夹缝中的跋涉——临终关怀机构步履艰难
上期，本刊报道了临终关怀医院为患者提供全方位服务的情况，使我们看到了临终关怀医院对生命的尊重和照护。然而，由于种种原因，临终关怀医院自身却步履艰难，面临着生存的压力。
——编者
■临终关怀是社会文明进步的标志之一
中国生命关怀协会秘书长罗冀兰说，临终关怀是一个新兴的医学分支学科，它对无法逆转的终末期患者提供整体的关怀照护，是以保持生活质量和尊严为目的，使病人无痛苦、有尊严地“离开”，是对患者的全方位服务，不仅包括躯体痛苦的解除，而且包括心理压力的疏导，以及灵性需求的满足(如宗教信仰)。同时，还要对患者家属提供社会和心理的支持与帮助，使他们能够平顺地度过哀伤期。
罗冀兰说，当患者的疾病恶化到终末期，或由于衰老使躯体、脏器功能衰竭，其必然结果就是死亡，根据临终关怀的理念，这样的患者，不需要再进行化疗、输蛋白、到处切开之类的治疗，他们需要的是人文关怀和舒缓治疗。临终关怀与常规医疗的区别是：临终关怀以人(患者)为中心，而不是以疾病为焦点考虑治疗方案(如手术、化疗等)，一切服务都应根据患者的意愿和需求去提供，包括心理、社会和宗教等方面的帮助，体现对生命尊严的尊重。
, 百拇医药
临终关怀的宗旨是提升生命质量，不刻意促进或延迟死亡，所进行的治疗是对症状的缓解，而不是根治。另外，在照顾患者的同时，还要照顾患者家属的身心健康。临终关怀的服务团队，不仅包括医生和护士，还应有心理师、物理治疗师，社会工作者，志愿者，宗教人士等。
世界上最早的临终关怀机构是英国医生西西里·桑德斯女士于1967年创办的圣克里斯多福临终关怀医院。其后，这一事业受到了国际社会越来越广泛的支持和响应。世界卫生组织认为，临终关怀是全世界范围的急迫需求，并建议各国政府把临终关怀作为国家健康政策的重要部分，而联合国更是将临终关怀的意义提升到了“人权”的高度，国际社会已将开展临终关怀服务作为社会文明与进步的标志之一。目前，全球已经建立了8000多所临终关怀服务机构，100多个国家建立了临终医学的临床、科研和教学专业机构。
我国大陆的临终关怀事业起步比较晚。1988年7月，台湾淡江大学文学院副院长、美籍华人黄天中博士与天津医学院院长吴咸中教授(中国工程院院士)、副院长崔以泰教授合作创建了天津医学院临终关怀研究中心，这是我国大陆临终关怀事业的肇始。同年10月，在上海市总工会和上海市退休职工管理委员会的支持下，上海市成立了南汇县老年护理院——这是我国大陆第一家临终关怀机构，该院的建立，是我国大陆临终关怀服务实践的起点。
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1993年5月，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会成立。2006年4月，中国生命关怀协会成立。
■临终关怀医院的经营困局
1992年，“首届东西方临终关怀国际研讨会”在天津召开，时任卫生部部长的陈敏章同志在开幕式上说：“对临终病人的照护，不仅充分体现了人道主义和对人类尊严的维护，而且在一定程度上可以减轻家庭和单位的负担，是有百利而无一害的善举。”
然而，这样的善举，却面临着各种各样的困难。
北京万明医院是一家临终关怀医院，该院是按200张床位设计建设的，但目前收治的患者只有20人左右。该院院长郑吉龙说，养老院是来一个人留住一个人，而这里，常常是患者进来不久就去世了，所以总是住不满，而人少了就会亏本，因此，他们目前的支出大于收入。郑吉龙说，他们医院是去年开业的，他估计大概需要两三年的时间才能进入良性运转。另外，郑吉龙说，对于养老院，每接纳一个老人，国家每月有一定数额的补贴，而临终关怀医院则没有这个待遇。郑吉龙说，在一些国家，临终关怀机构是享受政府补贴的，比如在英国，临终关怀机构的开支中有40%由国家补贴，患者的费用也由政府报销。他希望，国内的临终关怀机构也能得到有关的政策倾斜。
