抢救心脏病人 时间就是生命
本报记者 尹红博
6月23日，一代笑星侯耀文因心脏病突发去世，年仅59岁。刚刚不久前七十岁多一点的马季先生也是因为心脏病去世，现在不到六十的侯先生又走了，六七十岁的年龄在当代社会绝对算不上长寿，那么为何很多人在这个年龄甚至更年轻却早早被疾病夺走了生命？
有媒体这样报道，6月23日晚，北京某体检中心武先生给新浪娱乐打来电话，对侯耀文先生去世表示惋惜，他透露侯耀文曾经和体检中心约好本月19号体检，但因临时工作安排失约了。
据武先生回忆：我和侯耀文是一年半前开始联系的。因为他工作比较忙，经常到内蒙古、广州等各地跑，一直想来体检中心做个全面的检查都抽不出时间。我们就是通过电话和短信沟通，但他一直没有提到自己有什么病史，也没说哪里不舒服，只是觉得做体检挺重要的。这个月17号，我跟侯先生终于确定6月19号体检，但是19号他没有来，可能是太忙了……
, 百拇医药
济南市中心医院副院长兼心内科主任苏国海博士在接受本报记者采访时谈到，随着现代人工作节奏和压力的逐渐增加，很多老年病都有提前的现象，尤其是心脏病，更是在短时间内就可能夺走一个生命。
现在回过头来看一下，种种迹象表明，如果侯耀文能早一点接受体检，如果能在发病时及时送去急救……就可能会是另一种结果。但是现在已经不可能有那么多如果了。
所以，侯耀文的离世再一次为人们敲响了警钟——关注生命、关注健康应当是每个人都要学习、重视的常识。
知己知彼 利于治疗
在接受本报记者采访时，济南市中心医院副院长兼心内科主任苏国海博士认为还是应该先让大家多了解一些心脏的常识，这样在面对心脏疾患时更多的人就能做到知己知彼，更有利于疾病的治疗。
苏院长首先介绍了血管。他指出，血管是营养全身的通道，一旦被堵，人体各重要器官将成为无源之水、无本之木。
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而心肌上的血管(冠状动脉)更是重中之重，因为它担负着供给心肌营养、维持心肌正常搏动，进而将血液输送至全身血管的使命。冠脉被堵塞会导致心肌缺血、坏死，急骤发作就是急性心肌梗死，可在短时间内使人的生命受到威胁。
医学在发展，但这个难题却一直未能有一个很好的答案，直到“急症介入”的出现，其实，它的全称应该是“急性心肌梗死的介入疗法”。
至于它的效果如何，这里不妨引用心内科专家苏国海博士的话做一种立体的评价。
他说，作为一名心内科大夫，急性心肌梗死介入治疗的成功最能体现他的价值，因为是它帮助他一次次地把病人从死亡的边缘拉了回来……
“急症介入”的治疗效果好已得到了人们的公认，但开展这项治疗的条件同样也是非常苛刻的，它要求病人就治要快速及时、开展介入治疗的软硬件要精良，还有，对疾病的诊断要准确等等，有了这些，“急症介入”的出色疗效就一目了然了。
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“介入疗法”初探
让我们跟随着苏院长的叙述先来认识一下“介入疗法”。
介入放射学是在20世纪80年代初传入我国，并迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴边缘学科，涉及人体消化、呼吸、骨科、泌尿、神经、心血管等多个系统疾病的诊断和治疗。目前已经取得了良好的疗效。
尤其对以往认为不治或难治的病症(各种癌症、心血管疾病)，介入疗法都开拓了新的治疗途径，且简便、安全、创伤小、合并症少、见效快。
具体来讲，介入疗法是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管，对患者进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形等“非外科手术”方法诊断和治疗各种疾病。介入放射学的发展与普及，使患者有了更多的康复机会。
接着，苏院长拿冠心病的介入治疗来介绍介入疗法的原理：传统的冠心病治疗是做手术，做这种手术要开胸，把肋骨劈开，创伤是非常大的。
