上海中医药大学附属龙华医院中医外科，上海市宛平南路725号 200032
关键词： 乳腺炎；中医药疗法；祛腐生肌；@切开拖线法
摘要 采用切开、拖线、祛腐、生肌等法，内外合治浆细胞性乳腺炎148例，其中外治采用切开法148例，拖线法58例，垫棉绑缚法98例，挂线法16例，乳头楔形切开法107例，祛腐生肌法148例。内治法分为肝经郁热，余毒未清，痰瘀凝滞三型辨证治疗。结果治愈140例(95.2%)，好转8例(4.8%)，随访6～12月，复发12例(8.1%)，经再次治疗而愈，平均疗程48天。
浆细胞性乳腺炎，又名粉刺性乳腺炎、化学性乳腺炎、闭塞性乳腺炎、乳腺导管扩张症等，是一种非细菌性感染的以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺良性疾病。临床以非周期性乳痛、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及乳晕部瘘管为特征。我们采用中医药内外合治，不仅手术简单、损伤范围小、痛苦少、疤痕小，而且可完整保持乳房外形，维持其正常生理机能，患者易于接受。自1986年3月～1999年3月共收治浆细胞性乳腺炎148例，均取得了较好疗效。
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1 临床资料
148例中，女性144例，男性4例;年龄18～66岁，平均36.7岁(其中4例男性平均年龄为46.2岁),其中18～30岁51例，31～40岁74例，41～50岁19例，51～60岁3例，>61岁1例，31～40岁占50.0%。144例女性中，除16例为未婚青年外，余均为非哺乳期育后妇女。病程10天～11年，其中<1年者69例，1～5年者63例，6～10年者14例，>10年2例。双侧乳房患者8例，余均为单侧。
4例男性患者乳头内缩，乳房较正常为大，乳头亦较粗大。144例女性患者中，115例有乳头完全性中心性凹陷，17例发病后乳头内缩，112例乳头孔有分泌物。148例患者中，117例瘘管创口通向乳头孔，瘘管开口于乳晕部者77例,开口于乳房部者71例。乳晕部红肿结块或伴瘘管溢脓血者28例，涉及单个象限者62例，2个象限者46例，3个象限者9例，4个象限者3例。曾经中西医作多次手术切开或扩创引流者127例，最多者先后切开8次，经治多年，创口仍不能愈合或愈后复发。其中38例诊为乳癌，拟作乳癌根治术；18例诊为乳房结核；25例在外院经多次治疗未获效，拟作单纯切除术。
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2 治疗方法
2.1 肿块初起可用金黄膏外敷，每日换药1次；脓成在局部麻醉下行脓肿切开引流术，术后创口用药线蘸八二丹引流，红油膏盖贴，每日换药1次。
2.2 已形成瘘管或伴有多发性脓灶者，可用切开法、挂线法、拖线法、乳头锲形切开法、乳头矫形法、垫棉绑缚法、祛腐生肌法等，具体操作如下。
切开法：适用于较浅的瘘管。常规消毒、麻醉(单纯性瘘管用局部麻醉，复杂性瘘管用硬膜外麻醉)下，在银丝球头探针引导下，用剪刀剪开管道；复杂性瘘管有多个外口及空腔者，均需剪开以暴露创面。切开后用刮匙搔刮已变性、坏死的脂肪组织。
乳头锲形切开法：适用于通向乳头孔瘘管。在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针自溃孔探入，向内陷的乳头方向探入，直达乳头上闭锁的盲端，可见乳头上盲端被顶起，或有皮脂样分泌物被顶出，探针自乳头顶出后，沿探针锲形切开皮肤及乳头，抓刮瘘管管壁。每日换药，直至创口愈合。近愈合前将切开的乳头合拢，使乳头保持完整愈合。
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拖线法：适用于多发性瘘管。在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针探查后，将4号线4～6股贯穿瘘管腔道，每天搽九一丹于药线上，将丝线来回拖拉数次，使九一丹拖入管道内，10～14天后拆除拖线，加垫棉绑缚法7～10天，管腔即可愈合。