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北京松堂关怀医院院长李伟说，综合医院可以靠检查和药品挣钱，而这两项，在临终关怀医院都是“弱项”，在临终关怀医院，检查费几乎没有，药费比例也不大，因此，临终关怀医院挣钱不是件容易事。松堂医院创办以来，前来参观“取经”的公立医院非常多，但是回去以后真的开展临终关怀服务的却非常少。李伟说，大家不愿意开展临终关怀服务的原因，就是因为临终关怀医院不好挣钱，一些医院虽然推出了临终关怀服务，但实际上并不是真正的临终关怀。李伟说：“真正的临终关怀应该是舒适性治疗，如果仍以治愈为目的，那就是假的。”
郑吉龙和李伟都提到，医疗保险的门槛是制约临终关怀医院发展的一个瓶颈，由于不属于医疗保险定点医院，使得他们的病源受到制约。
而已经纳入医疗保险的临终关怀医院，也有一肚子苦水。北京朝阳门医院是一家公立医院，该院于1992年设立了“第二病区”，专门开展临终关怀服务(由于奥运会设施建设占地，该病区现已搬迁到了昌平区东小口镇)。该院副院长、协和医科大学基础医学院客座教授郭浩明一直负责该病区的工作，现在虽然已经退休，但她仍然在主持该病区的工作。郭浩明说，他们收治的患者中90.2%完全不能自理，需要24小时照顾，而且一些病人还有不同程度的精神障碍，因此，护理工作量大，人工费用以及被褥洗涤用品的消耗远远超过普通医院。实行医疗保险以前，经卫生部门批准，他们对危重患者的护理费按每天25元的标准收取。实行医疗保险制度后，该院作为一级医院，护理费必须执行每天7元的标准，否则患者无法报销。此外，有一些护理项目不属于一级医院的报销范围，比如，长期卧床的患者，应该进行口腔护理、外阴冲洗，但是，这样的项目如果做了，患者无法报销。因此，实行医疗保险后，该病区的经营状况明显滑坡。而一些允许报销的项目，普通综合医院的计费方式也不适应临终关怀医院的实际情况。比如，褥疮的换药费用，依照规定是按“人次”计算的，而有些患者入院的时候肩膀、后背以及双腿长满了褥疮，换药面积很大，按“人次”计费，医院必然要赔本。郭浩明说，她曾经把患者的大面积褥疮拍成照片，贴在病历里面，去向有关部门反映，希望有关部门了解临终关怀医院的特殊情况，将临终关怀医院列为特殊的医疗机构，制定单独的收费标准。
另外，患者如果未将该院选定为自己的医疗保险定点医院，也不能报销。因此，郭浩明认为，应把临终关怀医院列为专科医院，病人一旦需要即可入院，其他医院也可以向临终关怀医院转诊。
本报记者 张建国, 百拇医药
——编者
■临终关怀是社会文明进步的标志之一
中国生命关怀协会秘书长罗冀兰说，临终关怀是一个新兴的医学分支学科，它对无法逆转的终末期患者提供整体的关怀照护，是以保持生活质量和尊严为目的，使病人无痛苦、有尊严地“离开”，是对患者的全方位服务，不仅包括躯体痛苦的解除，而且包括心理压力的疏导，以及灵性需求的满足(如宗教信仰)。同时，还要对患者家属提供社会和心理的支持与帮助，使他们能够平顺地度过哀伤期。
罗冀兰说，当患者的疾病恶化到终末期，或由于衰老使躯体、脏器功能衰竭，其必然结果就是死亡，根据临终关怀的理念，这样的患者，不需要再进行化疗、输蛋白、到处切开之类的治疗，他们需要的是人文关怀和舒缓治疗。临终关怀与常规医疗的区别是：临终关怀以人(患者)为中心，而不是以疾病为焦点考虑治疗方案(如手术、化疗等)，一切服务都应根据患者的意愿和需求去提供，包括心理、社会和宗教等方面的帮助，体现对生命尊严的尊重。
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临终关怀的宗旨是提升生命质量，不刻意促进或延迟死亡，所进行的治疗是对症状的缓解，而不是根治。另外，在照顾患者的同时，还要照顾患者家属的身心健康。临终关怀的服务团队，不仅包括医生和护士，还应有心理师、物理治疗师，社会工作者，志愿者，宗教人士等。
世界上最早的临终关怀机构是英国医生西西里·桑德斯女士于1967年创办的圣克里斯多福临终关怀医院。其后，这一事业受到了国际社会越来越广泛的支持和响应。世界卫生组织认为，临终关怀是全世界范围的急迫需求，并建议各国政府把临终关怀作为国家健康政策的重要部分，而联合国更是将临终关怀的意义提升到了“人权”的高度，国际社会已将开展临终关怀服务作为社会文明与进步的标志之一。目前，全球已经建立了8000多所临终关怀服务机构，100多个国家建立了临终医学的临床、科研和教学专业机构。