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而运用介入疗法，只要在大腿根部开一个大约半厘米甚至更小一点的孔，就可以在血管里面把所有的治疗进行完了。
他进而解释，介入疗法是在CT、磁共振、数字减影、血管造影等影像设备的引导下找到病变部位，确诊病变的性质，然后在身体的某些部位(比如大腿根部)插入一根纤细的导管，让它顺着动脉到达相应的病变部位，然后在影像设备的显示下有的放矢地治疗。这就是介入疗法中诊治结合的简单原理。
由于介入手术的伤口可能只有小米粒那么大，患者所受的痛苦自然也就小多了。而且介入治疗不像传统手术那样术前术后有很多条条框框要遵守，只需要病人手术当天早上不吃饭，手术时一般也不需要进行全身麻醉，患者在术后一般观察一两天就可以出院了。
病人就诊、医生诊治都要快
历史背景了解得差不多了，让我们来进入主题——急性心肌梗死的介入治疗。据苏院长介绍，急性心肌梗死的致死率为10%～30%，如此高的死亡率在很大程度上与该病发病急骤，来不及救治有关。因此，苏院长认为：降低该病死亡率的一个主要方法就是病人就诊、医生诊治都要快。
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对急性心梗的治疗，国际上已有一个公认的原则：时间就是心肌，时间就是生命。概括起来就是一个”快“字。
急性心梗在发病6小时内治疗效果是最好的，最多不能超出12小时，但也可能有例外情况。比如发病超过12小时后，病人仍有持续胸痛，心电图IT段仍持续抬高，这说明病人仍有心肌在继续坏死，同样也应加紧治疗。
苏院长简要举例介绍，比如在对一名急性心梗患者救治时，先用介人手段对发病部位进行血管造影，进而确诊病变区域、大小，而且治疗的难易程度也在造影成像状况下一目了然。
然后的治疗就是顺理成章的事情了，该放支架放支架，该用球囊扩张的就扩张，达到疏通血管的目的，这样就能在较短的时间内消除原发病灶，使心肌功能得到了保障。
在干了这么多年的介入治疗后，苏院长说他有些体会，特别是关于急性心梗的介入治疗。
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介入治疗的内容大致可分三类：一是择期介入治疗，一是射频消融治疗，最后就是“急症介入”了。对于一名心内科大夫，真正能体现出来医生价值的就是“急症介入”。
因为在紧张而短暂的忙碌前后就是生死两重天，这种对比太强烈了。苏院长谈到他们医院于2002年3月刚刚建成了山东省首家急性心梗的”绿色通道“，迄今已治疗了400多例病人，仅仅死亡3例。但并非所有的医院都有这样的条件，就拿山东省的省会济南来说，真正具备“急症介入(PTCA)”条件的医院掰着手指就能数过来。
谈到这儿，记者向苏院长提了个问题：病人的发病是没有地域和时间限制的，在这种情况下，一名医生接到了病号，如果他手里没有PTCA该如何处理？
苏院长提出了他的建议：如果无PTCA，首先应该迅速用溶栓药物溶栓，并做好随时转运到有条件的医院的准备，如果溶栓成功，则接下来可就地治疗；如果不成功，则应尽快转院，再行补救性的PTCA，这里提到的有条件的医院是指——软硬件都要“精”的医院。
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苏院长先谈硬件。介入疗法自20世纪80年代在我国开展起来后，近十几年来有了很大的发展，但同样也存在发展的不平衡性。所谓不平衡就是大的医院能够开展这样的工作，但在一些偏远地区、中小医院就显得力不从心。
再者，介入治疗需要使用大型的医学影像设备，而在我国只有大城市的大医院才具有这样雄厚的物质基础。
再来说软件。人才的培养是介入医学普遍推广的必要条件。目前，我国很多的医学院校在教学中还没有把介入医学作为一门独立的学科设置起来，人才的培养大多靠一些培训中心、学术研讨会和出国学习等机会。
而最关键的是要有一套班子，有一套24小时给病人解决问题的班子，这个班子不仅包括大夫、护士，还要有技师等等，缺一不可。有了这些，一个急性心梗“绿色通道”才具备了条件。
