关注腹泻 合理用药 推动腹泻病的防治与研究——第四届中国腹泻病高峰会报道
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编者按 2006年6月9日,由博福-益普生(天津)制药有限公司主办的主题为“乘风破浪,引领未来”的第四届中国腹泻病高峰会(CDS)在武汉隆重召开。全国152名医生参加了本次峰会。峰会由中华医学会感染病学分会名誉主任委员翁心华教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院的董永绥教授主持。来自感染科、儿科、消化科、疾病预防控制中心的7位专家在会上做了专题报告,与会各领域腹泻专家进行了热烈的沟通与讨论。会议期间,专家们还集体发起了“关注腹泻,合理用药”的倡议书。现将报告内容整理如下。
抗生素相关性腹泻
上海复旦大学附属华山医院 翁心华
近年来,随着抗生素的广泛应用,一些与抗生素有关的腹泻或结肠炎屡有发生。抗生素相关性腹泻被定义为:在抗生素治疗过程中发生的不能解释的腹泻。其发生的概率取决于所应用的抗生素种类。抗生素相关性腹泻的危险因素包括高龄、住院、使用抗生素等。该病通常发生在使用抗生素过程中或停药后1~2周,在住院患者中的发生率为20%~30%。临床表现分为腹泻和伪膜性肠炎两类,症状可从结肠炎的表现到仅频繁排不成形便或水样便,而没有其他并发症。一般症状和实验室检查结果包括:腹痛、发热、白细胞增多、大便常规检测到白细胞,低白蛋白血症,CT检查可发现结肠增厚,肠镜观察或活检可以看到特异性改变等。
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在抗生素相关性腹泻的病因中,由艰难梭菌感染引起的伪膜性肠炎占10%~20%,特别是在长期住院患者和护理机构中较常见。艰难梭菌相关性腹泻发病率在全世界呈不断上升趋势,甚至出现暴发和流行,引起人们的重视。其无论从临床表现、诊断还是治疗上,都与其他类型抗生素相关性腹泻有较大差异。关于抗生素相关性腹泻的治疗,首先停用抗生素,再给予对症治疗。艰难梭菌感染相关性腹泻除停用抗生素外,还应给予甲硝唑和万古霉素治疗。不提倡使用微生态制剂,尤其是早期治疗阶段。
感染性腹泻的变迁
第二军医大学长征医院 缪晓辉
感染性腹泻是严重的公共卫生问题。据世界卫生组织统计,在发展中国家的5岁以下儿童中,感染性腹泻是前三位致死因素之一。
与腹泻相关的许多问题正在发生变化,主要表现为经典感染性腹泻如细菌性痢疾、霍乱、伤寒以及细菌性胃肠炎等的发病率下降,但特殊感染性腹泻却呈增多趋势,包括:①抗生素相关性腹泻,与大量、长期以及不合理使用广谱抗生素有关。其中艰难梭菌感染最为常见,常在大量长期使用抗生素之后致病,引起伪膜性肠炎,是重要的“二重感染”。②免疫功能低下者常会感染一些少见的病原体,还易发生条件致病菌感染性腹泻,症状常较重,且预后不佳。③医院感染性腹泻的特点为,细菌感染比例高,且多为耐药菌,难治性大。④肠道病毒感染的发病率有上升趋势,轮状病毒仍居于病毒病原中的第一位。
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感染性腹泻研究进展
第四军医大学唐都医院 聂青和
感染性腹泻在我国居所有传染病之首。近20年来,感染性腹泻的研究取得了较大进展,但在世界大部分地区,仍是重要的医学难题之一。致腹泻的新病原体不断涌现,一些老的病原体重新活跃或菌种基因变异等,导致其在发病机制、诊断和治疗上都有较大差异。
在细菌分子学研究领域,最近提出了一个新概念——毒力岛又称致病岛,其功能是直接或间接增强细菌适应性,使细菌和宿主之间相互影响,有助于细菌生态学的适应性和致病性,并推进细菌演变。目前认为毒力岛也与新出现的病原菌有关。而对于细菌耐药性的研究,下列因素在耐药菌株的出现和扩散中起关键作用:耐药基因突变、细菌间遗传物质交换及抗生素的广泛应用。
肠道病原菌药敏监测
中国疾病预防控制中心 冉陆
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肠道传染病在一定条件下可出现暴发和流行。为控制肠道传染病,国家疾病预防控制中心担负着重要的职责,包括对肠道传染病的监测,对疫情暴发的现场调查和应急处理等。中心对肠道传染病的病原菌进行不同血清型调查,监测药物敏感性也是重点内容。目前药敏监测系统已经完善,内容包括菌株来源、标本采集、药敏方法、质量控制和数据库建立。
中心近两年来对肠道传染病的流行病学调查和药敏监测结果显示,不同地区的耐药情况有差异。另外,对于多数病原菌,中国的耐药数据与国外相似,差别比较大的病原体是空肠弯曲菌。
北京市急性诺如病毒感染的流行特征调查分析
北京市疾病预防控制中心 吴疆
2006年11月至2007年3月,北京市共计报告急性诺如病毒胃肠炎暴发疫情8起,均为院内感染暴发。另报告409例散发病例,诺如病毒阳性者158例(38.63%)。病毒序列分析显示,北京地区诺如病毒流行株为GⅡ/4变异株,与同期欧洲的流行株基本一致。其传播均与不洁饮食有关,但海产品并非主要传播源。医院内感染也有可能是一个重要因素。对于诺如病毒感染,目前仍无公认的诊断标准,也没有临床可用的试剂盒。
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IBS诊治进展
第四军医大学西京医院 吴开春
肠易激综合征(IBS)的病因和发病机制尚不完全清楚。其最新诊断标准是2006年提出的罗马Ⅲ标准。由于IBS的病因、病理生理、病程以及临床表现等均因人而异,因此,对患者应进行个体化、循序渐进的综合性治疗,包括心理治疗、饮食治疗、药物治疗三方面。
微生态制剂在儿科腹泻中的合理应用
华中科技大学同济医学院附属同济医院 黄志华
从循证医学等方面进行综合评估证实,在儿童腹泻病例中合理应用微生态制剂,可以重建肠道正常菌群,改善腹泻症状,特别是对儿童急性轮状病毒腹泻的疗效较为肯定。但因不同益生菌菌株所发挥作用不同,可能产生的毒副作用也各异,所以应合理应用,包括正确选择微生态制剂类型、治疗时机以及是否与抗生素合用等。, http://www.100md.com