ADA 2007折射糖尿病领域未来之光
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2007年6月22-26日,第67届美国糖尿病学会(ADA)年会在素有风城之称的美国芝加哥市隆重召开。13000余名糖尿病专家的到来,让这座城市增添了更多学术色彩。作为美国首位表示正式接受联合国糖尿病决议的市长,芝加哥Daley市长在与大会共同签署的宣言里呼吁大家提高对糖尿病危险因素的认识,遵循健康的生活方式,共同抵抗这一威胁人类生命和健康的疾病。
自1940年ADA成立以来,历经67年的ADA年会已经成为世界上最大的糖尿病学术会议,糖尿病领域的多项重要变革均出自这里。今年的会议可能对糖尿病的未来带来怎样的变化?
关注罗格列酮安全性
每届ADA年会都设置8个主题,从基础到临床全面展示糖尿病领域的最高研究成果。同时,ADA主席演讲以及Banting奖和杰出科学成就奖获奖者报告也是历届ADA年会最受关注的内容。除此之外,今年的ADA年会还特别临时增设了一场全体会议,特邀罗格列酮心血管不良事件相关荟萃分析的主要研究者Nissen等心血管专家,与糖尿病专家共同讨论罗格列酮心血管安全性问题。
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本报记者在采访大会主席Deeb教授时,也特别询问了主席本人对罗格列酮心血管安全性的看法。Deeb教授认为,根据现有证据,应当个体化思考这个问题,建议医生与患者进行一对一交流,如果患者没有心脏问题,罗格列酮是可以考虑应用的。对于合适患者,Deeb教授本人还是会嘱以罗格列酮治疗。
HbA1c会退出历史舞台吗?
糖化血红蛋白(HbA1c)作为最重要的血糖监测指标之一,历来是临床医师评估患者长期血糖控制状况的金标准。然而,以百分数(%)为单位的HbA1c却让患者感到难以理解,造成医患沟通困难。长期以来,全世界为教育患者了解HbA1c的价值投入了相当多的人力和财力。
为此,以确立化学诊断标准和步骤为己任的重要国际组织——国际临床化学联盟(IFCC)一直在努力寻找一种更好的参照方法(reference method),以改变HbA1c的表达单位,例如用mmol/mol血红蛋白代替百分数(%)。随着新参照方法的面世,国际各学会认为,明确HbA1c与平均血糖(AG)水平关系的时候到了。如果HbA1c确实能反映平均血糖水平,那么更易被医师解释以及更利于患者理解、接受的平均血糖概念将取代HbA1c。
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基于以上考虑,在ADA、欧洲糖尿病研究学会(EASD)和国际糖尿病联盟(IDF)的赞助下,A1C-AG研究启动。该研究计划纳入700例(300例1型糖尿病、300例2型糖尿病和100例非糖尿病)受试者,目前已入组650例。对前250例患者的初步分析表明,无论1型糖尿病还是2型糖尿病,无论男性还是女性,第3个月时的HbA1c水平均与前3个月的平均血糖水平密切相关。全部研究计划在2007年9月完成,并将在同月举行的EASD年会上公布结果。
根据IFCC、ADA、EASD和IDF达成的协议,将使用以下方法报告HbA1c:①使用现有名称和百分比单位;②使用现有名称,但使用新单位,如mmol/mol血红蛋白;③若A1C-AG研究成功,将使用新名称和新单位,即用mmol/L或mg/dl表示的ADAG(从HbA1c计算的平均血糖)。生产检测设备的厂商将重新设计仪器程序,使其能同时打印3种结果,而临床医师必须向患者出示ADAG值。
ADA主席Deeb教授在接受本报记者采访时表示,他对ADA与其他糖尿病组织在本次会议上大力推动HbA1c的单位更新表示兴奋,希望能够达成共识,将其改名为平均血糖水平。这无疑对广大糖尿病患者是一大福音,必然会帮助患者更好地了解并监测自己的血糖水平。
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妊娠糖尿病诊断标准会改变吗?
在本届年会上,使用近40年的妊娠糖尿病(GDM)诊断标准被质疑。有研究者称,一直以来都是根据母亲未来罹患糖尿病危险来制定GDM诊断标准,而不是基于GDM对子代可能造成的危险。
为此,研究者设计了高血糖和不良孕期转归(HAPO)研究,共纳入23325例妊娠女性。结果显示,母亲血糖水平是巨大儿、需首次剖宫产以及新生儿低血糖和高胰岛素血症的重要独立危险因素。而且,整个血糖谱内都存在此相关性,包括以往认为对于妊娠女性尚属正常的血糖水平。
主要研究者美国西北大学Metzger教授相信,根据HAPO研究,GDM的诊断标准将很快降低。但他同时指出,现在还无法立即明确具体切点,最终标准的制定需要妇产科、糖尿病、儿科医师和家庭医师等一系列相关人员参与。不过,旨在将相关研究成果转化为临床新标准的相关会议已经在着手筹划中。, 百拇医药