苏院长接下来谈到的第三个问题是“准”。他把“急症介入”与溶栓有机地结合了起来。
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诊断、治法一定要准
前面苏院长已谈到了不具备PTCA的医院可先溶栓。他又对此进行了两点补充。 一是溶栓后看是否有效的时机要把握一个“准”字，即2小时后看有无效果。
二是溶栓也有个适应症。因为溶栓易致出血，因此有相关疾病如高血压者就应先诊断确定。
再如近期手术者，苏院长曾做过一例“急症介入”，在介入治疗前3天患者刚刚做完白内障手术，这种情况，一旦融栓，马上就会出血。因此对类似情况都应有一个准确的了解和掌握。
最后，为了能使广大心血管病患者得到及时有效的治疗，苏院长提出两点建议：首先，患者有胸痛一定要及时到医院。他曾碰到过这样的情况：老年人常在夜间发病，有些怕拖累麻烦子女，就忍着，等到白天有人了再到医院，岂不知已错过了最佳的治疗时机，最后心源性休克都有了。
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再者，老年人应加强自我保健，控制冠心病发生的危险因素，像血压、血糖、血脂、烟、酒等都应得到良好的控制。要养成一个良好的生活方式。
此外，再加上适度运动，把诱发疾病的危险因素降至最低，急性心肌梗死再发病就不那么容易了。
专家档案
苏国海，医学博士。济南市中心医院副院长兼心内科主任，主任医师，山东大学硕士研究生导师。中国医师协会心血管医师分会委员，山东医学会起搏与心电生理专业委员会副主任委员。
近5年在山东省率先开展起搏治疗严重心力衰竭及预防治疗心房纤颤等疾病，填补山东省空白；安植埋藏式心脏自动复律除颤器填补济南市空白。创建山东省首家急性心肌梗死“绿色通道”，目前已成为山东省最大的急性心肌梗死介入治疗中心。省市立项科研课题9项，获济南市科学技术进步奖2项，发表论文10余篇，出版专著1部。
近5年获得济南市拔尖人才，山东省十佳医生，山东省优秀青年知识分子，泉城十大杰出青年，济南市劳动模范，济南市五一劳动奖章及泉城卫生学者等称号。, http://www.100md.com
6月23日，一代笑星侯耀文因心脏病突发去世，年仅59岁。刚刚不久前七十岁多一点的马季先生也是因为心脏病去世，现在不到六十的侯先生又走了，六七十岁的年龄在当代社会绝对算不上长寿，那么为何很多人在这个年龄甚至更年轻却早早被疾病夺走了生命？
有媒体这样报道，6月23日晚，北京某体检中心武先生给新浪娱乐打来电话，对侯耀文先生去世表示惋惜，他透露侯耀文曾经和体检中心约好本月19号体检，但因临时工作安排失约了。
据武先生回忆：我和侯耀文是一年半前开始联系的。因为他工作比较忙，经常到内蒙古、广州等各地跑，一直想来体检中心做个全面的检查都抽不出时间。我们就是通过电话和短信沟通，但他一直没有提到自己有什么病史，也没说哪里不舒服，只是觉得做体检挺重要的。这个月17号，我跟侯先生终于确定6月19号体检，但是19号他没有来，可能是太忙了……
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济南市中心医院副院长兼心内科主任苏国海博士在接受本报记者采访时谈到，随着现代人工作节奏和压力的逐渐增加，很多老年病都有提前的现象，尤其是心脏病，更是在短时间内就可能夺走一个生命。
现在回过头来看一下，种种迹象表明，如果侯耀文能早一点接受体检，如果能在发病时及时送去急救……就可能会是另一种结果。但是现在已经不可能有那么多如果了。
所以，侯耀文的离世再一次为人们敲响了警钟——关注生命、关注健康应当是每个人都要学习、重视的常识。
知己知彼 利于治疗
在接受本报记者采访时，济南市中心医院副院长兼心内科主任苏国海博士认为还是应该先让大家多了解一些心脏的常识，这样在面对心脏疾患时更多的人就能做到知己知彼，更有利于疾病的治疗。
苏院长首先介绍了血管。他指出，血管是营养全身的通道，一旦被堵，人体各重要器官将成为无源之水、无本之木。