挂线法：适用于较深的瘘管。在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针从溃口轻轻探入，顺管道由乳头孔穿出，再取丝线或橡皮筋系于银丝球端，然后由溃口徐徐退出银丝，将溃口与乳孔端的浅表皮肤切开，拉紧丝线或橡皮筋，以丝线结扎固定，并应逐日收紧，产生慢性切割瘘管的作用，直至溃口端与乳头之间的皮肤完全挂开为止。
乳头矫形法：适用于伴乳头凹陷或内缩的瘘管。 在上述手术基础上切开瘘管后， 将乳头拉起， 剪刀分离乳头及乳晕下组织， 保护乳导管， 切断引起凹陷的肌纤维， 切除多余皮肤， 由乳头向外做错位的间断缝合， 使乳头突出， 经5～7天乳头不再回缩后拆线， 开放创面换药。
祛腐生肌法：管道切开、挂开后，均须每日换药。在开始7～10天内，创口内予八二丹药棉填塞，腐蚀管壁，外盖红油膏纱布。7～10天后 改用九一丹提脓祛腐，拔毒生肌。待腐脱新生时，约于术后14～20天改用生肌散生肌收口，直至创口愈合。
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垫棉绑缚法：适用于深层瘘管、空腔。在使用提脓祛腐药后，创面脓液渐少，分泌物转清，无脓腐污秽，脓液涂片培养提示无细菌生长，可用棉垫垫压空腔处，再予加压绑缚，使患处乳房压紧，每天换药1次，促进腔壁粘连、闭合。7～10天管腔收口后，继续垫棉加压绑缚10～14天，以巩固疗效，避免复发。
2.3 局部症状明显或伴有全身症状者可辅以内治法。临床可分为3种证型。
肝经郁热型：乳晕旁结块红肿疼痛，或脓成未熟，伴发热、头痛、苔黄腻、脉滑数。治拟疏肝清热，活血消肿。常用柴胡、当归、赤芍、丹参、生山楂、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、全瓜蒌、忍冬藤、龙胆草、黄芩等。乳头溢液呈炼乳样，加生薏苡仁、泽泻、鹿衔草；溢液呈血性者，加仙鹤草、茜草、生地榆；局部红肿甚者，加金银花、半枝莲、鹿衔草；脓成未熟者，加皂角刺、炮穿山甲、生薏苡仁。
余毒未清型：脓肿自溃或切开后久不收口，脓水淋漓形成乳漏，时愈时发，局部可有僵硬肿块。治拟益气和营，清化托毒。常用生黄芪、党参、白术、茯苓、当归、丹参、生山楂、赤芍、白花蛇舌草、蒲公英、虎杖、皂角刺、全瓜蒌、山茱萸等。
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痰瘀凝滞型：创口愈合，局部残留硬结肿块。治拟疏肝活血，软坚散结。常用柴胡、当归、赤芍、丹参、桃仁、生山楂、蒲公英、山慈菇、全瓜蒌、浙贝母、夏枯草、炮穿山甲、姜半夏、生黄芪、莪术等。
3 治疗结果
疗效标准:痊愈：肿块消失，瘘管完全消失，瘘口完全闭合，局部无疼痛感及压痛，乳头孔无分泌物，回缩乳头恢复正常。好转：肿块缩小，瘘管近愈，局部红肿疼痛消失，乳头溢液明显减少，回缩之乳头部分恢复。无效：治疗后无明显好转。
结果148例患者中，痊愈140例，占94.6%，好转8例占5.4%(其中3例自动出院；5例肿块未消，均转门诊继续治疗)。治疗过程中，148例采用切开法，16例采用挂线法，38例采用拖线法，107例采用锲形切开法，15例采用乳头矫形法，98例加用垫棉绑缚法。疗程18～138天，平均48天。随访6～12月，复发12例(8.1%)，经再次治疗而愈。
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4 讨论
