麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病研究进展
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糖尿病患者发生冠状动脉疾病的危险性增加2~4倍。一项基于人群的调查结果显示,糖尿病患者7年内第一次心肌梗死(MI)的发生率或死亡率为20%,而非糖尿病患者仅为3.5%。无论在糖尿病或非糖尿病患者中,既往MI史均可增加MI复发或心血管事件的死亡危险(非糖尿病患者为18.8%,糖尿病患者为45%),可见糖尿病增加了心血管病患病率及死亡率。
目前糖尿病的治疗方案强调血糖控制,这有利于控制微血管并发症,但尚无充分的循证医学证据证实降低血糖对改善大血管并发症有益。
近十几年来,对2型糖尿病的认识从糖与胰岛素的调节紊乱这一点上升到代谢紊乱这个全局高度,其特点是血脂紊乱、高血压、高凝状态和高血糖,这些异常都是心血管疾病的高危因素,也因此成为治疗靶向。
既往的临床证据表明,糖尿病合并冠心病的患者长期使用麝香保心丸,就是对上述多重高危因素进行的强化干预,因此降低了心血管病患病率和死亡率,从而极大地改善了糖尿病患者的预后。
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一、麝香保心丸可有效调节血脂
陈天池对服用麝香保心丸(每次2粒,每日3次,连续服药12周为1个疗程)的78例患者进行观察,观察期间患者未服用其他调脂药。结果显示,患者血清总胆固醇(TC)、血清甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均显著降低(P<0.01)(图1)。
二、麝香保心丸能保护内源性一氧化氮
陈鹏毅等将120例冠心病患者随机分为2组:治疗组60例,口服麝香保心丸,每次2粒,每日3次;对照组60例,口服单硝酸异山梨酯,每次l片,每日3次。观察60天后的结果显示,治疗组患者的一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、过氧化物歧化酶(SOD)水平均比对照组显著升高(P<0.01)(图2、3)。
三、麝香保心丸能降低血压
戴瑞鸿等给予112例冠心病、心绞痛患者服用麝香保心丸,每次2粒,每日3次。结果显示,经2周治疗后,患者的心率、收缩压、舒张压、心率收缩压乘积(RPP)与治疗前比较均显著下降(P<0.01)(图4)。
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四、麝香保心丸可降低血液黏度
戴小华等给予32例冠心病、心绞痛患者口服麝香保心丸,每次2粒,每日3次。经4周治疗后结果显示,患者的全血比黏度和血浆比黏度均比治疗前有显著下降,P<0.01。
五、麝香保心丸能提高患者胰岛素敏感度
林甲宜等将184例糖尿病合并冠心病患者随机分为2组(各92例),两组患者均采用格列齐特控制血糖,伴高血压者服用依那普利+吲达帕胺控制血压,在此基础上,治疗组给予麝香保心丸口服,每次2粒,每日3次,对照组给予复方丹参片2片,每日3次,共观察26周。
结果显示,与治疗前比较,两组外周胰岛素敏感度(SI)、胰岛素释放率(IRG)均有显著增加(P<0.01)。该结果表明,麝香保心丸可改善胰岛素抵抗,并保护胰岛β细胞功能(图5、6)。
, 百拇医药 麝香保心丸这种调节胰岛素敏感度的作用与其主要成分有关。其中牛黄的有效成分——牛磺酸具有直接对抗胰岛β细胞损伤以及维持β细胞结构的完整性、内分泌功能和促进被损伤细胞修复的双重保护作用。
方中的另一种成分肉桂,能增强胰岛素活性,改善胰岛素抵抗。
六、麝香保心丸能使缺血心肌再血管化
范维琥等将24只大鼠随机分为麝香保心丸组(A组)、贝复剂与肝素组(B组)和生理盐水对照组(C组),并建立MI模型。6周后检测心肌梗死面积、梗死边缘区血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和第八因子(Ⅷ)的表达量及血管面密度。
结果显示,A组梗死面积明显小于C组,梗死边缘区VEGF、bFGF和Ⅷ的表达量以及血管面密度均较C组明显增加(P<0.01)(图7)。该结果说明,麝香保心丸可促进大鼠缺血心肌冠脉侧支的血管生成,从而减轻因心肌缺血造成的心肌坏死。
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麝香保心丸对心肌缺血具有保护作用,以往对其机制的研究涉及许多方面,其中扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、降低血压、减慢心率、减少心肌耗氧、增强机体耐缺氧能力等方面的研究甚多。
近年来的研究发现,麝香保心丸全方或方中所含单药,经临床研究或动物实验均证实,无论全方还是方中单药成分均可减轻TC和LDL-C水平升高,增加血浆SOD水平,保护心肌内皮细胞和基底膜的完整性,减少血管平滑肌细胞损害及动脉粥样硬化斑块形成。此外,麝香保心丸中的有效成分还可降低血压、全血比黏度和血浆比黏度,提高患者SI,并使缺血的心肌再血管化。在治疗糖尿病合并冠心病方面,麝香保心丸可完全针对上述靶点治疗。
综上所述,麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病疗效可靠,不仅可以改善心肌缺血,还可保护胰岛β细胞功能,改善胰岛素抵抗,并提高患者的生活质量,是治疗糖尿病合并冠心病的理想联合用药之一。
曾群英 教授
1970年毕业于广州中山医科大学医疗系,现任广州中山大学附属一院心血管医学部副主任,主任医师,中山一院黄埔院区内科主任,兼任中国中西医结合学会广东心血管专业委员会副主任,《中国医药导刊》、《中华新医学》、《中华中西医杂志》、《中华临床医学杂志》、《中西医结合心脑血管杂志》、中山大学《新医学》等杂志编委,主攻心内科冠心病及相关疾病,先后在国内著名杂志以第一作者发表论文六十多篇,参加专著编写十多部。, http://www.100md.com