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而心肌上的血管(冠状动脉)更是重中之重，因为它担负着供给心肌营养、维持心肌正常搏动，进而将血液输送至全身血管的使命。冠脉被堵塞会导致心肌缺血、坏死，急骤发作就是急性心肌梗死，可在短时间内使人的生命受到威胁。
医学在发展，但这个难题却一直未能有一个很好的答案，直到“急症介入”的出现，其实，它的全称应该是“急性心肌梗死的介入疗法”。
至于它的效果如何，这里不妨引用心内科专家苏国海博士的话做一种立体的评价。
他说，作为一名心内科大夫，急性心肌梗死介入治疗的成功最能体现他的价值，因为是它帮助他一次次地把病人从死亡的边缘拉了回来……
“急症介入”的治疗效果好已得到了人们的公认，但开展这项治疗的条件同样也是非常苛刻的，它要求病人就治要快速及时、开展介入治疗的软硬件要精良，还有，对疾病的诊断要准确等等，有了这些，“急症介入”的出色疗效就一目了然了。
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“介入疗法”初探
让我们跟随着苏院长的叙述先来认识一下“介入疗法”。
介入放射学是在20世纪80年代初传入我国，并迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴边缘学科，涉及人体消化、呼吸、骨科、泌尿、神经、心血管等多个系统疾病的诊断和治疗。目前已经取得了良好的疗效。
尤其对以往认为不治或难治的病症(各种癌症、心血管疾病)，介入疗法都开拓了新的治疗途径，且简便、安全、创伤小、合并症少、见效快。
具体来讲，介入疗法是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管，对患者进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形等“非外科手术”方法诊断和治疗各种疾病。介入放射学的发展与普及，使患者有了更多的康复机会。
接着，苏院长拿冠心病的介入治疗来介绍介入疗法的原理：传统的冠心病治疗是做手术，做这种手术要开胸，把肋骨劈开，创伤是非常大的。
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而运用介入疗法，只要在大腿根部开一个大约半厘米甚至更小一点的孔，就可以在血管里面把所有的治疗进行完了。
他进而解释，介入疗法是在CT、磁共振、数字减影、血管造影等影像设备的引导下找到病变部位，确诊病变的性质，然后在身体的某些部位(比如大腿根部)插入一根纤细的导管，让它顺着动脉到达相应的病变部位，然后在影像设备的显示下有的放矢地治疗。这就是介入疗法中诊治结合的简单原理。
由于介入手术的伤口可能只有小米粒那么大，患者所受的痛苦自然也就小多了。而且介入治疗不像传统手术那样术前术后有很多条条框框要遵守，只需要病人手术当天早上不吃饭，手术时一般也不需要进行全身麻醉，患者在术后一般观察一两天就可以出院了。
病人就诊、医生诊治都要快
历史背景了解得差不多了，让我们来进入主题——急性心肌梗死的介入治疗。据苏院长介绍，急性心肌梗死的致死率为10%～30%，如此高的死亡率在很大程度上与该病发病急骤，来不及救治有关。因此，苏院长认为：降低该病死亡率的一个主要方法就是病人就诊、医生诊治都要快。
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对急性心梗的治疗，国际上已有一个公认的原则：时间就是心肌，时间就是生命。概括起来就是一个”快“字。
急性心梗在发病6小时内治疗效果是最好的，最多不能超出12小时，但也可能有例外情况。比如发病超过12小时后，病人仍有持续胸痛，心电图IT段仍持续抬高，这说明病人仍有心肌在继续坏死，同样也应加紧治疗。
苏院长简要举例介绍，比如在对一名急性心梗患者救治时，先用介人手段对发病部位进行血管造影，进而确诊病变区域、大小，而且治疗的难易程度也在造影成像状况下一目了然。