浆细胞性乳腺炎属于乳腺导管扩张症的范畴，其发病率国外文献报道约占乳腺良性疾病的4%～5%。据国内乳腺病资料统计,占乳腺疾病的2.15%～3%。本病相当于中医“粉刺性乳痈”，在历代中医文献中未查阅到与本病类似病症的记载。我们研究表明，乳头凹陷导管狭窄，导管排泄不畅是本病由溢液期发展到肿块期的重要因素。导管内类脂质分泌物及其分解产物的积聚和溢出所引起的导管扩张、管壁及导管周围组织的化学性炎症是局部症状发生的主要原因。中医认为，乳头属肝，乳房属胃，本病患者素有乳头凹陷畸形，复因肝气郁滞，营气不从，气滞血瘀，聚而成块；郁久化热，蒸酿肉腐而为脓肿溃破成漏。治疗上多用疏肝清热，活血消肿法，以促使肿块消散，防止病变扩大、加重，为手术创造有利条件。常用柴胡、陈皮、八月扎、当归、赤芍、丹参、桃仁等疏肝活血，软坚消肿；忍冬藤、王不留行、路路通、丝瓜络等疏通乳络，促进乳管排泄通畅；蒲公英、虎杖、白花蛇舌草、鹿衔草、黄芩、半枝莲、金银花、红藤等清热解毒消炎；生山楂、白花蛇舌草、虎杖、丹参、生薏苡仁、桃仁、山慈菇等祛脂，从而抑制炎症发展。脓肿期多伴有细菌感染，须加用清热解毒药，并可配合莲必治、清开灵等中药制剂静脉滴注；手术后应重用黄芪、丹参等益气养血，并可配合黄芪、丹参等中药制剂静脉滴注，以助托毒透邪，促进创面愈合，避免复发；残存肿块时，方药中重用化瘀软坚散结之品，配合黄芪、丹参、脉络宁等中药制剂静脉滴注，促进肿块消散。
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“外科之法，最重外治”。合理及时的外治对浆细胞性乳腺炎具有重要的意义，其中主要是手术疗法和祛腐生肌法。手术疗法是彻底根治病灶的主要手段，其关键在于探查瘘管时必须细致耐心、动作轻巧，忌暴力，防止形成假道；必须切开通向乳头孔的瘘管及扩张的乳腺导管，切开自浅层至深层所有坏死空腔，切除变性坏死组织。术后创面填嵌红油膏纱布掺八二丹，使创面脓腐彻底清除，不遗留病灶,待脓腐渐尽改用九一丹、生肌散，使创面肉芽从基底部长起，勿使假性愈合。单个脓灶及瘘管，多以切开法为治，若为多个脓灶及多枚瘘管、复杂窦道，如切开或挂线术常遗留多处疤痕与乳房严重变形，应用拖线法治疗，就可避免或减轻变形和疤痕。乳头凹陷是本病发生及愈合后复发的关键。凹陷者经乳头锲形切开等手术疗法后，乳头下乳导管仍有扭曲、粘连、梗阻，因此必须在手术时纠正乳头凹陷，换药时注意使乳头外翻，以避免复发。本疗法的优点是治愈率高，复发率低，疤痕小，能保持乳房外形。, 百拇医药
作者：唐汉钧 阙华发 陈红风 刘胜 程亦勤 黄铮 向环宇 郑勇
单位：上海中医药大学附属龙华医院中医外科，上海市宛平南路725号 200032
关键词： 乳腺炎；中医药疗法；祛腐生肌；@切开拖线法
摘要 采用切开、拖线、祛腐、生肌等法，内外合治浆细胞性乳腺炎148例，其中外治采用切开法148例，拖线法58例，垫棉绑缚法98例，挂线法16例，乳头楔形切开法107例，祛腐生肌法148例。内治法分为肝经郁热，余毒未清，痰瘀凝滞三型辨证治疗。结果治愈140例(95.2%)，好转8例(4.8%)，随访6～12月，复发12例(8.1%)，经再次治疗而愈，平均疗程48天。
浆细胞性乳腺炎，又名粉刺性乳腺炎、化学性乳腺炎、闭塞性乳腺炎、乳腺导管扩张症等，是一种非细菌性感染的以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺良性疾病。临床以非周期性乳痛、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及乳晕部瘘管为特征。我们采用中医药内外合治，不仅手术简单、损伤范围小、痛苦少、疤痕小，而且可完整保持乳房外形，维持其正常生理机能，患者易于接受。自1986年3月～1999年3月共收治浆细胞性乳腺炎148例，均取得了较好疗效。
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1 临床资料
148例中，女性144例，男性4例;年龄18～66岁，平均36.7岁(其中4例男性平均年龄为46.2岁),其中18～30岁51例，31～40岁74例，41～50岁19例，51～60岁3例，>61岁1例，31～40岁占50.0%。144例女性中，除16例为未婚青年外，余均为非哺乳期育后妇女。病程10天～11年，其中<1年者69例，1～5年者63例，6～10年者14例，>10年2例。双侧乳房患者8例，余均为单侧。
