IDF 2型糖尿病预防共识解读
2006年,IDF在葡萄牙里斯本召开了糖尿病预防共识研讨会,各国专家就2型糖尿病预防达成共识。在第二届糖尿病前期与代谢综合征国际会议上,Alberti教授据此共识进行了大会报告。共识全文已经刊登在了2007年5月的Diabetic Medicine 杂志上。此次巡讲的专家在对共识进行解读的同时,还根据我国2型糖尿病的特点,提出了切实可行的预防方案。
由于饮食结构、生活方式的改变和经济增长等因素,糖尿病患病人数的增加主要集中在发展中国家。Sicree等的研究显示,目前我国糖尿病的总人数处于世界第2位,已经超过4000万,到2025年预计可达到6000万。
IDF针对2型糖尿病预防的主要战略是控制可变性危险因素,其中包括:①超重/肥胖;②缺乏运动;③既往空腹血糖受损(IFG)/ IGT历史;④代谢综合征;⑤饮食因素;⑥子宫内环境;⑦炎症。预防的目标主要是两类人群:2型糖尿病的高危人群和全体人群。在制定国家性预防计划时,需同时兼顾这两类人群,并根据种族、生活方式、经济状况等差异采取针对性的可实施策略。
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高危人群干预策略的3步曲为:
1. 高风险人群识别 如机会性筛查、问卷调查、腰围测量等。
2. 风险度测量 包括血糖、腰围状态、心血管疾病危险因素与家族史。
3. 干预 包括生活方式干预与药物干预。前者包括保持健康体重、低升糖指数饮食及坚持运动等。后者主要为二甲双胍和阿卡波糖。
针对一般人群的干预措施,只依靠医务人员是不够的,需要政府采取措施进行全体国民的预防。芬兰是最早开展国家性糖尿病预防计划的榜样,他们正在开展一项全国性糖尿病预防与治疗项目,目前已初见成效。此外,喀麦隆、澳大利亚等国家也在开展类似的研究。与其他国家相比,中国的糖尿病预防工作特点有哪些呢?
首先,中国己进入老龄化国家,经济发展改变了人们的生活方式。自1990年以后,人们的饮食结构开始向西方化转变,高脂肪、高能量膳食逐渐普遍。为此,ADA及中国居民膳食指南已经向广大国民提出,应多摄入植物性食物,以增加碳水化合物在三大营养素中的比例,同时,限制脂肪摄入,尤其是饱和脂肪和胆固醇,并适当增加不饱和脂肪酸的摄入。但是,碳水化合物饮食具有升糖指数(GI)相对较高的缺点。研究显示,食物的GI与糖尿病发病危险正相关。面对国人目前这种高GI饮食和餐后血糖升高的局面,如何应对已经成为需要我们迫切解决的问题。
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阿卡波糖(拜唐苹)是一种具有药物分餐作用的降糖药,它可以抑制多糖的分解,降低碳水化合物的GI值。对于很难改变饮食习惯的患者、胃肠道疾患或老年胃肠道功能下降的患者,都可以通过服用拜唐苹来降低其饮食的GI值。有研究发现,拜唐苹对于碳水化合物热卡/总热卡>50%患者疗效最好,可使糖化血红蛋白(HbA1c)降低1.5%~2%,因此,拜唐苹非常适合中国的国情。
为了明确拜唐苹在中国大陆IGT个体中的作用,解放军总医院等5家医院开展了一项多中心双盲安慰剂对照试验,研究显示,拜唐苹可有效降低IGT者餐后高血糖及胰岛素水平,同时降低血清甘油三酯水平,并使体重减轻。基于这一研究结果,中国国家食品药品监督管理局(SFDA)已于2002年批准拜唐苹用于治疗IGT个体的餐后高血糖,拜唐苹成为目前唯一被批准用于IGT治疗的降糖药。
综上所述,根据我国2型糖尿病的特点,建议采取以下切实可行的预防方案:(1)鉴于中国人餐后血糖升高的特点,积极推广口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行高危人群的鉴别。由于卫生投入及患者担负能力有限,OGTT筛查可先从最重要的心血管疾病患者开始进行。(2)强调合理的饮食结构,限制高GI饮食摄入。(3)考虑到医疗法规的现状及紧张的医患关系,加之干预需长期进行,选用安全性、有效性和心血管收益兼顾的药物显得尤为重要。在现阶段中国,应主张使用具备适应证的阿卡波糖对糖尿病前期进行有效的药物干预。
编后 此次全国性巡讲历时1个多月,有将近1800名医生参加了这次活动, 国际糖尿病前期和代谢综合征会议联合主席Avraham Karasik、陈家伦、潘长玉、陈家伟、傅祖植、纪立农、高妍、邹大进等国内外知名学者担任大会主席和讲者。会议所传达的有关糖尿病及糖尿病前期预防的丰富信息,使所有到会的临床医生受益匪浅。很多听众表示,希望能够多举办这样的活动,普及糖尿病预防知识,减少糖尿病的发生。, http://www.100md.com
