老年肿瘤病人化疗要“温柔”
随着我国经济的发展、卫生状况的改善以及人均寿命的延长，老年肿瘤病例也呈现“水涨船高”的趋势，因此，老年肿瘤病人的临床治疗问题亦变得越发突出起来。众所周知，老年人与中、青年人在身体状况上最重要的差别是各项生理功能的减弱，因而耐受肿瘤手术及放化疗的能力也相应减低。最近，哈医大附属肿瘤医院内七科主任吴瑾教授在接受记者采访时指出：在计划对老年病人化疗时，一定要将老人生理特点估计在内，不能像对待中、青年病人一样。影响老龄患者化疗效果的几个重要方面有肝脏-药物代谢、肾脏-药物排泄、骨髓-药物的耐受性，对这些关键环节绝不可掉以轻心。
一、肝脏功能老年人的肝血流量较年轻人显著减少。随着肝脏重量下降及血流量减少，肝功能也相应减退，由此，清除能力减退，去甲基化能力、超氧化歧化酶的抗自由基能力减低。因为肝功能的减退，不难推测抗肿瘤药物在肝内的代谢会受到影响。值得注意的是，一般常用的肝功能检查在青、老年之间无显著差别，所以在评估老年人肝功能状态时，不宜把常用的检查作为检验肝功能的全部指标，即使上述指标都正常，也要根据老年肝脏代谢药物的特点做适当调节。
二、肾脏功能肾脏的情况与肝脏相似。其重量从一个人的成熟期(25岁左右)至老年时，约减少30%。肾单位的数量在出生时每只肾有100万个，在25～85岁期间，总数减少至30～40%；肾血流量自20～90岁减少53%，而肾小球滤过率则减少53%，肾小球滤过率及肾血流量减少，意味着药物排泄率相应减低。
三、造血功能
在研究老年人骨髓造血功能时，英国学者观察到：60岁以上老年人贫血发生率较中、青年人明显增加，这与营养、缺铁、出血等一般常见的贫血原因无关，而与老年人干细胞增殖减低有关，而抗肿瘤药物绝大多数都有骨髓抑制。这就提示，对骨髓造血功能减退的老年肿瘤病人，使用化疗药物时必须慎而又慎。因骨髓造血功能减低，易于殃及细胞免疫和体液免疫系统。
四、肺功能 老年人的呼气功能减弱，残气量增加，氧分压减低，氧饱和度减少，某些药物易导致肺纤维化，必须高度重视。
综合以上因素，吴瑾教授指出，在对老年病人化疗时，适应症要把关更严格一些，具体如下：
①行为状态，评分在70分以上；②血像正常，肝、肾功能正常；③无心电图显示的心肌损伤，无心、肺功能失调表现；④无明显感染；⑤以往经过化疗或放疗的患者，虽血象正常，但在正常低值，检查骨髓显示增生活跃。
吴教授还提示说，对老年人化疗要慎重选择药物及用药剂量：
要做到个体化及适宜的给药途径，合理使用相应的药物以减轻毒副反应，同时应加强支持治疗及免疫治疗。一般来讲，对60～65岁的病人给予常用化疗剂量，65～70岁用原剂量的90%，70～75岁用80%，75～80岁用70%，80岁以上用50～60%。需要指出的是，老年肿瘤病人化疗时要适度，避免造成不可逆的脏器损伤。这里，要经常与患者密切沟通，了解老人的身体状况及思想动态，使肿瘤治疗达到最佳效果。, http://www.100md.com(衣晓峰 靳万庆 孙理)
一、肝脏功能老年人的肝血流量较年轻人显著减少。随着肝脏重量下降及血流量减少，肝功能也相应减退，由此，清除能力减退，去甲基化能力、超氧化歧化酶的抗自由基能力减低。因为肝功能的减退，不难推测抗肿瘤药物在肝内的代谢会受到影响。值得注意的是，一般常用的肝功能检查在青、老年之间无显著差别，所以在评估老年人肝功能状态时，不宜把常用的检查作为检验肝功能的全部指标，即使上述指标都正常，也要根据老年肝脏代谢药物的特点做适当调节。
二、肾脏功能肾脏的情况与肝脏相似。其重量从一个人的成熟期(25岁左右)至老年时，约减少30%。肾单位的数量在出生时每只肾有100万个，在25～85岁期间，总数减少至30～40%；肾血流量自20～90岁减少53%，而肾小球滤过率则减少53%，肾小球滤过率及肾血流量减少，意味着药物排泄率相应减低。
三、造血功能
在研究老年人骨髓造血功能时，英国学者观察到：60岁以上老年人贫血发生率较中、青年人明显增加，这与营养、缺铁、出血等一般常见的贫血原因无关，而与老年人干细胞增殖减低有关，而抗肿瘤药物绝大多数都有骨髓抑制。这就提示，对骨髓造血功能减退的老年肿瘤病人，使用化疗药物时必须慎而又慎。因骨髓造血功能减低，易于殃及细胞免疫和体液免疫系统。
四、肺功能 老年人的呼气功能减弱，残气量增加，氧分压减低，氧饱和度减少，某些药物易导致肺纤维化，必须高度重视。
综合以上因素，吴瑾教授指出，在对老年病人化疗时，适应症要把关更严格一些，具体如下：
①行为状态，评分在70分以上；②血像正常，肝、肾功能正常；③无心电图显示的心肌损伤，无心、肺功能失调表现；④无明显感染；⑤以往经过化疗或放疗的患者，虽血象正常，但在正常低值，检查骨髓显示增生活跃。
吴教授还提示说，对老年人化疗要慎重选择药物及用药剂量：
要做到个体化及适宜的给药途径，合理使用相应的药物以减轻毒副反应，同时应加强支持治疗及免疫治疗。一般来讲，对60～65岁的病人给予常用化疗剂量，65～70岁用原剂量的90%，70～75岁用80%，75～80岁用70%，80岁以上用50～60%。需要指出的是，老年肿瘤病人化疗时要适度，避免造成不可逆的脏器损伤。这里，要经常与患者密切沟通，了解老人的身体状况及思想动态，使肿瘤治疗达到最佳效果。, http://www.100md.com(衣晓峰 靳万庆 孙理)