然后的治疗就是顺理成章的事情了，该放支架放支架，该用球囊扩张的就扩张，达到疏通血管的目的，这样就能在较短的时间内消除原发病灶，使心肌功能得到了保障。
在干了这么多年的介入治疗后，苏院长说他有些体会，特别是关于急性心梗的介入治疗。
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介入治疗的内容大致可分三类：一是择期介入治疗，一是射频消融治疗，最后就是“急症介入”了。对于一名心内科大夫，真正能体现出来医生价值的就是“急症介入”。
因为在紧张而短暂的忙碌前后就是生死两重天，这种对比太强烈了。苏院长谈到他们医院于2002年3月刚刚建成了山东省首家急性心梗的”绿色通道“，迄今已治疗了400多例病人，仅仅死亡3例。但并非所有的医院都有这样的条件，就拿山东省的省会济南来说，真正具备“急症介入(PTCA)”条件的医院掰着手指就能数过来。
谈到这儿，记者向苏院长提了个问题：病人的发病是没有地域和时间限制的，在这种情况下，一名医生接到了病号，如果他手里没有PTCA该如何处理？
苏院长提出了他的建议：如果无PTCA，首先应该迅速用溶栓药物溶栓，并做好随时转运到有条件的医院的准备，如果溶栓成功，则接下来可就地治疗；如果不成功，则应尽快转院，再行补救性的PTCA，这里提到的有条件的医院是指——软硬件都要“精”的医院。
, 百拇医药
苏院长先谈硬件。介入疗法自20世纪80年代在我国开展起来后，近十几年来有了很大的发展，但同样也存在发展的不平衡性。所谓不平衡就是大的医院能够开展这样的工作，但在一些偏远地区、中小医院就显得力不从心。
再者，介入治疗需要使用大型的医学影像设备，而在我国只有大城市的大医院才具有这样雄厚的物质基础。
再来说软件。人才的培养是介入医学普遍推广的必要条件。目前，我国很多的医学院校在教学中还没有把介入医学作为一门独立的学科设置起来，人才的培养大多靠一些培训中心、学术研讨会和出国学习等机会。
而最关键的是要有一套班子，有一套24小时给病人解决问题的班子，这个班子不仅包括大夫、护士，还要有技师等等，缺一不可。有了这些，一个急性心梗“绿色通道”才具备了条件。
苏院长接下来谈到的第三个问题是“准”。他把“急症介入”与溶栓有机地结合了起来。
, 百拇医药
诊断、治法一定要准
前面苏院长已谈到了不具备PTCA的医院可先溶栓。他又对此进行了两点补充。 一是溶栓后看是否有效的时机要把握一个“准”字，即2小时后看有无效果。
二是溶栓也有个适应症。因为溶栓易致出血，因此有相关疾病如高血压者就应先诊断确定。
再如近期手术者，苏院长曾做过一例“急症介入”，在介入治疗前3天患者刚刚做完白内障手术，这种情况，一旦融栓，马上就会出血。因此对类似情况都应有一个准确的了解和掌握。
最后，为了能使广大心血管病患者得到及时有效的治疗，苏院长提出两点建议：首先，患者有胸痛一定要及时到医院。他曾碰到过这样的情况：老年人常在夜间发病，有些怕拖累麻烦子女，就忍着，等到白天有人了再到医院，岂不知已错过了最佳的治疗时机，最后心源性休克都有了。
, 百拇医药
再者，老年人应加强自我保健，控制冠心病发生的危险因素，像血压、血糖、血脂、烟、酒等都应得到良好的控制。要养成一个良好的生活方式。
此外，再加上适度运动，把诱发疾病的危险因素降至最低，急性心肌梗死再发病就不那么容易了。
专家档案
苏国海，医学博士。济南市中心医院副院长兼心内科主任，主任医师，山东大学硕士研究生导师。中国医师协会心血管医师分会委员，山东医学会起搏与心电生理专业委员会副主任委员。
近5年在山东省率先开展起搏治疗严重心力衰竭及预防治疗心房纤颤等疾病，填补山东省空白；安植埋藏式心脏自动复律除颤器填补济南市空白。创建山东省首家急性心肌梗死“绿色通道”，目前已成为山东省最大的急性心肌梗死介入治疗中心。省市立项科研课题9项，获济南市科学技术进步奖2项，发表论文10余篇，出版专著1部。
近5年获得济南市拔尖人才，山东省十佳医生，山东省优秀青年知识分子，泉城十大杰出青年，济南市劳动模范，济南市五一劳动奖章及泉城卫生学者等称号。, http://www.100md.com