泌尿系统用药有讲究(下)
▲长期使用螺内脂导致男性乳房发育
案例3：37岁的古先生患有肝硬化腹水多年，病情严重时到某医院住院治疗，病情缓解后带药出院口服。病情虽有好转，但易反复。不久前的一天，他从某医学科普杂志上得知，口服利尿药螺内脂可治疗顽固性水肿，故急到某药店要求购买该药。药店药师满足了他的要求，但建议他遵医嘱服用。古先生表面听从药师的建议，但回家后却擅自按说明书服用，几天后腹水明显消退，古先生大喜，继续服用此药。连续服用2个月后，古先生渐渐出现乳房增大、隐痛和溢乳症状，赶紧回医院咨询医生。医生根据病史尤其是用药史、体格检查和实验室检查结果，诊断他为长期服用螺内脂所致的男性乳房发育，吩咐他停服该药，改用氨苯蝶啶治疗。经改用该药1个星期后，古先生乳房发育症状渐渐消失，1个月后恢复正常。
△点评：螺内脂为醛固酮拮抗剂，与醛固酮化学结构相似，其作用机理为与醛固酮在远曲小管和集合管产生竞争性拮抗作用，使钠、氯离子排出量增加，钾离子排出量减少，故为潴钾性利尿剂。螺内脂利尿作用弱而缓慢，但作用持久。临床上主要用于伴有醛固酮增多症的顽固性水肿，如肝硬化和肾病综合征所致的水肿，也可用于原发性醛固酮增多症。该药不良反应较少见，可有头痛、头晕、嗜睡和困倦；偶有过敏反应，如皮肤瘙痒和皮疹；长期使用可有高血钾、肾功能不全、女性月经紊乱和男性乳房发育等。本药规格：胶囊剂，20毫克/粒。用法用量：成人20毫克/次～40毫克/次，每天3次，连服数天后如利尿作用满意，可继续服用；如不满意，可考虑与双氢克尿噻联用；儿童2毫克/公斤/天，分2～3次口服。
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▲使用乌洛托品未酸化尿液导致药物无效
案例4：29岁的孔女士不久前与男友喜结连理。蜜月过后，孔女士出现尿频、尿急、尿痛、血尿和尿道口红、肿、热、痛等症状，故急到某社区卫生服务站就诊。首诊医生根据病史、体格检查和小便常规检查结果，诊断她为急性泌尿系统感染，给予尿路消毒杀菌药乌洛托品口服，并吩咐她多喝开水。孔女士遵医嘱用药，但口服乌洛托品1个星期后，上述症状未见好转，故孔女士急回社区卫生服务站咨询医生。次诊医生根据病史、用药史和小便检查情况，考虑疗效不佳的原因为服用乌洛托品未酸化尿液，故在使用乌洛托品的基础上，给予氯化铵和维生素C片口服，以酸化尿液。经上述治疗1天后，孔女士症状明显缓解；2天后症状消失；3天后病愈。
△点评：乌洛托品为尿路消毒药，口服吸收后缓慢分解成甲醛和氨。甲醛对路尿起防腐杀菌作用，但氨容易使尿液碱化，影响疗效，故服用时需加服酸化尿液药如氯化铵和维生素C等。临床上乌洛托品主要用于治疗革兰氏染色阴性杆菌所致的急性肾盂肾炎、急性输尿管炎、急性膀胱炎和急性前列腺炎等；也可用于治疗由于残尿量增多所致的尿路继发感染。本药不良反应少见，偶有膀胱刺激征(如尿频、尿急和尿痛)、血尿和尿道口发红等，停药后症状可消失。本药规格：0.3克/片、0.5克/片，2克/5毫升。用法用量：片剂，成人3克/天～4克/天，分3～4次口服，10～12天为1个疗程，一般使用3个疗程后复查小便常规；注射液，静脉点滴，2克/天，每天1～2次；儿童未有使用数据，故宜慎用。
此外，使用泌尿系统药品时需注意的事项还有很多，如使用利尿酸应注意水电解质紊乱和永久性耳聋；使用汞撒利应注意低血压和心律失常；使用双氢克尿噻应注意低血钾和诱发糖尿病；使用乙酰唑胺，应注意诱发肾结石和磺胺类药不良反应；使用丁苯氧酸不宜加入酸性液体中输注等。因此，希望各位泌尿系统疾病患者能遵医生或药师吩咐服药；同时也希望基层非泌尿科医生能切实掌握好泌尿系统用药的基础理论、基本知识和基本技能，以便更好地为泌尿系统疾病患者或其他系统疾病需要使用泌尿系统药物的患者服务。