我国大陆的临终关怀事业起步比较晚。1988年7月，台湾淡江大学文学院副院长、美籍华人黄天中博士与天津医学院院长吴咸中教授(中国工程院院士)、副院长崔以泰教授合作创建了天津医学院临终关怀研究中心，这是我国大陆临终关怀事业的肇始。同年10月，在上海市总工会和上海市退休职工管理委员会的支持下，上海市成立了南汇县老年护理院——这是我国大陆第一家临终关怀机构，该院的建立，是我国大陆临终关怀服务实践的起点。
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1993年5月，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会成立。2006年4月，中国生命关怀协会成立。
■临终关怀医院的经营困局
1992年，“首届东西方临终关怀国际研讨会”在天津召开，时任卫生部部长的陈敏章同志在开幕式上说：“对临终病人的照护，不仅充分体现了人道主义和对人类尊严的维护，而且在一定程度上可以减轻家庭和单位的负担，是有百利而无一害的善举。”
然而，这样的善举，却面临着各种各样的困难。
北京万明医院是一家临终关怀医院，该院是按200张床位设计建设的，但目前收治的患者只有20人左右。该院院长郑吉龙说，养老院是来一个人留住一个人，而这里，常常是患者进来不久就去世了，所以总是住不满，而人少了就会亏本，因此，他们目前的支出大于收入。郑吉龙说，他们医院是去年开业的，他估计大概需要两三年的时间才能进入良性运转。另外，郑吉龙说，对于养老院，每接纳一个老人，国家每月有一定数额的补贴，而临终关怀医院则没有这个待遇。郑吉龙说，在一些国家，临终关怀机构是享受政府补贴的，比如在英国，临终关怀机构的开支中有40%由国家补贴，患者的费用也由政府报销。他希望，国内的临终关怀机构也能得到有关的政策倾斜。
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北京松堂关怀医院院长李伟说，综合医院可以靠检查和药品挣钱，而这两项，在临终关怀医院都是“弱项”，在临终关怀医院，检查费几乎没有，药费比例也不大，因此，临终关怀医院挣钱不是件容易事。松堂医院创办以来，前来参观“取经”的公立医院非常多，但是回去以后真的开展临终关怀服务的却非常少。李伟说，大家不愿意开展临终关怀服务的原因，就是因为临终关怀医院不好挣钱，一些医院虽然推出了临终关怀服务，但实际上并不是真正的临终关怀。李伟说：“真正的临终关怀应该是舒适性治疗，如果仍以治愈为目的，那就是假的。”
郑吉龙和李伟都提到，医疗保险的门槛是制约临终关怀医院发展的一个瓶颈，由于不属于医疗保险定点医院，使得他们的病源受到制约。
而已经纳入医疗保险的临终关怀医院，也有一肚子苦水。北京朝阳门医院是一家公立医院，该院于1992年设立了“第二病区”，专门开展临终关怀服务(由于奥运会设施建设占地，该病区现已搬迁到了昌平区东小口镇)。该院副院长、协和医科大学基础医学院客座教授郭浩明一直负责该病区的工作，现在虽然已经退休，但她仍然在主持该病区的工作。郭浩明说，他们收治的患者中90.2%完全不能自理，需要24小时照顾，而且一些病人还有不同程度的精神障碍，因此，护理工作量大，人工费用以及被褥洗涤用品的消耗远远超过普通医院。实行医疗保险以前，经卫生部门批准，他们对危重患者的护理费按每天25元的标准收取。实行医疗保险制度后，该院作为一级医院，护理费必须执行每天7元的标准，否则患者无法报销。此外，有一些护理项目不属于一级医院的报销范围，比如，长期卧床的患者，应该进行口腔护理、外阴冲洗，但是，这样的项目如果做了，患者无法报销。因此，实行医疗保险后，该病区的经营状况明显滑坡。而一些允许报销的项目，普通综合医院的计费方式也不适应临终关怀医院的实际情况。比如，褥疮的换药费用，依照规定是按“人次”计算的，而有些患者入院的时候肩膀、后背以及双腿长满了褥疮，换药面积很大，按“人次”计费，医院必然要赔本。郭浩明说，她曾经把患者的大面积褥疮拍成照片，贴在病历里面，去向有关部门反映，希望有关部门了解临终关怀医院的特殊情况，将临终关怀医院列为特殊的医疗机构，制定单独的收费标准。
另外，患者如果未将该院选定为自己的医疗保险定点医院，也不能报销。因此，郭浩明认为，应把临终关怀医院列为专科医院，病人一旦需要即可入院，其他医院也可以向临终关怀医院转诊。
本报记者 张建国, 百拇医药