儿童肥胖:一个沉重的话题
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儿童肥胖已成为一个公共卫生问题,引起世界各国的重视。超重和肥胖儿童成年以后患糖尿病、高血压等疾病的危险大大增加。近日,美国医学会(AMA)、美国健康资源和服务管理局(HRSA)和美国CDC与来自15个职业卫生机构的专家委员会针对儿童、青少年超重和肥胖的评估、预防和治疗,共同发布了新的方案和推荐意见(http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/433/ped_obesity_recs.pdf)。为了解我国儿童和青少年超重和肥胖问题的具体情况,记者走访了北京儿童医院儿科研究所营养中心齐可民博士,同时还邀请了南京医科大学儿科研究所郭锡熔教授和张敏博士谈我国儿童肥胖防治中存在的问题。
我国儿童肥胖问题日益严重
据齐可民博士介绍,近年来我国儿童和青少年肥胖和超重的发生率一直呈快速上升趋势。在我国大城市中进行的调查显示,1985-2000年,我国7~18岁的儿童和青少年男、女超重的检出率分别由1.2%和1.4%上升至12%和7%,肥胖的检出率分别由0.2%和0.1%上升至5%和3%。调查显示,年龄越小,超重和肥胖的发生率越高,在7~9岁的儿童群体中超重和肥胖最高发。2005年全国学生体质健康调查的初步结果显示,学生体质呈下降趋势,超重和肥胖的问题比5年前更加严重。
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我国肥胖儿童数量增加的原因
齐博士说,肥胖是现代人健康问题之一,属于一种营养失调性疾病,是遗传因素和环境因素相互作用致使能量摄入大于能量消耗的结果。根据国家统计局年鉴资料,我国动物性食物消费从上世纪60年代至90年代发生大幅增加,而谷物和蔬菜的摄入量却呈下降趋势,说明我国国民整体能量摄入提高。另外,洋快餐、含糖和碳酸饮料以及各种甜食摄入增加都是我国儿童和青少年超重和肥胖问题加剧的原因。
齐博士还说,课业负担重使得我国儿童和青少年没有时间进行体育锻炼,另外课业负担重还导致中小学生睡眠不足,即不足7~9小时/天。有研究显示,每天睡眠少于6小时,肥胖发病率会显著上升,这主要是因为睡眠不足影响了瘦素等激素的分泌。另外学业的压力和其他心理问题还会影响孩子的食欲,有些孩子往往会用贪吃或暴饮暴食来排解压力,最终导致肥胖和其他营养问题。
除此之外,齐博士认为家庭因素也不可小觑。家庭因素包括遗传、饮食和生活方式等方面。有研究证实,父母都肥胖的孩子,患肥胖的可能性是80%,若父母有一方肥胖,那么孩子患肥胖的可能性为40%,若父母任一方都不肥胖,那么孩子患肥胖的可能性就降为7%~10%。此外,父母的饮食习惯和生活方式也将潜移默化地影响孩子。
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学习美国建议避开中国误区
日前美国公布的专家建议除了强调对儿童和青少年的饮食和生活方式等综合干预之外,还推出了具体的治疗系列方案,针对不同年龄和程度的超重、肥胖患儿,治疗的手段和预订目标都不相同。郭教授认为,这些细致的防治措施为制定适合我国国情的儿童和青少年防治指南提供了很好的参考。
美国专家建议指出,对于2~19岁的儿童和青少年,如果其体重指数(BMI)高于第85百分位数,那么就需要接受治疗。第一阶段方案主要是强调增加蔬菜水果的摄入和增加体力活动量。如果此方案开始后3~6个月患儿的BMI不见降低,则需开始第二阶段和第三阶段方案,比第一阶段方案加强了饮食干预和家庭成员对患儿治疗的监督,还要求有治疗肥胖的专家参与。如果3~6个月后BMI仍无明显下降,那么就要开始第四阶段方案了,这一方案要求肥胖的孩子入住专门的诊所或医疗机构接受治疗,对其饮食热量将实行严格控制,还可能配以药物或手术治疗。
, http://www.100md.com 郭教授表示,BMI受国家、种族的影响,欧美的BMI标准界限值并不适用于我国。中国肥胖问题工作组根据2000年7 ~ 18岁儿童青少年体质调研数据制定了我国学龄(7~18岁)儿童BMI 第85和第95百分位数的标准,临床工作中应采用此标准对学龄儿童的超重和肥胖作出诊断。对于0~6岁的儿童,由于缺乏BMI参考标准,在临床中可参照身高别体重法进行筛查和诊断。同时应根据患儿的肥胖程度、临床表现等选择辅助检查,以排除是否合并有高血压、高血脂、糖耐量异常等并发症。
郭教授认为,目前,中国的青少年和儿童对肥胖危害已有了一定的认识,这是可喜的现象。但是他们的认识还存在误区。例如,对于肥胖的定义并不清楚和过分追求苗条,盲目减肥并采用禁食、不吃肉类、服用减肥产品等方法控制体重等。郭教授指出,体重维持在正常水平是体格发育正常的标志之一,过分追求苗条会导致消瘦、营养不良等,影响正常的生长发育,造成许多不良后果。儿童和青少年可通过简易的公式粗略评价自己的体重(标准体重 = 实足年龄 × 2 + 8 ,超过20%时为肥胖)。肥胖儿进行减肥治疗应在医师指导下进行,不能盲目开展。无论是肥胖儿还是非肥胖儿,都应培养合理的饮食习惯,适当进行体育锻炼,摒弃不健康的生活方式。专家表示,保证健康是预防和治疗肥胖的最终目的。
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肥胖防治需要多方共同努力
齐博士说,目前肥胖的治疗比较困难,最好方法应该是预防。由于儿童身心正处于不稳定的发育阶段,因而对儿童肥胖的治疗不同于成年人,有其特殊性。对儿童肥胖的治疗要在不影响生长发育的前提下,采取饮食调理、运动疗法和心理行为矫正相结合,一般应避免使用诸如节食、药物、手术等成人减肥措施。重塑能量摄入和消耗之间的平衡是首要目标。要注意对大多数肥胖儿童来说,每天以热卡的方式计算摄入量是不切实际的,执行起来比较困难。最实际有效的方法是从食物中剔除高脂肪、高能量食物和高血糖指数食物(如肥肉、油炸食品、洋快餐、蛋糕、含糖碳酸饮料、冰淇淋、奶油等)。另外,要注意单靠饮食调理来进行体重控制和减肥是很难成功的,必须与运动、心理行为矫正相结合,才能达到较好效果。
郭教授表示,治疗儿童肥胖是长期的过程,由于儿童缺乏自律性,因此需要家庭和学校参与,共同对患儿的治疗进行管理。在我国,家庭中祖辈对孩子的影响很大,因此医师在治疗肥胖儿童时应争取其家庭成员的配合。
齐博士也强调,除了患者个人的努力和毅力坚持健康的饮食习惯和锻炼强度之外,家庭、学校的参与以及政府、社区的鼓励和支持也非常重要。医师应该对患者和广大群众加强教育,使人们自觉意识到肥胖的危害。学校和家长应该监督孩子健康饮食,加强锻炼,开展有趣味的活动项目,鼓励学生多参加运动,增强体质。政府应该鼓励食品企业生产健康食品,并进行健康广告宣传。总之,预防和控制肥胖并非一人之事,也并非一日之功,需要各方各界的长期努力。, 百拇医药