4例男性患者乳头内缩，乳房较正常为大，乳头亦较粗大。144例女性患者中，115例有乳头完全性中心性凹陷，17例发病后乳头内缩，112例乳头孔有分泌物。148例患者中，117例瘘管创口通向乳头孔，瘘管开口于乳晕部者77例,开口于乳房部者71例。乳晕部红肿结块或伴瘘管溢脓血者28例，涉及单个象限者62例，2个象限者46例，3个象限者9例，4个象限者3例。曾经中西医作多次手术切开或扩创引流者127例，最多者先后切开8次，经治多年，创口仍不能愈合或愈后复发。其中38例诊为乳癌，拟作乳癌根治术；18例诊为乳房结核；25例在外院经多次治疗未获效，拟作单纯切除术。
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2 治疗方法
2.1 肿块初起可用金黄膏外敷，每日换药1次；脓成在局部麻醉下行脓肿切开引流术，术后创口用药线蘸八二丹引流，红油膏盖贴，每日换药1次。
2.2 已形成瘘管或伴有多发性脓灶者，可用切开法、挂线法、拖线法、乳头锲形切开法、乳头矫形法、垫棉绑缚法、祛腐生肌法等，具体操作如下。
切开法：适用于较浅的瘘管。常规消毒、麻醉(单纯性瘘管用局部麻醉，复杂性瘘管用硬膜外麻醉)下，在银丝球头探针引导下，用剪刀剪开管道；复杂性瘘管有多个外口及空腔者，均需剪开以暴露创面。切开后用刮匙搔刮已变性、坏死的脂肪组织。
乳头锲形切开法：适用于通向乳头孔瘘管。在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针自溃孔探入，向内陷的乳头方向探入，直达乳头上闭锁的盲端，可见乳头上盲端被顶起，或有皮脂样分泌物被顶出，探针自乳头顶出后，沿探针锲形切开皮肤及乳头，抓刮瘘管管壁。每日换药，直至创口愈合。近愈合前将切开的乳头合拢，使乳头保持完整愈合。
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拖线法：适用于多发性瘘管。在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针探查后，将4号线4～6股贯穿瘘管腔道，每天搽九一丹于药线上，将丝线来回拖拉数次，使九一丹拖入管道内，10～14天后拆除拖线，加垫棉绑缚法7～10天，管腔即可愈合。
挂线法：适用于较深的瘘管。在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针从溃口轻轻探入，顺管道由乳头孔穿出，再取丝线或橡皮筋系于银丝球端，然后由溃口徐徐退出银丝，将溃口与乳孔端的浅表皮肤切开，拉紧丝线或橡皮筋，以丝线结扎固定，并应逐日收紧，产生慢性切割瘘管的作用，直至溃口端与乳头之间的皮肤完全挂开为止。
乳头矫形法：适用于伴乳头凹陷或内缩的瘘管。 在上述手术基础上切开瘘管后， 将乳头拉起， 剪刀分离乳头及乳晕下组织， 保护乳导管， 切断引起凹陷的肌纤维， 切除多余皮肤， 由乳头向外做错位的间断缝合， 使乳头突出， 经5～7天乳头不再回缩后拆线， 开放创面换药。
祛腐生肌法：管道切开、挂开后，均须每日换药。在开始7～10天内，创口内予八二丹药棉填塞，腐蚀管壁，外盖红油膏纱布。7～10天后 改用九一丹提脓祛腐，拔毒生肌。待腐脱新生时，约于术后14～20天改用生肌散生肌收口，直至创口愈合。
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垫棉绑缚法：适用于深层瘘管、空腔。在使用提脓祛腐药后，创面脓液渐少，分泌物转清，无脓腐污秽，脓液涂片培养提示无细菌生长，可用棉垫垫压空腔处，再予加压绑缚，使患处乳房压紧，每天换药1次，促进腔壁粘连、闭合。7～10天管腔收口后，继续垫棉加压绑缚10～14天，以巩固疗效，避免复发。
2.3 局部症状明显或伴有全身症状者可辅以内治法。临床可分为3种证型。
肝经郁热型：乳晕旁结块红肿疼痛，或脓成未熟，伴发热、头痛、苔黄腻、脉滑数。治拟疏肝清热，活血消肿。常用柴胡、当归、赤芍、丹参、生山楂、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、全瓜蒌、忍冬藤、龙胆草、黄芩等。乳头溢液呈炼乳样，加生薏苡仁、泽泻、鹿衔草；溢液呈血性者，加仙鹤草、茜草、生地榆；局部红肿甚者，加金银花、半枝莲、鹿衔草；脓成未熟者，加皂角刺、炮穿山甲、生薏苡仁。