由于饮食结构、生活方式的改变和经济增长等因素,糖尿病患病人数的增加主要集中在发展中国家。Sicree等的研究显示,目前我国糖尿病的总人数处于世界第2位,已经超过4000万,到2025年预计可达到6000万。
IDF针对2型糖尿病预防的主要战略是控制可变性危险因素,其中包括:①超重/肥胖;②缺乏运动;③既往空腹血糖受损(IFG)/ IGT历史;④代谢综合征;⑤饮食因素;⑥子宫内环境;⑦炎症。预防的目标主要是两类人群:2型糖尿病的高危人群和全体人群。在制定国家性预防计划时,需同时兼顾这两类人群,并根据种族、生活方式、经济状况等差异采取针对性的可实施策略。
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高危人群干预策略的3步曲为:
1. 高风险人群识别 如机会性筛查、问卷调查、腰围测量等。
2. 风险度测量 包括血糖、腰围状态、心血管疾病危险因素与家族史。
3. 干预 包括生活方式干预与药物干预。前者包括保持健康体重、低升糖指数饮食及坚持运动等。后者主要为二甲双胍和阿卡波糖。
针对一般人群的干预措施,只依靠医务人员是不够的,需要政府采取措施进行全体国民的预防。芬兰是最早开展国家性糖尿病预防计划的榜样,他们正在开展一项全国性糖尿病预防与治疗项目,目前已初见成效。此外,喀麦隆、澳大利亚等国家也在开展类似的研究。与其他国家相比,中国的糖尿病预防工作特点有哪些呢?
首先,中国己进入老龄化国家,经济发展改变了人们的生活方式。自1990年以后,人们的饮食结构开始向西方化转变,高脂肪、高能量膳食逐渐普遍。为此,ADA及中国居民膳食指南已经向广大国民提出,应多摄入植物性食物,以增加碳水化合物在三大营养素中的比例,同时,限制脂肪摄入,尤其是饱和脂肪和胆固醇,并适当增加不饱和脂肪酸的摄入。但是,碳水化合物饮食具有升糖指数(GI)相对较高的缺点。研究显示,食物的GI与糖尿病发病危险正相关。面对国人目前这种高GI饮食和餐后血糖升高的局面,如何应对已经成为需要我们迫切解决的问题。
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阿卡波糖(拜唐苹)是一种具有药物分餐作用的降糖药,它可以抑制多糖的分解,降低碳水化合物的GI值。对于很难改变饮食习惯的患者、胃肠道疾患或老年胃肠道功能下降的患者,都可以通过服用拜唐苹来降低其饮食的GI值。有研究发现,拜唐苹对于碳水化合物热卡/总热卡>50%患者疗效最好,可使糖化血红蛋白(HbA1c)降低1.5%~2%,因此,拜唐苹非常适合中国的国情。
为了明确拜唐苹在中国大陆IGT个体中的作用,解放军总医院等5家医院开展了一项多中心双盲安慰剂对照试验,研究显示,拜唐苹可有效降低IGT者餐后高血糖及胰岛素水平,同时降低血清甘油三酯水平,并使体重减轻。基于这一研究结果,中国国家食品药品监督管理局(SFDA)已于2002年批准拜唐苹用于治疗IGT个体的餐后高血糖,拜唐苹成为目前唯一被批准用于IGT治疗的降糖药。
综上所述,根据我国2型糖尿病的特点,建议采取以下切实可行的预防方案:(1)鉴于中国人餐后血糖升高的特点,积极推广口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行高危人群的鉴别。由于卫生投入及患者担负能力有限,OGTT筛查可先从最重要的心血管疾病患者开始进行。(2)强调合理的饮食结构,限制高GI饮食摄入。(3)考虑到医疗法规的现状及紧张的医患关系,加之干预需长期进行,选用安全性、有效性和心血管收益兼顾的药物显得尤为重要。在现阶段中国,应主张使用具备适应证的阿卡波糖对糖尿病前期进行有效的药物干预。
编后 此次全国性巡讲历时1个多月,有将近1800名医生参加了这次活动, 国际糖尿病前期和代谢综合征会议联合主席Avraham Karasik、陈家伦、潘长玉、陈家伟、傅祖植、纪立农、高妍、邹大进等国内外知名学者担任大会主席和讲者。会议所传达的有关糖尿病及糖尿病前期预防的丰富信息,使所有到会的临床医生受益匪浅。很多听众表示,希望能够多举办这样的活动,普及糖尿病预防知识,减少糖尿病的发生。, http://www.100md.com