(陈金伟), 百拇医药
案例3：37岁的古先生患有肝硬化腹水多年，病情严重时到某医院住院治疗，病情缓解后带药出院口服。病情虽有好转，但易反复。不久前的一天，他从某医学科普杂志上得知，口服利尿药螺内脂可治疗顽固性水肿，故急到某药店要求购买该药。药店药师满足了他的要求，但建议他遵医嘱服用。古先生表面听从药师的建议，但回家后却擅自按说明书服用，几天后腹水明显消退，古先生大喜，继续服用此药。连续服用2个月后，古先生渐渐出现乳房增大、隐痛和溢乳症状，赶紧回医院咨询医生。医生根据病史尤其是用药史、体格检查和实验室检查结果，诊断他为长期服用螺内脂所致的男性乳房发育，吩咐他停服该药，改用氨苯蝶啶治疗。经改用该药1个星期后，古先生乳房发育症状渐渐消失，1个月后恢复正常。
△点评：螺内脂为醛固酮拮抗剂，与醛固酮化学结构相似，其作用机理为与醛固酮在远曲小管和集合管产生竞争性拮抗作用，使钠、氯离子排出量增加，钾离子排出量减少，故为潴钾性利尿剂。螺内脂利尿作用弱而缓慢，但作用持久。临床上主要用于伴有醛固酮增多症的顽固性水肿，如肝硬化和肾病综合征所致的水肿，也可用于原发性醛固酮增多症。该药不良反应较少见，可有头痛、头晕、嗜睡和困倦；偶有过敏反应，如皮肤瘙痒和皮疹；长期使用可有高血钾、肾功能不全、女性月经紊乱和男性乳房发育等。本药规格：胶囊剂，20毫克/粒。用法用量：成人20毫克/次～40毫克/次，每天3次，连服数天后如利尿作用满意，可继续服用；如不满意，可考虑与双氢克尿噻联用；儿童2毫克/公斤/天，分2～3次口服。
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▲使用乌洛托品未酸化尿液导致药物无效
案例4：29岁的孔女士不久前与男友喜结连理。蜜月过后，孔女士出现尿频、尿急、尿痛、血尿和尿道口红、肿、热、痛等症状，故急到某社区卫生服务站就诊。首诊医生根据病史、体格检查和小便常规检查结果，诊断她为急性泌尿系统感染，给予尿路消毒杀菌药乌洛托品口服，并吩咐她多喝开水。孔女士遵医嘱用药，但口服乌洛托品1个星期后，上述症状未见好转，故孔女士急回社区卫生服务站咨询医生。次诊医生根据病史、用药史和小便检查情况，考虑疗效不佳的原因为服用乌洛托品未酸化尿液，故在使用乌洛托品的基础上，给予氯化铵和维生素C片口服，以酸化尿液。经上述治疗1天后，孔女士症状明显缓解；2天后症状消失；3天后病愈。
△点评：乌洛托品为尿路消毒药，口服吸收后缓慢分解成甲醛和氨。甲醛对路尿起防腐杀菌作用，但氨容易使尿液碱化，影响疗效，故服用时需加服酸化尿液药如氯化铵和维生素C等。临床上乌洛托品主要用于治疗革兰氏染色阴性杆菌所致的急性肾盂肾炎、急性输尿管炎、急性膀胱炎和急性前列腺炎等；也可用于治疗由于残尿量增多所致的尿路继发感染。本药不良反应少见，偶有膀胱刺激征(如尿频、尿急和尿痛)、血尿和尿道口发红等，停药后症状可消失。本药规格：0.3克/片、0.5克/片，2克/5毫升。用法用量：片剂，成人3克/天～4克/天，分3～4次口服，10～12天为1个疗程，一般使用3个疗程后复查小便常规；注射液，静脉点滴，2克/天，每天1～2次；儿童未有使用数据，故宜慎用。
此外，使用泌尿系统药品时需注意的事项还有很多，如使用利尿酸应注意水电解质紊乱和永久性耳聋；使用汞撒利应注意低血压和心律失常；使用双氢克尿噻应注意低血钾和诱发糖尿病；使用乙酰唑胺，应注意诱发肾结石和磺胺类药不良反应；使用丁苯氧酸不宜加入酸性液体中输注等。因此，希望各位泌尿系统疾病患者能遵医生或药师吩咐服药；同时也希望基层非泌尿科医生能切实掌握好泌尿系统用药的基础理论、基本知识和基本技能，以便更好地为泌尿系统疾病患者或其他系统疾病需要使用泌尿系统药物的患者服务。
(陈金伟), 百拇医药