余毒未清型：脓肿自溃或切开后久不收口，脓水淋漓形成乳漏，时愈时发，局部可有僵硬肿块。治拟益气和营，清化托毒。常用生黄芪、党参、白术、茯苓、当归、丹参、生山楂、赤芍、白花蛇舌草、蒲公英、虎杖、皂角刺、全瓜蒌、山茱萸等。
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痰瘀凝滞型：创口愈合，局部残留硬结肿块。治拟疏肝活血，软坚散结。常用柴胡、当归、赤芍、丹参、桃仁、生山楂、蒲公英、山慈菇、全瓜蒌、浙贝母、夏枯草、炮穿山甲、姜半夏、生黄芪、莪术等。
3 治疗结果
疗效标准:痊愈：肿块消失，瘘管完全消失，瘘口完全闭合，局部无疼痛感及压痛，乳头孔无分泌物，回缩乳头恢复正常。好转：肿块缩小，瘘管近愈，局部红肿疼痛消失，乳头溢液明显减少，回缩之乳头部分恢复。无效：治疗后无明显好转。
结果148例患者中，痊愈140例，占94.6%，好转8例占5.4%(其中3例自动出院；5例肿块未消，均转门诊继续治疗)。治疗过程中，148例采用切开法，16例采用挂线法，38例采用拖线法，107例采用锲形切开法，15例采用乳头矫形法，98例加用垫棉绑缚法。疗程18～138天，平均48天。随访6～12月，复发12例(8.1%)，经再次治疗而愈。
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浆细胞性乳腺炎属于乳腺导管扩张症的范畴，其发病率国外文献报道约占乳腺良性疾病的4%～5%。据国内乳腺病资料统计,占乳腺疾病的2.15%～3%。本病相当于中医“粉刺性乳痈”，在历代中医文献中未查阅到与本病类似病症的记载。我们研究表明，乳头凹陷导管狭窄，导管排泄不畅是本病由溢液期发展到肿块期的重要因素。导管内类脂质分泌物及其分解产物的积聚和溢出所引起的导管扩张、管壁及导管周围组织的化学性炎症是局部症状发生的主要原因。中医认为，乳头属肝，乳房属胃，本病患者素有乳头凹陷畸形，复因肝气郁滞，营气不从，气滞血瘀，聚而成块；郁久化热，蒸酿肉腐而为脓肿溃破成漏。治疗上多用疏肝清热，活血消肿法，以促使肿块消散，防止病变扩大、加重，为手术创造有利条件。常用柴胡、陈皮、八月扎、当归、赤芍、丹参、桃仁等疏肝活血，软坚消肿；忍冬藤、王不留行、路路通、丝瓜络等疏通乳络，促进乳管排泄通畅；蒲公英、虎杖、白花蛇舌草、鹿衔草、黄芩、半枝莲、金银花、红藤等清热解毒消炎；生山楂、白花蛇舌草、虎杖、丹参、生薏苡仁、桃仁、山慈菇等祛脂，从而抑制炎症发展。脓肿期多伴有细菌感染，须加用清热解毒药，并可配合莲必治、清开灵等中药制剂静脉滴注；手术后应重用黄芪、丹参等益气养血，并可配合黄芪、丹参等中药制剂静脉滴注，以助托毒透邪，促进创面愈合，避免复发；残存肿块时，方药中重用化瘀软坚散结之品，配合黄芪、丹参、脉络宁等中药制剂静脉滴注，促进肿块消散。
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“外科之法，最重外治”。合理及时的外治对浆细胞性乳腺炎具有重要的意义，其中主要是手术疗法和祛腐生肌法。手术疗法是彻底根治病灶的主要手段，其关键在于探查瘘管时必须细致耐心、动作轻巧，忌暴力，防止形成假道；必须切开通向乳头孔的瘘管及扩张的乳腺导管，切开自浅层至深层所有坏死空腔，切除变性坏死组织。术后创面填嵌红油膏纱布掺八二丹，使创面脓腐彻底清除，不遗留病灶,待脓腐渐尽改用九一丹、生肌散，使创面肉芽从基底部长起，勿使假性愈合。单个脓灶及瘘管，多以切开法为治，若为多个脓灶及多枚瘘管、复杂窦道，如切开或挂线术常遗留多处疤痕与乳房严重变形，应用拖线法治疗，就可避免或减轻变形和疤痕。乳头凹陷是本病发生及愈合后复发的关键。凹陷者经乳头锲形切开等手术疗法后，乳头下乳导管仍有扭曲、粘连、梗阻，因此必须在手术时纠正乳头凹陷，换药时注意使乳头外翻，以避免复发。本疗法的优点是治愈率高，复发率低，疤痕小，能保持乳房外形。, 百拇医药